胃肠外科主观分析题

（1）女性，47 岁。疑胆管结石行ERCP 检查，4 小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。查体：T37.8 摄氏度，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。最可能的诊断是：A.胃炎 B.胰腺炎C.胆囊炎 D.胆管炎对确诊价值不大的检查是 A血淀粉酶 B尿淀粉酶 C腹部B超 D腹部CT （2）患者，75岁，肠梗阻5天急行手术探查，术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转移征象，横结肠扩张、水肿。立即应实行的手术方式是 A横结肠造口术B左半结肠切除、横结肠乙状结肠吻合术C肿瘤切除、横结肠造口术D横结肠、乙状结肠恻恻吻合术 后期还需做何手术治疗：A二期左半结肠切除B横结肠，乙状结肠吻合术C肿瘤切除、横结肠造口术D无需处理（3）男性，55岁，进油腻食物后腹胀，腹痛4小时，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻。查体：体温38.4，脉率124次/分，血压90/60 mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹饱满，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失，肝脾肋下未触及。右下腹穿刺出淡红色血性液体。化验血WBC 16.2109/L，血清淀粉酶6000U/L 出现这种病的主要发病机制是：A细菌侵入胰腺周围和胰腺内B胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍C穿刺性十二指肠溃疡导致胰腺炎性反应 D胆囊炎、胆囊结石堵塞导致胰管梗阻 E胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺自身消化 引起这种疾病常见的因素不包括：A腹部外伤B暴饮暴食C酗酒D胆道感染 E胃食管反流（4）五十岁女性病人，突然发作上腹疼痛并放射至背和右肩部，疼痛极难忍受，这次发作之后仍间断疼痛持续2小时，早期有恶心、呕吐，体检发现右上腹有明显压痛和轻度肌紧张，脉搏加快，体温385，白细胞计数15000mm。v 最可能的诊断是A、急性阑尾炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、肾结石E、以上都不是v 如果腹部X线没有异常发现A、急性胆囊炎可排除B、急性胰腺炎诊断成立C、急性胆囊炎仍可能D、肾结石肯定不存在E、胃十二指肠溃疡穿孔不赊外v 如果是急性胆囊炎，并需行手术治疗，假如手术中发现胆囊内无结石，而有严重的急性胆囊炎，应选择哪一种手术A、胆囊切除术B、胆囊造口术，二次手术切除胆囊C、单纯探查、关闭腹腔D、括约肌切开术E、胆囊、十二指肠吻合术（5）男性，37岁，腹胀、纳差、乏力3个月，7小时前突然呕吐鲜血约800ml。查体：血压7550mmHg。脉搏120次分，巩膜黄染，肝脾肋下未及，腹水征(+)。化验ALB26gL，TBil226mmolL，HBsAg(+)。v 出血最可能的原因是A、消化性溃疡出血B、胃癌出血C、胆道结石合并胆道出血D、食管胃底静脉曲张破裂出血E、Mallari-Weiss综合征v 应首选哪种治疗措施A、局部喷洒止血药B、应用抑酸药物C、放置三腔二囊管压迫止血D、剖腹探查止血E、增加输血、输液量v 为明确诊断，待出血稍稳定后应首选下列哪项检查A、B超B、CTC、MRID、血管造影E、纤维内窥镜 （6）男性，60岁，大便频数，里急后重，便少量混有血粘液2个月，大便常规检查可见多数红细胞，偶见白细胞。v 首选应做哪些检查A、B超B、钡灌肠C、下消化道造影D、肛门直肠指检E、纤维结肠镜v 下述哪项化验对诊断有帮助A、大便常规B、AFPC、CEAD、大便细菌培养E、血小板计数，凝血酶时间v 经检查发现距肛门4cm，直肠有一直径3cm溃疡，边缘隆起，硬。哪种诊断可能性大A、直肠炎B、溃疡性结肠炎C、结肠克罗恩病D、直肠癌E、肠结核v 诊断确定后采取下述哪种治疗方法较合理A、抗结核治疗B、服水杨酸偶氮磺胺嘧啶C、回肠造瘘D、Dixon手术E、Miles手术（7）女性，24岁，因上腹疼4小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。一年前曾有类似表现。