急诊科管理PPT课件.ppt

1 急诊科管理 2 2 一 急诊科的工作特点 急 病情紧急 心情急 工作繁忙 多学科性 易感染性 涉法及暴力事件多 3 3 4 4 5 5 一 急诊科的工作特点 急 病情紧急 心情急 工作繁忙 多学科性 易感染性 涉法及暴力事件多 6 6 二 急诊科的任务 急诊急救培训科研 7 病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者 如骨折 急腹症 重症哮喘等患者 称为急诊患者 此类患者约占呼救患者的85 90 现场处理的目的 稳定病情 减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生 8 短时间内有生命危险的患者 称为危重患者或急救患者 如心肌梗死 窒息 休克等 此类患者约占呼救患者的10 15 其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者 5 对此类患者必须进行现场抢救目的 挽救患者生命或维持其生命体征 9 9 10 10 11 11 12 13 13 三 急诊科的设置 14 14 设置原则 1 急诊科应设置在医院邻大街的醒目处 应有专用通道 门前有停车场和电话设备 白天 夜间均应有指路标志 2 各科室应标志明显 3 内部单元安排既要考虑医疗流程 也要考虑人员的有效利用 15 16 17 17 18 18 四 急诊科布局 一 预检分诊处 二 急诊诊断室 各科诊室 三 急诊抢救室 四 急诊监护室 EICU 五 观察室 六 辅助检查室 七 其他 急诊输液室 治疗室 急诊手术室 医护办公室 值班室 19 19 20 21 22 22 五 组织结构 500张床位以下的医院设急诊室 500张床位以上的医院应设急诊科 急诊科为一级临床科室 直接受院长或主管业务副院长的领导 实行科主任负责制 设科主任1名 副主任1 2名 主治医师 住院医师若干名 护士长1 2名 护士若干名 由医院护理部统一管理 23 23 六 急诊科工作质量要求 24 24 1 良好的医德和献身精神 2 强调时间观念 时间长短是评价工作效率 医护质量和管理水平的重要标志之一 3 强调危重患者的抢救成功率和效率 25 25 4 抢救仪器 药品完备 固定放置 要严格执行交接班制度 做到 四定 三无 两及时 四定 定品种数量 定位置 定人管理 定期检查 消毒和维修 三无 无责任性损坏 无药品过期 无器械性能失灵 两及时 及时检查维修 及时领取补充 26 26 5 各种抢救工作记录 表格 病历等应清楚 完整 及时 真实 6 建立常见病 成批伤病员的抢救预案 7 抢救工作组织要严密 做到人在其位 各尽其责 8 严防差错事故 9 分诊应迅速准确 10 严防交叉感染 27 27 七 急诊科的工作制度 28 28 一 急诊范围 1 呼吸 心搏骤停 2 各种危象 3 突发高热 体温超过38 5 腋温 4 急性外伤 如脑 胸 腹 脊柱 四肢等部位的创伤 烧伤 骨折等 在24小时内未经治疗者 29 29 5 急性大出血 如咯血 呕血 便血 鼻出血 妇科出血 外伤性出血及可疑内出血等 6 急性心力衰竭 心律失常 心动过速 心动过缓 心肌梗死 高血压 超过24 0 14 7kpa 180 110mmHg 7 昏迷 昏厥 抽搐 癫痫发作 休克 急性肢体运动障碍及瘫痪等 8 呼吸困难 窒息 中暑 溺水 触电 30 30 9 急性腹痛 10 各种急性炎症 11 耳道 鼻道 咽部 眼内 气管 支气管及食管异物 12 急性过敏性疾病 严重哮喘 急性喉炎等 13 各种急性中毒 14 急性泌尿系疾患 尿闭 肉眼观或镜检血尿 肾绞痛 肾功能衰竭者 31 31 15 急性眼部疼痛 红肿 突然视力障碍 急性青光眼 