角膜病ppt课件 (8).ppt

1 角膜病 2 组织学上可分为5层上皮层 占角膜厚度的1 10 损伤后可以再生前弹力层 上皮细胞基底膜附着的基础 受损后不能再生基质层 约占角膜厚度的9 10 平行排列的胶原纤维束板层构成 损伤后由瘢痕组织修复填补角膜的后弹力层 受损后可以由内皮细胞分泌再生内皮层 单层内皮细胞 具有独特的泵功能 细胞不能再生 3 角膜的组织结构 4 角膜与免疫角膜没有血管 没有Langerhans细胞 处于相对的 免疫赦免状态 因此 角膜移植是器官移植中成功率最高的一种 但在某些抗原刺激下 尤其当病变角膜出现新生血管时 角膜移植常出现免疫排斥反应 在角膜周边部或角膜缘 免疫活性因子的分布较角膜中央高 易发生免疫性角膜病 5 角膜疾病 角膜炎症 外伤 先天性异常 变性和营养障碍 肿瘤等 角膜病是目前我国主要致盲病之一 6 当角膜防御能力减弱时 外界或内源性致病因素都可能导致角膜组织发生炎症 统称为角膜炎 角膜炎总论 7 角膜炎总论 病因感染源性 细菌 真菌 病毒 棘阿米巴 轻微的角膜表面损伤常为感染诱因 内源性 自身免疫病 全身病局部蔓延 邻近组织 结膜 巩膜 虹膜睫状体 炎症 8 角膜炎的临床病理过程 分四期 角膜浸润期溃疡进行期溃疡恢复期角膜瘢痕期 9 角膜炎病理变化过程 致病因素 角膜缘血管网充血 角膜浸润 治愈 恢复透明 角膜溃疡 云翳斑翳白斑 虹膜炎 前房积脓 穿孔 粘连性角膜白斑 继发性青光眼 角膜葡萄肿 角膜瘘 眼内炎 低眼压 前房浅或者消失 后弹力层膨出 10 11 12 角膜炎的诊断 临床表现 角膜刺激症状 眼痛畏光流泪视力下降充血 睫状充血或混合充血角膜 浸润 混浊 溃疡 新生血管实验室的检查 溃疡组织刮片镜检 微生物培养及药敏试验 13 治疗原则 去除病因 积极控制感染 促进愈合 减少瘢痕形成 1 病因治疗 细菌性 二种以上敏感抗生素交替滴眼 晚上用抗生素眼膏真菌性 以抗真菌药物为主病毒性 抗病毒性药物2 糖皮质激素治疗 激素可减少瘢痕的形成但如有溃疡则慎用激素 14 第三节感染性角膜炎 一 病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎带状疱疹性角膜炎二 细菌性角膜炎三 真菌性角膜炎四 棘阿米巴性角膜炎 15 一 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpessimplexkeratitis 居角膜病致盲首位 16 单疱病毒 型是主要感染口腔 唇部和眼部的病毒株 型通常是生殖器病毒株 单疱病毒角膜炎是由 型感染所引起 偶可见于 型 17 单疱病毒性角膜炎易复发眼部原发感染后病毒常在三叉神经节内长期潜伏 当机体抵抗力下降 或局部使用皮质类固醇 兔疫抑制剂等时 潜伏的病毒激活 可沿三叉神经逆行至靶组织 引起复发 18 临床表现 原发感染 常见于幼儿 有全身发热和耳前淋巴结痛 唇部和皮肤单疱感染 眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 大约2 3患者出现点状或树枝状角膜炎 19 复发感染 1 树枝状或地图状角膜炎以点状角膜炎起病 逐渐融合成树枝状 常位于角膜中央 有睫状充血 局部或弥漫性角膜感觉减退 可向周围及基质层发展 形成地图状角膜溃疡 2 角膜基质炎盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型 角膜中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润 角膜上皮完整 严重者可出现角膜上皮微囊样水肿 甚至大泡 可有KP 3 