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医院感染控制 消毒供应中心王倩倩 1 连云港市某医院5例新生儿感染事件 2009年11月16日 连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件 该院儿科病房5名新生儿自2009年11月14日中午起相继出现发热 血象高等临床症状 调查发现 该院医院感染管理工作没有专职人员负责 医院感染管理制度不健全 没有全面落实消毒隔离制度 内科 儿科病区没有分开设置 医务人员也未分科设置 手卫生设施不完善 肥皂潮湿 卫生洗手意识不强 医务人员没有规范地执行手卫生 消毒液配制浓度概念不清 没有做到一床一巾一消毒 清洁用具污迹斑斑 连云港市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件 2 连云港市某医院5例新生儿感染事件 存在问题 1 物品的消毒与灭菌2 消毒液浓度3 工作人员医院感染知识缺乏 3 医院感染概念 1 医疗废物处理 2 消毒隔离 3 主要内容 可复用医疗用品的管理及交接 4 4 01 医院感染概念 PartOne 5 一 医院感染的定义 住院病人在医院内获得的感染包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括 入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 6 无明显潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明显潜伏期的感染 自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 7 二 医院感染的分类 1 内源性感染 自身感染或难预防性感染 是指病人自身抵抗力降低 对本身固有的细菌感染性增加而发生的感染 2 外源性感染 交叉感染或可预防性感染 指病原体来自于病人体外 如其他病人 病原携带者 包括医院工作人员及探视者 以及污染的医疗器械 血制品 病房用物及环境等的医院感染 8 二 医院感染的分类 外源性感染分类 1 交叉感染 指病人 医院工作者和探视者作为传染源 相互之间传播 病原体来自他人 2 环境感染 指病原体来自医院环境 3 医源性感染 病原体来自没有消毒灭菌的医疗器械 污染的血制品和药品等 9 三 医院感染发生的条件 感染源 传播途径 切断 易感人群 感染链 10 02 PartTwo 医疗废物处理 11 1 医疗废物概念 医疗废物 是指医疗卫生机构在医疗 预防 保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性 毒性以及其他危害性的废物 意义 有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害 消除环境隐患 保障环境安全 防止医疗废物管理不善引起疾病的感染与传染 12 2 医疗废物分类 五类 感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物 13 1 感染性废物 指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 包括 被病人血液 体液 排泄物污染的物品 一次性使用的医疗用品和一次性医疗器械 尿 便排泄物及容器处置方法 使用后直接放入有 感染性废弃物 标识的黄色垃圾袋内 14 2 损伤性废物 指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 包括 医用针头 安瓿 缝合针 各类医用锐器 包括 解剖刀 手术刀 备皮刀 手术锯等 载破片 玻璃试管等处置方法 直接放入锐器盒内 15 3 病理性废物 指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等 包括 各种手术切除废弃的医学标本 人体组织 医学实验动物 器官及病理性废弃物处置方法 放入感染性垃圾袋内 外置纸箱 并注明和告知垃圾收集人员 交给指定专职医疗废弃物收集人员 16 4 药物性废物 指过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品 包括 废弃的一般药品如 抗生素类药品 废弃的细胞毒性的药物和遗传毒性药物如环磷酰胺等化疗药 免疫抑制剂等处置方法 放入专用包装物 黄色垃圾袋 或密闭的容器内 上面标有 医疗废物 