慢阻肺患者教育PPT课件.ppt

1 认识慢性阻塞性肺疾病 2 3 什么是慢阻肺 慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 其气流受限多呈进行性发展 与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关 慢性阻塞性肺疾病 COPD 简称 慢阻肺 主要包括慢性支气管炎肺气肿 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2013年修订版 J J 中华结核和呼吸杂志 2013 36 4 255 264 2013年中国慢肺阻诊治指南中定义为 4 慢阻肺常见吗 1 ZhongN WangC YaoW etal PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina alarge population basedsurvey J Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine 2007 176 8 753 760 2 StangP LydickE SilbermanC etal ThePrevalenceofCOPDUsingSmokingRatestoEstimateDiseaseFrequencyintheGeneralPopulation J ChestJournal 2000 117 5 suppl 2 354S 359S 我国40岁及以上的人群中患病率约8 2 意味着4300万患者 1 男性患病率12 4 1 女性患病率5 1 1 至少有一半的患者被误诊或漏诊 2 5 COPD死亡率持续增高 缺血性心脏病1 COPD6 脑血管疾病2 下呼吸道感染3 腹泻病4 围产期疾病5 缺血性心脏病1 COPD3 脑血管疾病2 下呼吸道感染4 交通事故6 气管 支气管和肺部肿瘤5 1990年 2020年 GOLDReport2006 p11 6 COPD主要诱因 吸烟 最重要的危险因素环境因素 因职业而接触粉尘和化合物空气污染被动吸烟童年时的呼吸系统感染气道的过敏或变态反应 7 吸烟 最重要的危险因素 全球每8秒中即有一人死于烟草WHO估计全世界有11亿人吸烟 至2025年将增加到16亿人 在中 低收入国家 吸烟率快速上升 中国的吸烟人数约有3亿 COPD的患者中80 吸烟或曾经吸烟 8 得了慢阻肺 会有哪些症状 1 ZhongN WangC YaoW etal PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina alarge population basedsurvey J Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine 2007 176 8 753 760 2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2013年修订版 J J 中华结核和呼吸杂志 2013 36 4 255 264 咳嗽 呼吸困难慢阻肺患者最重要的症状约一半患者均有此症状 1 咳痰 喘息和胸闷 食欲减退 抑郁 9 COPD自我诊断 您是否经常每天咳嗽数次 您是否经常有痰 您是否比同龄人更容易感觉气短 您的年龄是否大于四十岁 您现在是否吸烟或您曾经经常吸烟 如果您有3个或3个以上问题回答 是 请咨询医生是否患有COPD 10 呼吸困难程度小测试 下面 我们先来简单体验一下什么是呼吸困难正常呼吸几次吐气时吐到一半就停止 然后开始吸气以后每次都吐气到一半时开始吸气这种感觉就是慢肺阻患者呼吸困难时的感觉 改良版英国医学研究委员会呼吸问卷 分级 2级即为症状严重 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2013年修订版 J J 中华结核和呼吸杂志 2013 36 4 255 264 11 11 医生诊断疾病的过程 询问病史 症状体征 肺功能检查 影像学检查 其他生化检查 12 我的肺里究竟发生了什么 正常 慢阻肺患者 正常 慢阻肺患者 粘液增多堵塞气管 发炎引起气管肿胀 气流受限 正常肺泡可以进行气体交换 氧气 二氧化碳 肺泡破坏气体陷闭 气体交换较难 氧交换下降 呼吸困难 药物治疗可以减少气管肿胀和粘液分泌 从而改善呼吸困难症状 因此 慢阻肺患者应该坚持长期规律药物治疗 13 慢阻肺的合并症 心血管疾病 抑郁和焦虑 骨质疏松 肺癌 糖尿病 坚持长期管理 减缓疾病的进展 就可以减少这些并发症的发生率 白澎 孙永昌 慢性阻塞性肺疾病合并症研究进展 J 国际呼吸杂志 2011 14 慢阻肺的发展 慢性肺原性心脏病 动脉高压 日常 休息时也感气短 活动气短 慢性咳嗽 咳痰 慢性呼吸衰竭 肺功能下降 随着肺功能损害的逐渐加重 对患者的危害也越来越大 15 COPD分级及治疗指南 FEV1 FVC 0 70FEV1 80 预计值 FEV1 FVC 0 7050 FEV1 80 预计值 FEV1 FVC 0 7030 FEV1 50 预计值 FEV1 FVC 0 70FEV1 30 预计值或FEV1 50 预计值 合并慢性呼吸衰竭 I 轻度 