手外科体检常规PPT课件.ppt

手外科体检常规 神经损伤 手外科体检的作用 明确上肢损伤是否存在确定上肢损伤的具体部位确定上肢损伤的程度 肌肉 关节的活动的检查 运动检查 检查标准 英国医学研究会6级五度分级法M0肌肉全无收缩M1近侧肌肉恢复收缩功能M2近侧及远侧肌肉恢复收缩功能M3所有重要肌肉均能对抗阻力运动M4肌肉的协同作用开始恢复M5肌肉运动完全正常 耸肩 斜方肌 耸肩观察皮纹5 耸肩抗阻力4 耸肩抗阻力弱 皮纹减少3 耸肩不能抗阻 皮纹消失2 耸肩不能完成 皮纹消失1 仅见肌肉收缩 肩外展 冈上肌 肩外展时观察冈上窝 以启动肩外展15度为主三角肌 肩外展时观察三角肌 屈肘 肱二头肌 前臂旋后屈肘5 下垂抗阻力屈肘2 肩关节外展90度 可屈肘到位肱桡肌 前臂旋前位屈肘 肩关节内收 胸大肌 锁骨部 上臂前屈90度 内收肩关节胸肋部 内收肩关节背阔肌 内收肩关节 背后触摸大圆肌 内收肩关节 背后触摸于背阔肌上方 肩胛下角外上方 伸肘 肱三头肌 5 肩外展90度 前臂下垂 伸肘抗阻力2 肩外展90度 前臂水平伸肘 屈腕 屈腕由桡侧至尺侧桡侧屈腕肌掌长肌尺侧屈腕肌 伸腕 伸腕桡侧至尺侧桡侧伸腕长 短肌 观察鼻烟窝是否变深 尺侧内陷 尺侧伸腕肌 屈指 屈指 屈指浅肌 其它手指伸直 屈曲被检手指的PIP关节 屈指深肌 固定每个手指的中节指骨 屈曲远节指骨 伸指 伸指 伸指总肌 伸腕位 观察伸掌指关节情况 骨间肌 蚓状肌 伸腕 伸掌指关节 观察伸指间关节的情况 伸拇与屈拇 伸拇 桡侧拇外展桡侧至尺侧拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌间隙是鼻烟窝 之内行走桡动脉屈拇 屈拇长肌 固定拇指近节指骨 屈曲远节指骨 拇对掌 拇指与2 5指掌骨相对正常 拇指指腹对第5掌骨轻限 拇指指腹对第4掌骨中限 拇指指腹对第3掌骨重限 拇指指腹对第2掌骨 对指 指尖相对 指腹相对10度分法 1 拇指与示指近节指骨侧捏2 拇指与示指中节指骨侧捏3 拇指与示指远节指骨侧捏4 拇指与示指远节指骨指腹对捏5 拇指与中指远节指骨指腹对捏 6 拇指与环指远节指骨指腹对捏7 拇指与小指远节指骨指腹对捏8 拇指与小指中节指骨指腹对捏9 拇指与小指近节指骨指腹对捏10 拇指与小指掌骨头指腹对捏 大鱼际肌检查 拇短展肌 拇指掌侧外展拇对掌肌 拇指小指作对掌活动拇短屈肌 屈拇指掌指关节拇内收肌 拇内收至示指 注意保持拇指伸直防止拇长屈肌的影响 感觉检查 检查标准 英国医学研究会5级4度分级法S0 神经支配区感觉完全丧失S1 有深部痛觉存在S2 浅表痛觉与触觉一定程度上存在S2 浅表痛觉与触觉存在 有感觉过敏S3 浅痛觉触觉存在S3 除S3外 有两点辨别觉 7 11mm S4 感觉正常 两点辨别觉 6mm 实体感觉存在 感觉检查 针刺觉触觉两点辨别觉温度觉振动觉 特殊检查 特殊检查 TOS特殊检查 肩外展试验 Wrighttest A 被检查者坐位 挺胸 扪及腕部桡动脉B 上肢外展90 100 左右 前臂旋后 两手掌心朝向耳屏 观察桡动脉搏动加强试验 A 头颈转向对侧 记录桡动脉搏动的变化 意义 A 正常人群中阳性率高达84 消失仅占15 B 又称胸小肌试验1 肩外展时胸小肌被拉紧 腋动脉受压2 部分阳性是肩外展后喙锁韧带压迫腋动脉所致 TOS特殊检查 斜角肌试验 Adsontest A 被检查者坐位 挺胸 上肢外展15 后伸30 B 扪及腕部桡动脉搏动后1 其头颈过伸至不能再伸 2 下颌逐渐转向检查侧和对侧至肩峰 3 记录头颈活动过程中 桡动脉搏动出现的变化 意义 A 向健侧旋转阳性 为中斜角肌卡压 B 向患侧旋转阳性 为前斜角肌卡压 C 正常人群中阳性率为7 TOS14 7 敏感性较低 而特异性较高 TOS特殊检查 肋锁挤压试验 Edentest 被检查者坐位 挺胸 肩外展15 检查者下蹲 一手握住检查侧的手 另一手扪其桡动脉搏动 沿被检查上肢的纵轴 逐渐加力牵引 并记录桡动脉搏动的变化 