电光性眼炎及眼外伤等 16 可疑烈性传染病 17 急产 难产 流产 产前后大出血 子痫等 18 其它经预检医护人员认为符合急诊条件者 32 32 二 急诊工作制度 首诊负责制抢救制度值班与交接班制度观察室制度查对制度病历书写制度会诊和转诊制度抢救物品 器械管理制度 33 33 首诊负责制 是急诊科的工作制度之一 首诊科室 凡是第一个接待急诊患者的科室 首诊医师 凡是第一个接待急诊患者的医师 首诊医院 凡是第一个接待急诊患者的医院 34 34 急诊观察室管理制度 收治对象危重症不宜搬动的患者 符合住院条件 无床位不能入院的患者 某些病症经治疗病情尚未稳定者 如高热 腹痛等 不能立即确诊 离院后病情有可能突然变化者 注意 传染病不予留观察 35 35 及时治疗和护理 要按时 详细 认真地进行交班 接班工作 重要情况应作书面记录 急诊室值班医师早晚要各查床一次 重病随时查访 要贯彻三级医师查房制度 及时修订诊疗计划 提出工作重点 急诊值班护士要主动巡视病员 并及时记录和反映情况 留观时间 一般不应超过3天 36 36 涉及法律问题的伤病员处理办法 实行人道主义精神 积极救治 同时增强法律意识 提高警惕 立即通知科主任 医务科并上报治安部门 病历书写实事求是 准确清楚 病历要保管好切勿遗失和被涂毁 开具验伤单及诊断证明时要实事求是 并经上级医师核准 37 37 对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法 保留服毒患者的呕吐物以便做毒物鉴定 昏迷患者的财物保管 交给家属 要有第三者在场 值班护士代为保管 二人签字 留观查期间有家属或公安人员陪守 38 38 急诊预检分诊 39 39 预检分诊 概念 是根据患者的症状和体征 区分病情的轻 重 缓 急及隶属专科 进行初步诊断 安排救治的过程 分诊重点 病情分诊和学科分诊 40 40 分诊目的 安排就诊顺序 优先处理危急症 提高抢救成功率 提高急诊工作效率 有效控制急诊室内就诊人数 维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点 增加病人对急诊工作满意度 41 41 病情分级 一级 急危症 1 病人情况 有生命危险 生命体征不稳定需要立即急救 如心搏呼吸骤停 剧烈胸痛 持续严重心律失常 严重呼吸困难 重度创伤大出血 急性中毒及老年复合伤 2 决定 进入绿色通道和复苏抢救室 3 目标反应时间 即刻 每个病人都应在目标反应时间内得到治疗 42 42 二级 急重症 1 病人情况 有潜在的生命危险 病情有可能急剧变化 如心 脑血管意外 严重骨折 突发剧烈头痛 腹痛持续36小时以上 开发性创伤 儿童高热等 2 各诊室优先就诊 3 目标反应时间 15分钟 即在15分钟内给予处理 能在目标反应时间内处理95 的病人 43 43 三级 急症 1 病人情况 生命体征尚稳定 急性症状持续不能缓解的病人 如高热 呕吐 轻度外伤 轻度腹痛等 2 决定 各诊室候诊 3 目标反应时间 30分钟 能在目标反应时间内处理90 病人 44 44 四级 非急诊 1 病人情况 病情不会转差的非急诊患者 2 决定 可在急诊候诊或去门诊候诊 3 目标反应时间 180分钟 能在目标反应时间内处理90 病人 45 45 二 分诊技巧 46 46 SOAP公式 Subjective 主诉 收集病人或陪护人告诉的资料 Objective 观察 运用观察手段对病人进行病情观察 获得初步印象 Assess 估计 综合上述情况对病情进行分析 Plan 计划 组织抢救程序 进行专科分诊 47 47 病例分析 1 病例 病人驾驶摩托车 因避让行人 不慎从车上摔下 被交警送入医院 目前病人神志不清 头上有一5cm左右的头皮裂伤 出血不止 无呼吸困难 