坏死性角膜基质炎严重的基质炎 伴有炎症浸润 坏死 瘢痕 新生血管形成 20 21 单纯疱疹感染 盘状角膜炎 引起的角膜混浊 角膜上皮完整 中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润 22 坏死性基质性角膜炎 伴角膜穿孔 23 治疗 1 抗单疱病毒药物碘苷 Idoxuridine IDU 上皮毒性大无环鸟苷滴眼剂 Acyclovir ACV 环胞苷 Cyclocytidine CC 深层炎症2 干扰素 滴宁 口服3 类固醇激素滴眼剂的应用问题浅层溃疡性炎症 禁忌盘状角膜炎 合并抗病毒药物4 如出现虹膜炎时要及时散瞳5 手术治疗 24 二 细菌性角膜炎 bacterialkeratatis 病因致病菌常见有葡萄球菌 肺炎链球菌 链球菌 假单胞菌等 角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染 局部因素戴角膜接触镜感染 干燥性角膜结膜炎 眼局部长期使用皮质类固醇 全身因素如糖尿病等造成角膜抵抗力下降 25 临床表现发病急 常在角膜外伤后24 48小时发病症状为眼痛 畏光 流泪 异物感 视力下降伴较多脓性分泌物 体症眼睑水肿 球结膜水肿 睫状或混合性充血 病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡 溃疡下有边界模糊 致密的灰黄色浸润灶 周围组织水肿 浸润灶迅速扩大 形成溃疡 26 革兰阳性细菌容易引起角膜发生分散的局灶性脓肿病灶 革兰阴性细菌容易引起角膜发生弥漫性 扩散迅速的灰白色液化性坏死病灶 27 细菌毒素可引起虹膜睫状体炎 形成前房积脓 若治疗不及时 溃疡迅速发展 可致角膜穿孔 甚至化脓性眼内炎 28 角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡 角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓 29 铜绿假单胞菌性角膜溃疡 快速发展的角膜液化性坏死起病急 早期剧烈眼痛 畏光流泪 视力骤降 结膜混合充血结膜囊及前房内大量黄绿色脓液角膜板层溶解坏死 24小时波及全角膜 发生角膜坏死 穿破 眼内容脱出或全眼球炎 30 严重的绿脓杆菌角膜溃疡 31 治疗 广谱抗生素 高浓度频繁滴眼 每5 30分钟点药一次 晚上涂抗生素眼膏 也可加结膜下注射每日散瞳溃疡愈合后 可加微量糖皮质激素瘢痕形成后可行角膜移植手术 32 手术治疗角膜清创术结膜瓣遮盖角膜移植 角膜移植术后 绿脓杆菌性角膜溃疡 术前术后金黄色葡萄球菌角膜溃疡 33 三 真菌性角膜炎 fungalkeratatis 病因致病真菌有镰刀菌属 念珠菌属 曲霉菌属 青霉菌属及酵母菌等 易感因素 植物擦伤或异物局部长期使用甾体激素全身使用免疫抑制剂身体衰弱 34 1 起病缓慢2 早期仅有异物感病程长3 自觉症状比细菌性轻体征较严重 溃疡形状不规则呈灰白色表面稍隆起 干燥并粗糙不平牙膏样改变有时可见 伪足 或 卫星灶 内皮斑 有粘稠的前房积脓 真菌对角膜的穿透性强 可侵入眼内导致真菌性眼内炎 临床表现 35 36 镜检见真菌菌丝 共焦显微镜见真菌菌丝 植物损伤角膜后感染史 角膜病灶的特征 溃疡灶刮片找到菌丝 孢子或酵母状菌体 培养分离到真菌 偶尔有必要作角膜活检加以证实 诊断 37 治疗 局部抗真菌药物 可联合全身用药忌用皮质类固醇 常规1 阿托品散瞳预防虹膜炎治疗性角膜移植 溃疡及邻近的不健康组织必须完全清除 38 感染性角膜溃疡 细菌性病毒性真菌性病原体Gr 或Gr HSV 1HSV 2多种致病真菌起病急 症状重起病缓 症状轻起病缓慢临床溃疡灶进展快点状 