慢性肾脏病营养治疗PPT课件.ppt

慢性肾脏病与营养治疗 1 肾脏是 第二颗心脏 垃圾车 废品回收站 2 肾脏的结构 外形 两个 蚕豆状 拳头大小位置 腹膜后脊柱两侧结构 肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉 3 肾脏的微细结构 结构组成 入球小动脉出球小动脉肾小球肾小管集合管 肾脏过滤生成尿液的基本单位 200万潜力巨大 但受损后很难再生 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 4 肾脏能为我们做什么 排出药物 排出代谢废物 调控血压 平衡水分及电解质 分泌激素 灭活胰岛素 调控血液pH 合成红细胞生成素 合成肾素 维生素D3 5 慢性肾脏病 肾脏的生理功能丧失无法清除废物 蛋白质 无法调节体内的水和盐分无法产生和分解某些激素由于肾脏的代偿能力 体内出现毒素蓄积时 肾功能已丢失50 以上如果肾单位 肾小球 破坏 则肾功能一般不再能恢复 进行性恶化 不可逆转 6 肾功能丧失的速度 GFR 90 60 30 15 恶化加速期 无症状期 7 肾脏功能丧失会怎样 神经病变 甲状旁腺机能亢进 骨病 血糖不稳定 肠胃不适 左心室肥大 心血管硬化 贫血 恶心 呕吐 代谢性酸中毒 皮肤搔痒 8 肾功能vs毒素 肥大肾小球 部分硬化 正常肾小球 每天过滤180公升血液 尿毒素 矿物质 酸性废物 多余水分分解及合成激素 70 90 30 0 100 肾功能 完全硬化 9 毒 从何来 10 慢性肾脏病患者受损的肾功能 肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素 毒素在体内蓄积 导致自体中毒 尿毒症 代谢性酸中毒 限制蛋白 高蛋白加速肾脏损害 11 医学营养治疗的作用机理 提供优质蛋白 少而精 减少肾单位负担减轻蛋白尿改善钙磷代谢 纠正继发性甲旁亢减少酸性代谢产物 缓解酸血症提供 酮酸 促成氨基酸再合成 减轻氮质血症改善生活质量 12 营养治疗中的误区 过分限制蛋白质 带来营养不良过多摄入蛋白质 增加肾脏的负担对热卡的摄入重视不够 13 低蛋白 酮酸饮食延缓慢性肾脏病的机理 减轻肾脏负担减少毒素对肾脏的损害减少蛋白尿对肾脏的损伤 14 医学营养治疗的监测 监测肾功能的指标营养状态的评估 15 监测肾功能的指标 GFRCCrCrBUN 16 营养状态的评估 人体测量生化指标其他 膳食调查机体组成测定免疫功能的测定 17 慢性肾脏病饮食治疗操作指南 18 什么是营养 19 饮食营养够不够取决于 身体状况一天食物的组合饮食习惯 20 身体状况不同饮食不同 糖尿病少吃淀粉 肾脏病少吃肉类 高血压少吃油脂 盐 感染住院多吃肉 当 上述四种状况同时发生 21 CKD患者的常见营养问题 热量不足食欲不佳蛋白质摄取慢性营养不良 蛋白质能量营养不良 高血磷血糖控制 22 非透析病人营养治疗原则 低蛋白饮食 0 0 克 公斤体重 天 体重60公斤 克 天蛋白摄入足够的热量 30 35大卡 公斤体重 天 体重60公斤 1800 2100大卡 天碳水化合物 67 脂肪 30 蛋白质 3 23 非透析病人营养治疗原则 低磷饮食 5 7毫克 公斤体重 体重60公斤 300 420毫克 天控制水 盐分 钾 钠 的摄入液体 尿量 500毫升钠 1800 2300毫克 天钾 1200 1600毫克 天 24 非透析病人营养治疗原则 补充营养成分 复方 酮酸 开同 片 公斤体重钙 0 5 1 0克 天维生素D 1000国际单位 天铁 10 15毫克 天 25 能量需要量 每公斤体重30 35大卡为什么热量要足够 减少肌肉减少维持足够营养维持体力如何得知热量摄取足够与否 量体重 理想体重 热量计算 26 能量从哪来 糖类 2 脂肪 