的标识 如为大批量的废弃物 应事先通知上级主管收集部门 并注明药品名称 17 5 化学性废物 指具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 包括 医学影像室 实验室废弃试剂 胶片冲洗液等 废弃的过氧乙酸 戊二醛等消毒剂 废弃的含汞血压计 温度计处置方法 如为大批量的废弃物 应集中后事先通知上级主管收集部门 并注明药品名称 18 3 医疗废弃物的分装 19 错误的封口和标识 医疗废物外露 无效封口 3 医疗废弃物的分装 有效封口和标识 20 感染性废物使用黄色塑料袋盛装损伤性废物使用锐器盒盛装生活垃圾使用黑色塑料袋盛装禁止将医疗废物混入其它废物和生活传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋 并及时密封 感染性废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装 禁止过满 有外漏 扎破等 不应超过3 4满 并把标签贴于包扎口处 3 医疗废弃物的分装 21 03 消毒隔离 Partthree 22 一 清洁 清洗 消毒和灭菌的概念 清洁 去污 去除物体表面有机物 无机物和可见污染物的过程 清洗 去除诊疗器械 器具和物品上污物的全过程 流程包括冲洗 洗涤 漂洗和终末漂洗 消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物 使其达到无害化的处理 灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物 包括细菌芽孢 的处理 23 斯伯尔丁分类法 1968年E H Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求 将医疗器械分为三类 即高度危险性物品 中度危险性物品和低度危险性物品 2012年版 医疗机构消毒技术规范 24 相关行业标准 25 高度危险性物品 定义 进入人体无菌组织 器官 脉管系统 或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤 破损黏膜的物品 一旦被微生物污染 具有极高感染风险 常见高度危险性物品 手术器械或用品穿刺针输血 输液器材血液或血制品 植入物膀胱镜腹腔镜 26 高度危险性物品 原则 进入人体无菌组织 器官 腔隙 或接触人体破损皮肤 破损黏膜 组织的诊疗器械 器具和物品应进行灭菌 27 中度危险性物品 定义 与完整黏膜相接触 而不进入人体无菌组织 器官和血流 也不接触破损皮肤 破损黏膜的物品 常见的中危险性物品 与完整黏膜接触的物品 口腔护理用具间接与黏膜接触的物品 氧气面罩 麻醉呼吸管路 呼吸机管路 氧气湿化瓶 胃肠减压器 吸引器 引流瓶等 28 中度危险性物品的消毒 原则 耐热 耐湿的物品 首选湿热消毒不耐热 耐湿的物品 可用中效或高效消毒剂浸泡消毒 29 低度危险性物品 定义 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材 一般诊疗用品 血压计 听诊器 监护仪 设备带等患者生活卫生用品 毛巾 面盆 痰盂 杯 便器 餐饮具等患者床单元 病床及床上用品 床旁桌 椅子 窗帘或隔帘等 30 低度危险性物品的消毒 原则 以保持清洁为主可选用中 低水平消毒方法耐热 耐湿的物品首选湿热消毒不耐热 耐湿的物品使用化学消毒剂浸泡消毒不耐热 不耐湿的物品可采用高效消毒剂擦拭消毒或紫外线照射消毒 31 临床常用的消毒灭菌方法 灭菌方法高水平消毒方法中水平消毒方法低水平消毒方法 32 临床常用的消毒灭菌方法 灭菌方法 湿热灭菌 压力蒸汽灭菌器 小型快速灭菌器低温灭菌 环氧乙烷 甲醛 过氧化氢等离子体浸泡灭菌 2 戊二醛 33 临床常用的消毒灭菌方法 高水平消毒方法 可以杀灭各种微生物 包括细菌繁殖体 病毒 真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢 属于此类的方法有 含氯制剂 二氧化氯 邻苯二甲醛 过氧乙酸 过氧化氢 臭氧 碘酊等 34 临床常用的消毒灭菌方法 中水平消毒方法 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌 包括 碘类消毒剂 碘伏 氯已定碘等 醇类和氯已定的复方 醇类和季铵盐类化合物的复方 酚类等消毒剂 35 临床常用的消毒灭菌方法 低水平消毒方法 能杀灭细菌繁殖体 分枝杆菌除外 和亲脂病毒的消毒方法 包括 化学消毒剂 