心境障碍(1)PPT课件.ppt

1 心境障碍 旧名 躁狂抑郁症 情感性精神病 情感性精神障碍 目前包括恶劣心境等 2 一 定义 是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病 临床上主要表现为情绪高涨或低落 伴有相应的认知和整体活动水平的改变 可有精神病性症状 如幻觉 妄想 大多数病人有反复发作的倾向 发病常与应激性事件或处境有关 诱因 治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常 部分可有残留症状或转为慢性 3 二 临床表现 一 躁狂发作1 情绪高涨患者主观体验特别愉快 过分喜悦 眉飞色舞 2 思维奔逸联想过程明显加快 语量多 语速快 语音高昂 可有音联意联 3 精神运动性兴奋患者忙忙碌碌随心所欲 爱管闲事不顾后果 4 4 躯体症状 患者精力充沛 食欲增加 性欲亢进 少眠 5 其他症状 随境转移等 6 躁狂发作形式 轻型躁狂 无精神病性症状躁狂 有精神病性症状躁狂 单次发作躁狂症和复发性躁狂症 5 二 抑郁发作1 情绪低落患者终日忧心忡忡 愁眉苦脸 闷闷不乐 缺乏兴趣 提不起精神 感到高兴不起来 严重者悲观绝望 可伴焦虑激越 自责自罪 症状可晨重夕轻 可出现罪恶妄想 关系妄想 被害妄想 2 思维迟缓联想速度变慢 反应迟钝 思路闭塞 自觉脑子生锈了 表现为言语减少 语速减慢 语音低沉3 言语动作减少和迟缓行动缓慢 生活被动 闭门独居 白日卧床 回避社交 疏远亲友 不语 不动 不食 木僵 亦可坐立不安 自杀等 6 4 躯体症状失眠早醒 食欲减退 性欲减退 体重下降 便秘 疼痛 阳痿 闭经 乏力等 少数睡眠增加 体重增加 5 其他人格解体 现实解体等 老年抑郁症常伴焦虑 疑病 假性痴呆等 6 抑郁发作形式 轻型抑郁症 无精神病性症状抑郁症 有精神病性症状抑郁症 单次发作抑郁症和复发性抑郁症 7 三 双相障碍表现为躁狂和抑郁交错发作 三高三低交错 四 持续性心境障碍 特点主要有 持续性并常有起伏的心境障碍 每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂 甚至不足以达到轻度抑郁 可持续多年 有时可占据生命的大部分时间 可造成相当大的痛苦和功能缺陷 1 环性心境障碍 反复出现轻度心境高涨或低落 旧称环性人格 8 2 恶劣心境 旧称抑郁性神经症 1 持续存在心境低落 但不符合任何一型抑郁的症状标准 同时无心境高涨无躁狂状态 2 社会功能受损较轻 自知力完整或较完整 3 符合症状标准和严重标准至少已2年 在这2年中 很少有持续2个月的心境正常间歇期 9 恶劣心境 抑郁性神经症 与抑郁症的鉴别 1 以往没有躁狂或抑郁的发作史 本次病程中没有躁狂症状 病程较长 多为持续性 2 有一定的性格基础和心理社会应激因素 3 抑郁程度一般并不严重 兴趣有减退但并不丧失 有较多的躯体不适主诉 易对人倾诉 4 对生活中的失败常常是责人多而责己少 5 没有明显的精神运动性阻滞症状 6 一般没有晨重夕轻的节律 很少出现闭经 体重减轻等 7 没有幻觉妄想 生活能自理 自知力存在 8 可有消极观念 但又顾虑重重 10 四 病程和预后 参考 一 躁狂发作春末夏初好发 自然病程平均三个月 多为反复发作 每次多可完全缓解 二 抑郁发作秋冬季好发 单相发病年龄较双相晚 平均病程6 8个月 易复发 影响复发的因素 防自杀很重要 三 双相障碍中年之后 抑郁变得更为常见 持续时间也更长 11 五 诊断和鉴别诊断 1 症状学标准 三高三低等 2 严重程度标准 社会功能受损 自知力受损等3 病程标准 躁狂一周 抑郁两周 恶劣心境二年 4 鉴别诊断 省略 12 病例1 患者女性 26岁 因少语 少动 情绪不好5个月 兴奋话多 管闲事 爱打扮半个月入院 5个多月前受批评后精神失常 呆坐不语 拒食 认为吃饭没意思 生活也没意思 情绪低沉 并有自杀观念 历时5个月 近半个月来突然化悲为喜 显得特别高兴 少眠 好管闲事 买化妆品 花裙子打扮自己 入院检查 神志清楚 表情愉快 在病房高声唱歌 众病友为之鼓掌喝彩 更是手舞足蹈 唱个不停 主动向医生详细叙述病情 滔滔不绝 难以打断 自述 一度心情好不起来 那时脑子迟慢 不想活动 连舌头都变得又厚又宽 不想 13 说话 不思饮食 终日闷闷不乐 感到前途无望 生活无趣 不如一死了之 曾想种种办法自杀 但未得逞 现在完全变了另外一个人 高兴极了 轻松极了 脑子变得特别好使 以前是一个大脑 现在好象有三个脑子 转得可快啦 手脚也变得特别灵巧啦 说完又当众表演 又唱又跳 太阳当空照 花儿对我笑 春风吹 喜鹊叫 小花猫 喵喵喵 未引出幻觉 妄想 14 病例2 余某某 女 34岁 已婚 工人 因溺婴罪被拘 审查中发现其精神不正常 委托鉴定 21岁及25岁时两次出现失眠 厌食 情绪抑郁 活动减少 常卧床叹气 未治 每次不到两个月皆自行缓解 28岁结婚 婚后生第一胎后 家务繁忙 工作紧张 丈夫对她不关心 去年第2次怀孕 曾担心体弱多病 忙不过来 希望做人流 夫未同意 两月前分娩一女孩奶水不足 人工喂养 婴儿多病 不时啼哭 余某要经常喂食 洗尿布 很少能安眠 一个月前出现精神失常 忧郁 悲观绝望 自责自罪 对丈夫讲自己有罪 对不起家人 说不出具体罪状 自感活在世上浪费国家粮食 坚信自己患了血吸虫病 心脏病 肾脏病 认为已属不治之症 15 又拒绝就医 常对着婴儿自言自语 多可怜啊 多可怜的孩子 某日其夫上夜班 她深夜一点钟仍不能入睡 愁思苦想 晨5时抱婴儿外出 约20分钟后 一路人发现她呆立于齐腰深的河中 婴儿已被溺死 其人闷闷不语 神志恍惚