外周血WBC1210L。v 体格检查最可能的发现是A、全腹肌紧张呈板状腹B、右下腹固定压痛C、肠鸣音亢进D、移动性浊音阳性E、腹穿可见血性液v 最可能的诊断是A、急性阑尾炎B、急性机械性肠梗阻C、急性上消化道穿孔D、急性胰腺炎E、肠系膜动脉血栓v 应选择的治疗方案是A、阑尾切除术B、全身应用抗生素保守治疗C、中药治疗D、先用保守治疗如无好转用手术治疗E、先用保守治疗好转后再用手术治疗 （8）女性，68岁，间歇腹痛2个月，大便稀，量少，23次日，1周来仅排少量粘液及气体，伴腹痛，未吐。检查：全腹膨隆，偶闻气过水声。腹部X线检查示数个液平面，左半结肠充气。v 此病人可初步诊断为A、习惯性便秘B、卵巢囊肿扭转C、阑尾炎阑尾穿孔D、慢性肠梗阻E、缺血性结肠炎v 应高度警惕的病变为A、十二指肠溃疡，幽门梗阻B、炎性肠病，内瘘形成C、结肠肿瘤D、肠道息肉病E、缺血性结肠炎v 可能的病变部位A、幽门B、小肠C、升结肠D、横结肠E、乙状结肠（9）男性，62岁，间断左上腹痛1年余，有腹泻便秘交替，近3个月来消瘦、贫血较明显，每日大便次数增多，时有血便，半月前在外院诊为结肠脾区癌，因故未能及时就诊。近1周来每日进食后即觉腹部不适，大便次数明显增多，且排出便有不消化食物，消瘦乏力更加明显，来我院就诊。v 为了确诊应作哪项检查A、钡灌肠检查B、胸部平片C、钡餐检查D、纤维结肠镜检查E、腹部B超检查v 本病人诊断应考虑A、结肠脾区症伴肠梗阻B、溃疡性结肠炎癌变C、结肠脾区癌并胃一结肠瘘形成D、胃癌及结肠癌E、结肠梗阻v 本病人的治疗应为A、右半结肠切除B、横结肠切除C、左半结肠切除+胃部分切除D、右半结肠切除+全胃切除E、全结肠切除+全胃切除 （10）男性，70岁，30小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，以后持续胀痛，伴有恶心、呕吐，右侧阴囊肿胀疼痛。既往有右侧腹股沟可复性包块史。查体：腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音减弱。右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊高起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。v 最可能是A、右侧睾丸鞘膜积液并感染B、右侧阴囊急性蜂窝组织炎C、睾丸恶性肿瘤并内出血D、肠扭转E、嵌顿性右腹股沟斜疝v 初步处理应为A、胃肠减压，静脉输液B、X线腹部平片C、抗生素治疗D、做好立即手术的准备E、以上都对v 手术应主要注意A、预防休克发生B、防止即将出现的腹膜炎C、判断被嵌顿的组织的生命力D、去除病灶E、消除病因v 如手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗为A、坏死肠段切除B、坏死肠段切除术加疝囊高位结扎术C、坏死肠段切除术加疝修补术D、坏死肠段切除术加吻合口上段肠造口术E、坏死肠段切除术吻合口下段肠造口术（11）男性，56岁，上腹饭后轻痛半年，X线钡餐检查发现胃窦部有一15cm大小龛影，局部胃壁略僵硬。B超检查示肝内有一可疑低回声区，约15cm。化验检查血红蛋白9g。白细胞510L，AG为322O。v 需要首先进行的检查是A、电子计算机X线断层扫描B、选择性血管造影C、纤维胃镜D、超声引导下穿刺E、同位素肝扫描v 需要进行的免疫学诊断是A、癌胚抗原B、胎儿硫糖蛋白抗原C、甲胎蛋白D、白细胞粘附抑制实验E、皮肤迟缓反应实验v 当上述诊断方法均不能进行时，应考虑A、密切观察其发展B、立即进行放射治疗C、立即进行化学治疗D、手术探查E、中西医结合治疗 （12）男性患者，78岁，胆囊切除术后第2天，自觉憋气、痰多、发热、腹痛。查：心率100次分，心电图无特殊发现，白细胞1710L。v 为进一步诊断，应做的检查是A、腹平片B、胸片C、痰培养D、心肌酶谱E、腹腔穿刺v 最可能的诊断是A、心肌梗死B、肺部感染C、胸腔积液D、胆瘘E、心力衰竭v 最关键的治疗措施是A、给西地兰B、给抗生素C、协助患者排痰D、给予硝酸甘油E、给予利尿剂（13）男性，62岁，突发上腹痛伴恶心、呕吐10小时急诊。查血WBC1710L，AST256UL，血淀粉酶1080U，PaO70mmHg，BE-76。卧位腹平片：肠管明显积气扩张。