II 中度 III 重度 IV 极重度 积极避免引起COPD的危险因素 流感疫苗接种加用短效支气管舒张剂 必要时 加用常规的一种或多种长效支气管扩张剂 必要时 加用康复治疗 每年反复发作需要住院1 2次的患者需要吸入激素加长效支气管扩张剂治疗 发生慢性呼吸衰竭时需要长期氧疗 考虑外科治疗 16 短期目标 缓解症状 长期目标 预防疾病进展预防和减少急性加重提高生活质量改善运动耐力减少病死率 COPD的治疗目标 17 病程分类 急性加重期稳定期 18 COPD急性加重 AECOPD COPD患者在稳定状态下出现持续的症状的恶化 这些症状包括咳嗽 气促和呼吸困难等 超出平时的正常变异 并需要调整原治疗方案 19 COPD患者急性出现以下三者之二即可诊断 呼吸困难加重痰量增加脓性痰 AECOPD 20 严重影响COPD患者的预后伴有呼吸性酸中毒的COPD急性发作的病死率达到10 而且远期预后很差需要使用辅助机械通气的患者1年内病死率达到40 曾经急性发作需要住院治疗的患者3年病死率更高达到49 生活质量下降肺功能下降医疗费用增加 AECOPD对患者的危害 21 社会负担 生活质量的恶化 病情日益恶化 住院的增加 病情恶化对病人意味着 极大的焦虑 肺功能下降 症状的增加 如 呼吸困难 死亡率的增加 22 对家庭带来什么 何权瀛 周新 谢灿茂 等 呼吸科医生对于COPD认知和处理现状的断面调查 J 中国呼吸与危重监护杂志 2009 8 2 117 121 运动能力受限 治疗费用 生活质量下降 疾病不断进展 无法进行家务劳动 需要家人照顾 急性加重时往往需要住院治疗 而住院费用十分高昂 造成家庭经济负担严重 对自己和家人的生活带来负面影响 如疾病未能得到有效控制 有可能出现其他严重合并症并可能致命 从而进一步加重家庭负担 因此 慢阻肺的治疗不仅是为了自己的健康 同时也是为了家庭的幸福 23 1 控制感染2 通畅呼吸道 改善呼吸功能3 纠正缺氧和高碳酸血症4 控制呼吸和心力衰竭 急性加重期治疗 24 缓解期治疗 增强免疫力 1 斯奇康 泛复舒 胸腺肽 丙种球蛋白2 玉屏风散 人参 黄芪等中药材非药物治疗 1 戒烟2 氧疗3 胸部物理治疗4 肺康复治疗5 外科手术治疗 25 25 戒烟是自我管理的第一步 戒烟对患有COPD或者家族患者COPD的朋友来说显然是非常重要的戒烟同样可以改善患者本人 家人及同处于一个空间的其他人的健康 研究发现家庭成员吸烟对哮喘及其他呼吸病患者都极为不利 研究证明 一手 二手 三手烟 的危害同样巨大 应引起我们的高度重视 26 FEV1占预计值百分比 吸烟可加速COPD患者肺功能的下降 27 27 自我管理的重要内容 1避免接触有害气体或颗粒 5预防感冒 2健康饮食 3劳逸结合 4缓解压力 28 慢性阻塞性肺疾病的氧疗 长期持续低浓度吸氧长期终身持续每天大于15小时低浓度小于每分钟2 3升 29 氧疗的方式 1 鼻导管 30 2 面罩 31 家庭用呼吸机 32 慢阻肺的康复治疗 肌肉锻炼 步行登楼梯运动骑自行车运动 33 全身性呼吸体操 深吸慢呼 34 缩唇呼吸 35 腹式呼吸 36 慢阻肺的康复治疗 营养支持 短期内静脉营养支持家庭口服补充营养 37 38 39 慢阻肺的康复治疗 心理问题 良好的心理状态乐观的情绪 40 手术治疗 对极重度COPD患者 肺大泡切除术和肺移植术 目前尚无足够证据支持广泛开展肺减容术 LVRS 41 Donor HarvestRefinnose LPDsolution 42 43 72Y F IPF SLTwithECMO 44 BSSLTwithoutsternaldivision 45 药物治疗 慢阻肺的药物治疗较为复杂 根据病情严重程度及患者个人情况有所不同 应遵从专业医生的指导进行用药 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2013年修订版 J J 中华结核和呼吸杂志 2013 36 4 255 264 46 46 科学使用药物 按需使用支气管舒张剂在专科医生指导下规范使用糖皮质激素合理使用抗生素个体化调理治疗方案 支气管扩张剂 糖皮质激素 减轻炎症和缓解症状 咳 痰 喘 抗生素 治疗COPD的呼吸道感染 47 提倡吸入疗法 可以获得较高浓度 迅速到达肺部 起效迅速所需药物剂量较小 全身不良反应较轻便于携带 使用方便 48 临床上使用的复合吸入药物 舒利迭TM准纳器 Seretide Accuhaler 信必可 都保 Symbicort Turbuhaler 49 掌握正确的吸入方法 50 支气管扩张剂基础上加用雾化吸入糖皮质激素是治疗AECOPD的重要方案 雾化吸入激素在COPD急性加重中的疗效 51 52 药物被直接送到呼吸道和肺部 作用于局部受体或位点 起效快可同时吸入几种药物无需患者主动吸气配合 特别适用于婴幼儿 年老体弱或急性加重的患者 雾化吸入疗法的特点 53 早期和持续治疗的重要性 吸入联合制剂后肺功能可以改善 因此主张早期和持续地使用支气管扩张剂联合糖皮质激素 而不只作为暂时缓解症状之用 长期气流阻塞造成气短 呼吸困难 使患者有不同程度的缺氧 除应用支气管扩张剂外 严重的还需长期家庭氧疗 应该纠正 气短不要紧 喘了再用药 的误解 54 早期和持续治疗的重要性 大部分的慢阻肺患者的气流阻塞性病变在早期是可逆的