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文档简介

膝关节查体 1 膝关节应用解剖 膝关节的构成及功能 1 股骨下端 胫骨上端和髌骨 构成关节骨性框架 2 周围肌肉 肌腱结构 关节的动力结构 3 内外侧副韧带及前后交叉韧带 维持稳定 4 内外侧半月板 维持稳定 缓冲外力 2 解剖图 3 膝关节疾病 伤关节内骨折半月板损伤交叉韧带损伤膝关节脱位髌骨脱位骨软骨骨折 病风湿 类风湿关节炎滑膜炎软骨瘤病膝关节结核痛风性关节炎骨性关节炎 4 望诊 步态 皮肤色泽 瘢痕 窦道 肌肉萎缩 红肿 畸形 静脉怒张等 5 触诊 髌上囊髌骨胫骨结节股骨内侧髁结节 内侧副韧带股骨止点 腓骨头上方 外侧副韧带 关节间隙 半月板 腘窝 6 动诊 膝关节屈伸活动范围可用角度表示 1 屈 即小腿后部与股骨相贴 约120 130 2 中位 即膝伸直 髌骨朝前为0 3 伸 在过伸状态下为5 10 4 旋转 在膝关节屈曲时 可有轻微的内旋和外旋 各约10 左右 7 特殊检查 8 浮髌试验 仰卧 伸膝 检查者一手虎口对着膑上囊压迫膝部 将膝内液体压入髌骨下 一手食指按压髌骨后快速松开 阳性表现 按压时若髌骨出现浮动 或髌骨与股骨间出现撞击声 则为阳性 临床意义 阳性者 表示关节内积血或积液大于50ml 9 髌骨摩擦试验 仰卧 伸膝 检查者一手按压髌骨 使其在股骨髁关节面内外活动 阳性表现 出现摩擦音或疼痛者为阳性 临床意义 见于髌骨软化症 10 McMurray试验 仰卧 一手握踝 一手扶膝 髋膝屈曲 小腿外展 内旋或内收外旋 逐渐伸直出现疼痛或响声为阳性 11 研磨试验 仰卧位 膝关节屈曲 检查者握住踝部将小腿下压同时作内外旋转活动 损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛为阳性 12 侧方应力试验 仰卧位 伸膝 检查者一手握踝关节 另一手抵患者膝关节内侧或外侧 均匀用力向相反方向掰开关节间隙检查内侧副韧带时 施加外翻力 检查外侧副韧带时 施加内翻力 阳性表现 侧副韧带疼痛或松动为阳性 13 抽屉试验 屈膝90 下肢肌肉放松 固定患足 推或者拉胫骨上端 双侧对照 观察胫骨结节前后错动情况及有无抵抗感 阳性表现 胫股之间出现明显前后错动 向前明显错动为前交叉韧带损伤向后明显错动为后交叉韧带损伤 14 Lachmann试验 平卧位 屈膝20 30 一手抓胫骨上端 一手抓股骨下端 作相反方向的前后推动 15 过伸试验 膝关节完全伸直或过伸 半月板破裂处受牵拉或挤压而产
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