v 采集病史时应特别注意A、冠心病史B、饮酒史C、吸烟史D、呕吐史E、腹泻史v 确诊最有价值的辅助检查是A、B超B、CTC、卧位腹平片D、ERCPE、核素扫描v 下列各项中与该患者病情严重程度判定无关的是A、年龄B、血WBCC、血ASTD、血淀粉酶E、EB（14）男性，30岁，上腹痛伴反酸10年，近2个月加重，抗酸剂不能缓解。近1周来呕吐，有隔夜宿食。查体：上腹压痛，有振水音。v 以下治疗不恰当的是A、奥美拉唑B、西咪替丁C、硫糖铝D、山莨菪碱E、枸橼酸铋钾v 为明确诊断，上述病例宜采取的检查为A、腹部B超B、急诊内镜检查C、上消化道气钡双重造影D、胃肠减压后行胃镜检查E、腹部CT检查v 上述病例最可能的诊断是A、复合性溃疡B、胃窦癌伴幽门梗阻C、神经性呕吐D、十二指肠溃疡伴幽门梗阻E、胆汁反流性胃炎（15）男性，63岁，5年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。查体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。v 该患者不宜做的检查是A、上消化道造影B、胃镜C、腹部B超D、腹部CTE、胃电图v 确诊有赖于A、核素胃排空B、上消化道造影C、胃镜D、剖腹探查E、腹部CTv 病人经抑酸治疗后呕吐缓解，其最可能的诊断是A、消化性溃疡伴幽门梗阻B、胃癌伴幽门梗阻C、胆囊炎D、胰腺炎E、十二指肠淤积 （16）女性，42岁，因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重8小时入院。查体：体温39，脉搏96次分，血压12080mmHg。皮肤巩膜中度黄染。WBCl510L，中性80，血小板及血红蛋白正常。v 可能出现的临床表现是A、鲜血便B、灰白色大便C、黑便D、脓血便E、蛋花汤样大便v 物诊检查可出现的体征是A、肝浊音界消失B、肝脾明显增大C、移动性浊音区D、肝区闻及吹风样杂音E、Murphy征(+)v 对及时确诊有意义的检查是A、胸片B、心电图C、腹部B超D、胃镜E、核素胆囊造影（17）男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检：舟状腹，全腹明显压痛。反跳痛。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失v 应考虑为A、急性胆囊穿孔腹膜炎B、消化性溃疡穿孔腹膜炎C、急性阑尾穿孔腹膜炎D、重症胰腺炎并感染E、急性肠扭转v 上述患者最适当的处理是A、胃肠减压，使用抗生素B、补充血容量C、穿刺引流D、急诊手术E、观察48小时病情不见好转再手术v 如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜A、胃大部切除毕氏B、溃疡穿孔修补术C、胃大部切除毕氏D、旷置性胃大部分切除术E、胃大部切除胃空肠吻合术（18）女性，54岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血v 此时应考虑何种检查为首选A、直肠乙状结肠镜检查B、X线钡剂灌肠C、直肠指诊D、肛门镜检查E、大便常规检查v 经检查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断A、直肠息肉B、痔C、肛裂D、肛瘘E、直肠癌v 如想进一步明确诊断应选择A、经肛门取病理检查B、手术切除病检C、便常规D、便肿瘤细胞检查E、X线钡剂灌肠检查 （19）男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约382，脉搏98次分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血WBC为1210/L，中性90，尿常规WBC810HP，红细胞23HPv 该患者最可能诊断是A、急性胆囊炎B、消化性溃疡穿孔C、急性化脓性阑尾炎D、急性胰腺炎E、急性肠梗阻v 该患者最佳治疗方法为A、观察B、急诊行手术治疗C、抗炎补液D、中药治疗E、对症治疗v 该患者可能出现的最严重并发症为A、门静脉炎B、肠梗阻C、化脓性腹膜炎D、腹腔脓肿E、水，电解质紊乱v 该患手术后最常出现的并发症为A、肠粘连梗阻B、肠瘘C、腹腔残余脓肿D、腹腔出血E、切口感染（20）男性，62岁，近三个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物。与周围组织界限不清，病理回报恶性v 该肿瘤Borrmann分型A、型B、型C、型D、型E、型v 如行根治手术，可以保留的淋巴结为A、沿胃小弯淋巴结B、肝总动脉周围淋巴结