拇外翻的诊断治疗PPT课件.pptx

拇外翻病因与解剖特点 拇外翻 也叫大脚骨病 是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形 是目前最常见的足病之一 一般认为拇趾的外翻角 15 可诊断为拇外翻 15度 概述 A为正常 B图中拇外翻角约15 C D E的拇外翻角以15 递增 但一部分人拇趾外翻虽然超过此角度而没有症状 而另一部分人拇趾外翻角度虽然不到15 却有拇囊部位的疼痛 拇趾外翻后 第一跖骨头内侧骨赘形成 与鞋面摩擦 形成滑囊炎 成为拇囊炎 在第一跖骨头背侧突出并伴有滑囊炎者 又被称为背侧拇囊炎 由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病变 如锤状趾 跖骨痛 小趾滑囊炎 扁平足等 因此 又有人称拇外翻为 拇外翻复合体 或 拇外翻综合征 文献报道拇外翻发病率从2 50 差别很大 女性发病多于男性 男女比例约1 9 1 15 一 鞋袜因素拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里 穿鞋过紧 前足受压是拇外翻的一个病因 在第二次世界大战后高跟鞋引进日本 但随之而来的是拇外翻患者快速增多 中国的研究数据表明穿高跟鞋者拇外翻患病率为不穿高跟鞋的15倍 但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素 致病因素 致病因素 二 遗传因素有专家研究报道 69 48 患者有家族史 其中55 的患者在20岁之前就出现了拇外翻至少50 以上的患者在20岁之前就已经发生拇外翻 三 足部结构异常第1跖骨内翻第1跖骨过长前足或拇趾的旋前跖趾关节形态异常扁平足 致病因素 致病因素 其他因素 1 类风湿性关节炎 痛风性关节炎 2 小儿麻痹后遗症 3 创伤 虽然拇趾的外翻畸形一目了然 很快就能作出诊断 但相关的病理改变 需要仔细的检查方能更加清楚地了解 细致的询问病史认真的物理查体全面的放射学评价 病理 第1跖骨内收 第1 2跖骨间夹角 IMA 增大 拇外翻角 HAA 增大 软组织平衡改变 第1跖趾关节由两个关节构成 跖骨头关节面延伸于跖骨头的跖侧 并被一嵴分为两个斜形关节面分别与胫 腓侧籽骨成关节 第1跖骨头远端呈椭圆形 与近节趾骨基底的凹形关节面形成关节 第一跖趾关节两侧有扇形的侧副韧带 止于籽骨的悬韧带 跖侧有厚韧的足底韧带 又称为跖板 拇趾籽骨是组成第1跖趾关节的重要结构 起着保护屈拇长肌腱和跖骨头的作用 同时类似一个滑车增加了屈拇长 短肌腱的力量 拇趾跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着 足背侧 足底侧 拇长伸肌腱通过关节背侧止于远节趾骨基底背侧 拇短伸肌腱止于近节趾骨基底背侧 拇展肌腱止于近节趾骨基底内侧 拇长屈肌腱通过内 腓侧籽骨间沟 向远侧止于远节趾骨基底 拇短屈肌腱在跖趾关节跖侧分为内 外侧腱两部分 分别经籽骨止于近节趾骨基底内 外侧跖面 第1跖趾关节可主动背伸50 60 被动背仲最大可达90 主动跖屈30 40 被动跖屈45 50 足的x线测量对于进一步了解拇外翻的病理及设计手术方案是非常重要 负重足的基本功能 很多足的畸形在负重状态下可以表现得更清楚 一些测量指标在负重和非负重状态下可以明显不同 足部各种x线测量一般都是在足负重位摄片下完成 手术前常规需要拍摄患足负重位 前后位和侧位 根据需要拍摄足的非负重位内旋斜位和籽骨轴位 一 前后位观察和测量 拇外翻角 HAA 拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之夹角 正常为15 20 一 前后位观察和测量 第1 2跖骨间夹角 IMA 第1 2跖骨中轴线之夹角 正常为9 拇外翻时此角通常大于正常 一 前后位观察和测量 近端关节面固有角 PASA或DMAA 第1跖骨远端关节面内 外两点引一连线 跖骨中轴线与上述连线有一交点 经此交点做关节面连线的垂线 该垂线与跖骨中轴线的夹角 正常人一般 7 5 一 前后位观察和测量 远端关节面固有角 DASA 通过近端趾骨中线与趾骨近端关节面连线交点引关节面连线的垂线 该垂线与近端趾骨中线之夹角 正常人一般 7 5 一 前后位观察和测量 拇趾间外翻角 HAIA 拇趾远 近节趾骨中轴线交角 正常 10 一 前后位观察和测量 跖骨内翻角 MAA 跖楔关节和舟楔关节内侧缘连线中点与第5跖骨 骰骨关节和跟骰关节外缘连线中点相连 通过该线与第2跖骨中线交点做一垂线 此垂线与第2跖骨中线夹角 正常人一般 15 一 前后位观察和测量 第4 5跖骨夹角第4 5跖骨中轴线的夹角 此角一般 5 一 前后位观察和测量 跖骨伸出长度 MPD 以第1 2跖骨轴线交点为圆心分别向第1 2跖骨远端关节面画弧 两弧之间距为第1 2跖骨相对长度 一 前后位观察和测量 胫侧籽骨位置 TSP 观察胫侧籽骨相对于第1跖骨中轴线的关系 将籽骨从跖骨头颈部的胫侧缘向腓侧缘划分为7个部位 一 前后位观察和测量 跖 趾关节面相对关系 分别连接第1跖趾关节跖骨远端关节面内 外侧缘的连线和近节趾骨近端关节面内 外侧缘的连线 根据两条关节面连线的相对关系 可分为三种关系 一 前后位观察和测量 第1跖骨远端关节面形态从前后位X线上可以观察到第1跖骨头有着不同的形态 一般可分为三种 圆形 比较不稳定 方形 较稳定 中央脊形 较稳定 一 前后位观察和测量 内侧跖楔关节面倾斜角 MTCA 从内侧楔骨内侧缘划一连线 内侧楔骨远端关节面作一连线 后者与前者垂线的交角 一般为8 10 二 侧位片观察和测量 第1跖骨倾斜角第1跖骨中轴线和地面水平线的夹角 正常约为15 此角对于术前选择手术方式意义不大 可以作为术后判断第1跖骨位置的一个参考 二 侧位片观察和测量 第1跖骨相对于距骨关系比较距骨颈中轴线和第1跖骨中轴线的关系 正常两线应当重