通风换气和冲洗等机械除菌法 36 皮肤和黏膜的消毒 穿刺部位的皮肤消毒手术切口部位的皮肤消毒病原微生物污染皮肤的消毒黏膜 伤口创面消毒 37 穿刺部位的消毒 消毒方法选择 2000mg L 0 2 安尔碘溶液局部擦拭2遍 碘酊原液涂擦2遍 作用时间1 3min 待干后75 乙醇脱碘 碘过敏患者可用75 乙醇溶液擦拭消毒2遍 作用3min 消毒范围 以注射部位为中心 由内向外环形消毒 消毒皮肤面积 5cm 中心静脉导管消毒范围直径应 15cm 至少应大于敷料面积 10cm 12cm 38 手术切口部位的皮肤消毒 首先清洁皮肤 对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者 术前可用抗菌或抑菌皂液擦拭洗净全身皮肤 消毒方法 同穿刺部位皮肤消毒 消毒范围 应在手术野及其外扩展 15cm部位由内向外擦拭 39 病原微生物污染皮肤的消毒 彻底冲洗消毒 采用2000mg L 0 2 安尔碘原液擦拭作用3min 5min 或使用碘伏原液擦拭作用3min 5min 40 擦拭法 使用1000mg L 2000mg L的碘伏擦拭 作用3min 5min冲洗法 使用500mg L 0 05 的安尔碘消毒液冲洗 作用3min 5min含漱法 采用3 过氧化氢冲洗伤口 口腔含漱 作用3min 5min 黏膜 伤口创面消毒 41 地面和物体表面的清洁消毒 一般科室地面和物体表面清洁消毒无明显污染时 采用湿式清洁 当受到明显污染时 先用吸湿材料去除可见的污染物 再清洁和消毒 42 地面和物体表面的清洁消毒 重点部门地面和物体表面清洁消毒 应保持清洁干燥 每天进行消毒 遇明显污染随时去污 清洁与消毒 采用500mg L有效氯消毒液擦拭 43 血液与体液溅出物的清洁消毒 首先及时清洗和去除血液或其他溅出的潜在感染物 如果溅出物量较大应使用一次性的可吸收材料进行清洁 然后按照医疗废弃物处理 污染的地面或物体表面采用1000mg L有效氯消毒液刷洗或擦拭消毒 处理污染物品时应注意采取适当的个人防护措施 必要时戴保护性的手套或其他个人防护用品 44 明细 圆帽1个隔离衣1件口罩1个手套2付护目镜1付鞋套1付吸湿毛巾2条医疗垃圾袋2个 化疗药物外溢应急包 45 1 护士在处理外溢化疗药物时首先应做好自身防护工作 2 使用小毛巾盖在外溢药物上 充分吸附药物 3 将小毛巾连同防护用品装入双层垃圾袋中封闭按医疗废弃物处理 4 污染的地面或物体表面用清水冲洗 用清洁剂清洗三遍 再用清水擦拭干净 5 开窗通风半小时 化疗药物外溢的清洁消毒 46 化疗患者呕吐物的清洁消毒 参照化疗药物外溢和血液 体液喷溅处理流程 47 化疗患者排泄物的清洁消毒 参照化疗药物外溢处理流程 患者使用的便器应使用清水冲洗 使用清洁剂刷洗三遍 再用清水冲净后 擦干备用 如使用公共便池或坐便 应冲水至少三遍后 对便池或坐便进行消毒处理 48 汞泄漏应急包 明细 圆帽1个口罩1个手套1付硫磺粉1瓶纱布4块棉签2根纸1张医疗垃圾袋2个 49 汞泄漏的清洁消毒 1 疏散人员 开窗通风 佩戴防护用品 做好自我防护 3 汞粒小时用硫磺粉撒在泄漏的汞粒上 完全覆盖 4 用纱布连同污染物装入双层垃圾袋中封装 按医疗废弃物处理 5 污染的地面或物体表面用清水冲洗擦拭 2 汞粒大时用棉签将其收集到纸筒内倒入硫磺粉小瓶内密闭 50 仪器设备表面的清洁消毒 常用仪器设备 心电监护仪 电子血压计 呼吸机 输液泵 注射泵 设备带 吊塔等每日清洁 每周定期消毒一次 遇有污染应随时清洁消毒患者停止使用 应及时进行清洁消毒处理设备屏幕用75 酒精溶液擦拭消毒设备表面 包括各种导联线 使用500mg L有效氯消毒剂擦拭消毒 51 呼吸机管路的清洗消毒 有条件的可使用清洗消毒机清洗消毒使用500mg L有效氯消毒剂浸泡30min后用纯净水彻底漂洗后干燥保存 52 吸痰器 负压引流瓶等物品的消毒 连接吸痰管的连接管每周更换两次 有污染时应随时更换 吸痰袋应每天更换 若吸出痰液超过痰袋的2 3 应及时更换痰袋 负压引流瓶每日使用500mg L有效氯消毒剂浸泡消毒 53 氧气面罩的清洁消毒消毒 氧气雾化面罩为一次性使用物品 一人一套 不得混用 每次用后应冲洗去除分泌物后 使用500mg L有效氯消毒液浸泡30分钟消毒处理 消毒后使用清水彻底冲洗后晾干备用 54 床单元的清洁消毒 应保持床单元的清洁 定期清洁和消毒 遇污染时及时清洁和消毒 床上用品和衣服一人一换 住院时间长应每周更换 遇污染及时更换 患者转床或出院后应及时对床单元进行终末消毒处理 并铺备用床准备迎接新的患者 可采用500mg L有效氯消毒剂擦拭消毒或使用紫外线床具消毒器消毒 