3 蛋白质 主要食物 米饭面面包蛋糕蔬菜水果 色拉油猪油奶油酪梨腰果核桃 猪牛羊肉鸡肉鱼肉海鲜蛋豆制品 27 能量有多高 28 蛋白质需要量 每公斤体重1 2公克50 以上来自于优质蛋白质 鱼肉豆蛋奶 五谷根茎类 蔬菜 29 蛋白质分好坏 动物性蛋白质 好的蛋白质鱼 肉 蛋 奶 海鲜 植物性蛋白质 大多是坏的 除黄豆制品 米饭 面 蔬菜 30 食品交换份 含义 将食物按照来源 性质分成几大类 同类食物在一定重量内 所含的蛋白质 脂肪 碳水化合物和热量相似在不超出或保证控制全天总热量和总蛋白质量的前提下 患者可以和正常人一样选食 使膳食避免单调枯燥 从而在饮食上提高生活的质量 31 食品交换份 使用特点易于达到平衡 只要每日膳食包括四大类食品 即可构成平衡膳食 便于了解和控制总热能 除了谷类食物外 每份所含热能均约为90千卡 便于快速估算每日摄取多少热能 蛋白质 做到食品多样化应用食品交换份 同类食品可以互换 同类食品当营养素结构相似时 也可以互换 32 一份蛋白质含有7克 33 一份蛋白质 概算法 一份蛋白质 7克蛋白质 一碗饭 面 一两肉 家畜 鸡鸭 家禽 鱼 海鲜 一杯豆浆 鲜奶 一个鸡蛋 田字豆腐 1匙吻鱼 小鱼干 2匙肉丝 绞肉 2碗稀饭 4片面包 34 一天如何分配 60公斤 10份蛋白质早餐午餐晚餐 3份 4份 3份 蛋饼1份豆浆1杯 白饭1碗牛腱4匙韭黄虾仁1小盘炒芥兰0 5碗 白饭1碗凉拌三色鸡丝1小盘煎黄鱼2匙炒A菜0 5碗 菠萝1碗 苹果1个 35 食欲差怎么办 当尿毒症状存在时 食欲就会变差先改善尿毒症状多吃优质蛋白质 少吃劣质蛋白质以酮酸 氨基酸改善尿毒症状 36 脂肪 是好 是坏 好的 维持足够的热量坏的 易引起心血管疾病维持适当的平衡最好50 食物中 鱼肉豆蛋奶均含有脂肪 且大多为饱和脂肪 对心血管负担大50 烹调用油 应多选择植物性油 含多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸 能改善心血管疾病 37 多种维生素 矿物质重要性 提供 维生素 造血 帮助免疫提升 新陈代谢矿物质 纤维质 肠道功能正常 血脂控制益菌生 增强免疫 预防便秘及腹泻 一天至少吃2碗蔬菜2份水果 38 水该怎么喝 平衡原则 39 水分平衡原则 排除 尿 汗 粪便进入 水 食物 进入 排出 以体内水分衡定为原则但 体内水分持续增加时应先减盐 40 41 各容器水量 150ml 150ml 200ml 250ml 350ml 200ml 200ml 42 简单代换法 60公斤 0 6 36克36 7 5份蛋白质一天吃到5份蛋白质 43 低磷饮食 每天磷摄取量需低于800mg各食物磷含量奶类 240cc 240mg豆浆 240cc 80mg红肉内脏类 一两肉 100mg白肉 一两肉 20mg蛋 一颗蛋 50mg胚芽米饭 一碗胚芽饭 100mg白饭 一碗饭 80mg蔬菜 一碗菜 30mg 44 如何吃到低磷饮食 磷限制在800mg 60公斤的PD病患10份蛋白质的分配3碗饭3 80 240mg3两红肉3 100 300mg2两白肉2 20 40mg1个蛋1 50 50mg1杯豆浆1 80 80mg2碗蔬菜2 30 60mg 磷总摄取量770mg 45 食谱设计 46 我的蛋白质需要多少 透析前患者 GFR 45ml蛋白质总需要量 体重 公斤 x0 6克例如 60公斤蛋白质总需要量 60公斤x0 6 36克 天 47 我的热量需要多少 热量需要 体重 公斤 35 卡 例如 60公斤热量 60公斤 35卡 2100卡 48 肾病患者营养配餐举例 49 热量 280卡 蛋白质 6克 白饭 50 坚果组 应用辅助工具更好实施LPD 食物模具 肉蛋组 菜果组 谷薯组 食物交换份图 51 食物量具 食品称 应用辅助工具更好实施营养治疗