急性肾盂肾炎病例分析 PPT课件.ppt

病例分析 聂某 女 64岁 汉族 农民现病史 2年前患者开始出现双下肢水肿 尿中出现白色泡沫 间断缓解 时有纳差 腹胀等 无眼睑水肿及腰酸腰痛等 在我院诊断为 慢性肾小球肾炎 院外口服药物治疗 双下肢水肿持续存在 1天前患者出现发热 伴有腰部不适 排尿不畅 无尿急 尿频 尿痛等 尿量正常 住院治疗 既往史 2型糖尿病10年 血糖控制不佳 高血压 脑梗死病史2年 1周前行白内障手术 查体 T37 8 Bp159 73mmHg p84次 分 R21次 分 神志清 精神差 心肺正常 腹软 左下腹略有压痛 双肾区叩击痛 双下肢中度可凹陷性水肿 下肢足背动脉搏动未触及 检查 无 入院诊断 1 发热原因待查急性肾盂肾炎 2 慢性肾小球肾炎3 高血压病4 2型糖尿病5 双眼白内障术后 检查化验2016 05 24 血细胞分析 白细胞19 90 109 LN 82 1 L 6 9 Hb78g L PLT383肾功无机离子 钠128mmol L 氯95mmol L 钾4 35mmol L 钙2 04mmol L肌酐177 0umol L 尿素氮11 40mmol L葡萄糖 31 00mmol L 酮体阴性肝功 白蛋白23 7g L 总蛋白46 3g LCRP 144 27mg L 血沉49mm h尿液分析 镜检白细胞1163个 uL 红细胞5个 uL尿蛋白2 尿葡萄糖2 超声05 25 妇科超声 子宫萎缩 盆腔少量积液下肢动静脉超声 双侧下肢动脉粥样硬化并斑块形成 双侧下肢静脉血流速度减低 双侧小腿肌间静脉血流淤滞状态 泌尿系超声 双肾体积增大 形态饱满 右肾大小12 4 6 4cm 皮质厚度2 3cm 左肾大小12 5 6 5cm 皮质厚度2 4cm 饱满完整 实质回声增强 集合部未见分离 膀胱充盈 液性暗区未见异常回声 24小时尿蛋白 2 79g 24h尿微量白蛋白 939 8mg 24h尿 1微球蛋白51 6mg L大便分析 凝血分析正常血培养阴性 治疗经过 入院后给予头孢唑肟及左氧氟沙星治疗 5 24日至28日 患者体温持续维持在38 39度 同时积极贝那普利 左旋氨氯地平控制血压 重组人胰岛素 70 30 格列吡嗪 目前停用 阿卡波糖控制血糖 前列地尔改善微循环 甲钴胺营养神经 碳酸钙补钙 低分子肝素抗凝及眼局部用药治疗 眼科会诊 糖尿病性视网膜病变 增殖期 28日根据尿培养 药敏结果 大肠埃希菌 换用头孢派酮舒巴坦钠治疗后 体温控制在36 37度 患者腰部不适症状消失 复查血细胞分析 白细胞13 20 109 LN 82 8 L 10 9 Hb75g L PLT332肾功无机离子 钠125mmol L 氯100mmol L 钾3 94mmol L 钙1 88mmol L肌酐219umol L 尿素氮8 80mmol L 30日患者出现神志差 反应迟钝 言语不利 答非所问 四肢乏力 右下肢乏力较为明显 神经科查体 无阳性体征 当时急查头部CT 脑内少许缺血灶 请神经内科会诊后 复查MRI 脑内多发缺血灶 左侧顶叶小片急性脑梗死表现 脑动脉硬化改变 神内会诊 急性脑梗死建议阿司匹林肠溶片 阿托法他汀片及完善颈动脉超声等 目前诊断 急性肾盂肾炎慢性肾衰竭 失代偿期 糖尿病肾脏疾病 期 2型糖尿病伴自主神经病变 胃轻瘫 糖尿病性视网膜病变急性脑梗死高血压3级很高危营养不良低蛋白血症中度贫血低钠低氯血症 诊断时候合理 全面 DN 贫血的原因 血肌酐升高的原因 糖肾与糖网程度的对应关系 此患者肾脏体积增大皮质增厚的原因 重症急性肾盂肾炎患者治疗初期应用非甾体类药物 阿司匹林 吲哚美辛 是否合理 尤其是合并急性脑梗死的病人 疑问 诊断时候合理 全面 DN 良性小动脉肾硬化症 贫血的原因 肾性贫血 营养不良 酸中毒的原因 DM 肾小管性酸中毒 乳酸性酸中毒 血肌酐升高的原因 感染 ACEI 低血容量 其他 糖肾 四期 与糖网程度 六期 的对应关系 此患者双侧肾脏体积增大皮质增厚的原因 尿蛋白定量是否反应真实水平呢 急性肾盂肾炎 DN AIN