55 间接接触患者的生活用品的消毒 包括被芯 枕芯 褥子 隔帘 床垫等应定期清洗 拆洗 普通病房每半年清洗一次 ICU或监护室等重点病区应每3个月清洗一次遇污染时应及时更换 清洗与消毒特殊感染的患者使用后的上述物品应进行终末消毒 或按照医疗废弃物处理 56 诊疗用品的清洁消毒 血压计袖带 听诊器等 保持清洁 每月定期消毒 遇有污染应及时先清洁 后采用500mg L有效氯消毒剂浸泡或擦拭消毒 57 输液盘的清洁消毒 每次操作后应清理输液盘内的废弃物 使用500mg L有效氯消毒剂浸泡后的消毒毛巾擦拭消毒 每日工作结束后将小污杯放入500mg L有效氯消毒剂内浸泡消毒 遇有污染应及时先清洁后消毒 58 清洁用品的消毒 擦拭布巾 清洗干净 250mg L有效氯消毒剂浸泡30min 冲净消毒液 干燥备用地巾或拖布 清洗干净 500mg L有效氯消毒剂浸泡30min 冲净消毒液 干燥备用注意事项 清洁用品每次使用后应清洗消毒后干燥保存备用 清洁用品应设明显标识分区使用 59 1 隔离的分类 基于病原体的传播途径 分四类 接触隔离飞沫隔离空气隔离其他途径传播 60 2 隔离的标识 接触传播疾病 肠道感染 MDR等 飞沫传播疾病 SARS 禽流感 白喉 病毒性腮腺炎 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 流行性感冒等 空气传播疾病 肺结核 水痘 麻疹等 61 3 隔离原则 1 标准预防的基础上 医院应根据疾病的传播途径 接触传播 飞沫传播 空气传播 结合本院的实际情况 制定相应传播途径的隔离与预防 2 隔离病室应有隔离标志 并限制人员的出入 黄色为空气传播的隔离 粉色为飞沫传播的隔离 蓝色为接触传播的隔离 3 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间 4 受条件限制的医院同种病原体感染的患者可安置于一室 62 1 接触传播的隔离与预防 患者 4 隔离预防 63 医务人员 4 隔离的预防 1 接触传播的隔离与预防 64 2 飞沫传播的隔离与预防 患者 4 隔离的预防 65 医务人员 4 隔离的预防 2 飞沫传播的隔离与预防 66 3 空气传播的隔离与预防 患者 4 隔离的预防 67 医务人员 4 隔离的预防 3 空气传播的隔离与预防 68 04 可复用医疗用品的管理与交接 Partfour 69 每一步骤的处理成效都会影响下一步 复用医疗物品的处理流程 70 接触无菌物品前应洗手或手消毒 71 无菌物品储存效期 医用棉布包装 有效期14天 储存环境符合要求的前提下 温度 24 相对湿度 70 医用皱纹纸包装 有效期6个月医用无纺布包装 有效期6个月纸塑袋包装 有效期6个月硬质容器 有效期6个月 大多医院为了安全 设置为3个月 72 无菌物品在保存中的注意事项 按照时间前后顺序摆放 取用无菌物品也应遵循先进先出原则无菌物品摆放和取用顺序 从左向右 从上向下 73 掉落地面或接触可疑污染物品后应视为污染防止无菌包装破损避免无菌包装潮湿或沾水尽量减少搬运 无菌物品在保存中的注意事项 74 无菌物品使用中的注意事项 首先应检查包装有无破损 潮湿 表面有没有污染痕迹 使用前应检查无菌物品的名称 效期 包外灭菌标识的变色情况 封包胶带的完整情况 打开无菌包应检查包内化学指示卡的变色是否合格 75 常用物品灭菌标识的变色识别 76 哪些无菌包不能使用 包外指示胶带未变色过期包外包装破损湿包无菌包掉到地上后包内指示卡未均匀变色可疑已被污染的无菌包 77 无菌塑封包装物品的使用 塑封袋先撕开两角侧位置 注意无菌操作 避免污染开口 双手同时握住纸面和塑面包装反向撕开 78 可复用物品使用后交接中的注意事项 器械和敷料应分类存放于专用回收箱内 保持回收箱密闭 79 可复用物品使用后交接中的注意事项 附 中华人民共和国卫生行业标准 WS310 2 2009第5条规定 1 使用者 医生 护士 技师 应将重复使用的诊疗器械 器具和物品与一次性使用物品分开放置 2 重复使用的诊疗器械 器具和物品直接置于封闭的容器中 由供应室集中回收处理 3 被朊毒体 气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械 器具和物品 使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称 由供应室单独回收处理 4 不应在诊疗场所对污染的诊疗器械 器具和物品进行清点 采用封闭方式回收 避免反复装卸 5 应在供应室的去污区进行诊疗器械 器具和物品的清