无脑脊液漏 48 48 S 主诉 病人驾驶摩托车 因避让行人 不慎从车上摔下 被交警送入医院 O 观察 病人神志不清 头上有一5cm左右的头皮裂伤 出血不止 无呼吸困难 无脑脊液漏 A 估计 病人有明确颅脑外伤 是否还有颅骨骨折 颅内损伤需要神经外科检查 P 计划 立即送入急诊手术室 止血 呼叫神经外科医生进行处理 1级 49 49 病例分析 2 患者 女 55岁 午饭后感到上腹部疼痛 胸闷 本人有恐慌感故前来就诊 病人心律快 脉律不整 口唇 甲床轻度发绀 呼吸浅速 50 50 S 主诉 午饭后感到上腹部疼痛 胸闷 本人有恐慌感故前来就诊 O 观察 心律快 脉律不整 口唇 甲床轻度发绀 呼吸浅速 A 估计 病人消化系统以外症状占主要地位 心脏病可能性最大 P 计划 内科诊室 优先就诊 2级 51 51 52 52 53 53 54 54 55 55 56 56 57 57 分诊系统功能 经初步评估 根据病情决定优先诊治顺序 对需要抢救的危重患者开放绿色通道 并立即通知有关医师进行急救 病情稳定后在挂号收费 给予病人初步的救护措施 如止血 吸氧等 根据病情 优先安排病人进行简单的化验检查 缩短病人就诊时间 58 58 减轻病人和家属的焦虑心情 保证急诊通道通畅 减少病人等待就诊时间 解答病人及家属的询问 遇到暴力事件及时和保安部门联系 59 59 分诊种类 院前分诊灾难分诊院内分诊 60 60 分诊评估手段和技巧 护理体检注意 三清 听清 病人或陪伴者的主诉 问清 与发病或创伤有关的细节 看清 与主诉相符合的症状和体征及局部表现 61 61 一 望闻问切法 1 问 通过询问患者和知情人 以了解疾病的历史和现状 2 看 观察患者的精神 面容表情 面色 呼吸 体位 姿态等来判断患者的病情 3 听 听说话声音 呼吸 咳嗽等 62 62 4 闻 特殊气味 5 触 脉搏 皮肤温度 疼痛部位6 查 体温 血压 瞳孔等 63 63 PQRST公式 描述疼痛病人主诉 Provokes 诱因 疼痛的诱因是什么 怎样可以缓解 怎样加重 Quality 性质 疼痛的性质 Radiates 放射 疼痛的位置 有无放射 Severity 程度 相当于1 10哪个数字 Time 时间 疼痛开始时间 持续时间 64 64 病例分析 患者 男 34岁 饱餐后出现腹痛 伴恶心 呕吐 疼痛似刀绞一样 弯腰时疼痛加重 疼痛位于右上腹 并向右肩部放射 疼痛剧烈但勉强忍受 如果用数字1 10表示 病人说自己的疼痛 大约相当于8 以往曾有2次类似发作 每次均在饱餐后 持续时间不等 65 65 P 诱因 饱餐后出现腹痛 伴恶心 呕吐 弯腰时疼痛加重 Q 性质 疼痛似刀绞一样R 放射 疼痛位于右上腹 向右肩部放射 S 程度 疼痛剧烈但勉强忍受 病人说自己的疼痛 大约相当于8 T 时间 以往曾有2次类似发作 每次均在饱餐后 持续时间不等 A 估计 可能是急性胆囊炎 P 计划 外科诊室 优先就诊 66 66 多个病人同时来诊 病人1 男性 60岁 建筑工人 主诉急性后腰疼痛 病人弯腰捂背 直不起腰来 病人2 16岁 男性 主诉踝部疼痛 由朋友搀扶来急诊室 一脚着地 踝部红肿 67 67 病人3 男性 27岁 病人呼吸骤停 由救护车送至急诊室 急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸 心电监测显示 窦性心动过速 144次 分 病人4 女性 76岁 主诉在家呕血并感到头晕 病人面色苍白 BP 80 50mmHg P 130次 分 68 68 A 估计 P 计划 病人3 呼吸骤停 立即送抢救室 病人4 休克的可能 立即送抢救室 病人1 腰扭伤可能性最大 外科诊室 优先就诊 病人2 踝关节扭伤可能性最大 急诊骨科候诊 69 69 作业题 一冠心