意义 A在正常人群中 检查者用力牵引后 桡动脉搏动完全消失22 显著减弱37 B最大缺点是结果随检查者的用力大小而改变C阳性至少可以说明被检查者上肢带的韧带较松弛 拎重物时肋锁间隙容易变小 TOS特殊检查 上臂缺血试验 Roostest 被检查者站立 挺胸 双臂外展90 外旋位屈肘90 掌心对耳 双手握拳 然后5指全部伸直为1次动作 1次 秒 一直到手臂发酸不能坚持时记下时间 意义 A亦可被认为是活动的Wright试验 B在正常人群中调查100人 发现Roos试验坚持最长者仅1 5min 而45s内被查者已不愿坚持者为67例 67 22例确诊为TOS的患者 18例在30 40s内已不能坚持 TOS特殊检查 锁骨上叩击试验 Moslegetest 患者坐位 暴露颈部 检查者用中指反复叩击患者锁骨上窝部 出现手麻或异样感觉为阳性 意义 类似于Tinel征 说明神经存在脱髓鞘病变 该试验有假阳性 应两侧对比 TOS患者中阳性率达88 2 TOS特殊检查 锁骨上压迫试验 被检查者坐位 挺胸 双上肢自然搁在自己大腿上 头偏向检查侧对侧 检查者一手扪其腕部桡动脉搏动 另一手拇指压迫检查侧胸锁乳突肌后缘 从锁骨上逐渐向上移动 然后从胸锁乳突肌后缘逐渐向外侧移动 记录桡动脉搏动消失时距锁骨的最远点 TOS特殊检查 锁骨上压迫试验意义 对诊断TOS有一定意义 因锁骨下动脉的升高是压迫臂丛神经的原因之一 对腋部或近腋部的大血管损伤的紧急止血有十分重要的临床意义 TOS特殊检查 上述5项对TOS的特殊检查中Wright试验动脉搏动消失Roos试验时间 30s肋锁挤压试验桡动脉搏动完全消失对诊断更有意义 其他特殊检查 颈部压痛试验 患者坐位 头转向被检查侧 沿胸锁乳突肌后缘向颈椎横突压迫 正常人亦有压之酸痛觉 应两侧比较 在颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交界处有明显压痛 常常提示C5神经根可能受压 正中神经受压 腕掌屈试验 Phalentest 双手背紧贴 手指下垂前臂于胸前呈一直线 如在1min内桡侧3个半手指麻痛为强阳性 3min内麻痛为阳性 提示腕部正中神经卡压即腕管综合征 腕背屈试验 ReversePhalen征 双手伸指掌侧合拢 前臂于胸前呈直线 在1min内桡侧3个半指麻痛为强阳性 3min内麻痛为阳性 提示腕管综合征 尺神经受压 屈肘试验 将双侧肘关节主动屈曲到最大限度 很快引起患侧手尺侧发麻 疼痛或感觉异常 为阳性 提示肘部尺神经卡压 这是由于最大屈肘时尺神经将受到较严重牵拉 而诱发该体征 Froment试验 拇 示指用力相捏时 不能做成圆圈 而是方形 即拇指 指间关节过伸 掌指关节屈曲 手指远指间关节过伸畸形提示前骨间神经或尺神经卡压 尺神经受压 Wartenberg试验 小指不能内收为阳性 提示尺神经损伤 Fowler试验 爪形手畸形的患者 用手指压住近节指骨背侧 纠正掌指关节的过伸畸形 爪形手消失 指间关节可伸直 此时该试验为阳性 意义在于行蚓状肌功能重建时 可仅行掌侧关节囊紧缩术 而不必行肌腱固定于侧腱束上的动力型手术 该试验用于尺神经损伤病人行爪形手畸形矫正的手术前检查 桡神经卡压 中指试验 患者坐位 用力伸肘 平伸腕 平伸手指 检查者抓住中指突然向下屈 引起肘部疼痛为阳性提示骨间背神经卡压症或桡管综合征 Tinelsign 周围神经再生由远端向近端沿神经干叩击 一旦叩到某部位 该神经支配的皮肤有麻痛或放射性疼痛 提示该神经已再生到这里 必须由远端逐渐向近端叩击 如由近端向远端叩击 可能Tinel征要向远段延伸4 6cm 可能更远 这是由于以后的麻痛觉被再生远端的皮肤振荡所激发 是不准确的 Tinelsign 周围神经卡压Tinel征的检查同样十分重要 不过主要是寻找Tinel征最明显处 应反复沿怀疑被卡压的神经干远端向近端叩击 再从近端向远端叩击 Tinel征最明显处 即神经卡压的部位 Hornersign 临床上症状有四方面 眼裂变小 眼球