树枝状溃疡症状与体征倒置表现出现虹膜与角膜地图状角膜溃疡病灶边界粗糙内皮炎并穿孔盘状 基质坏死易出现前房积脓实验室细菌培养PCR检测涂片找真菌检查药物敏感实验真菌培养治疗祛除病因 治疗病原体 控制感染 角膜移植手术治疗 39 四 棘阿米巴角膜炎 acanthamoebakeratitis 由棘阿米巴原虫感染引起 常因角膜接触棘阿米巴污染的水源特别是通过污染了的接触镜或清洁镜片的药液而感染发病 引起一种慢性 进行性和溃疡性角膜炎 40 临床表现 单眼发病畏光 眼痛 流泪伴视力下降早期类似树枝状角膜炎 后期基质混浊 周围卫星灶角膜病灶涂片染色找到棘阿米巴原虫或培养出棘阿米巴 必要时做角膜活检治疗 咪唑类药物 角膜移植术 41 42 第四节 免疫性角膜病 边缘性角膜炎角膜基质炎Mooren角膜溃疡 43 一 角膜基质炎 角膜基质深层的非化脓性炎症 上皮层和基质浅层不受影响 不形成溃疡病因 病原菌所致的自身免疫性反应 先天梅毒最常见 结核 单纯疱疹等亦可引起临床表现 1 眼痛 畏光 流泪 视力明显下降2 双眼受累 基质深层细胞浸润和水肿 从周边向中央扩展 角膜增厚 呈毛玻璃状 新生血管3 伴有虹膜睫状体炎及其他全身症状治疗 祛除病因 控制感染 治疗并发症 44 二 蚕蚀性角膜溃疡 病因自身免疫性疾病临床表现自发性 慢性 边缘性 进行性 疼痛性溃疡溃疡边缘呈浅掘状 如同蚕蚀性进展伴新生血管病变反复 晚期可导致溃疡穿孔治疗1免疫抑制剂的应用2羊膜移植与板层角膜移植手术 45 46 第五节 神经源性角膜炎 暴露性角膜炎神经麻痹性角膜炎 47 一 暴露性角膜炎 病因角膜失去眼睑保护而暴露 形成溃疡常见于眼睑缺损 眼球突出 瘢痕性外翻 面神经麻痹 重度昏迷等临床表现1病变多位于角膜下方2眼表暴露 干眼症状3角膜感染或溃疡治疗1治疗原发病 去除暴露因素 保护角膜上皮2防治感染 闭合眼睑 48 二 神经麻痹性角膜炎 病因三叉神经受损致角膜知觉与瞬目消失临床表现角膜上皮脱落 角膜化脓性感染 溃疡 易穿孔 但患者无痛觉 治疗 1治疗原发病2人工泪液 眼膏等保护角膜上皮3睑缘缝合术 49 第六节 角膜变性与营养不良 变性 Degeneration 组织结构正常 但某些先期的疾病引起各种继发的组织病理性改变 营养不良 Dystrophy 与遗传因素相关的原发性的病理性组织学异常改变 50 老年环 51 边缘性角膜变性 临床表现 一般无明显疼痛 畏光 视力呈慢性进行性下降 好发于2 4 8及10点位 汇合后形成全周边缘性角膜变薄扩张区域 通常厚度仅正常的1 4 1 2 部分患者继发轻微创伤而穿孔 治疗 激素类滴眼液 手术治疗 52 带状角膜变性 53 大泡性角膜病变 54 角膜营养不良 1 上皮基底膜营养不良 地图 点状 指纹状角膜营养不良2 基质层营养不良 颗粒状角膜营养不良3 后部营养不良 Fuch角膜内皮营养不良 55 上皮基底膜营养不良 56 颗粒状角膜营养不良 57 Fuch角膜内皮营养不良 58 第七节 角膜的先天异常 一 大角膜二 小角膜三 圆锥角膜四 球形角膜五 角膜软化症 59 大角膜横径 13mm纵径 12mm 染色体连锁隐性遗传 小角膜横径 10mm角膜扁平 曲率半径大常染色体显性遗传 60 大角膜 61 小角膜 62 圆锥角膜 定义 是一种表现为局限性角膜圆锥样突起 伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常 常染色体显性或隐性遗传 临床表现1 一般青春期前后 双眼发病 视力进行性下降 2 典型特征为角膜中央或旁中央锥形扩张 圆锥可大可小 为圆形或卵圆形 角膜基质变薄区在圆锥的顶端最明显 63 64 角膜软化症 病因