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门脉系统积气 门脉系统积气少见 最常见病因为肠系膜缺血 也可见于腹部炎症和感染 创伤 移植 门静脉和肠系膜上静脉积气可同时存在 前者更多见于门静脉炎和肝移植 后者更多见于小肠病变 门脉系统积气大多预后良好 无需手术 如果门脉系统积气合并肠系膜缺血 则必须手术 患者预后差 死亡率高 75 90 但广泛门脉系统积气不一定预后差 医源性门脉系统积气常预后良好 机制肠腔内气体可穿过血管壁 进入肠系膜小静脉 进入通过肠系膜上下静脉和门静脉入肝 促使腔内气体进入门脉系统的因素 溃疡破坏肠壁 肠壁通透性增加 肠管扩张 肠腔上皮脱落 见于克罗恩病等 创伤时肠腔内压力骤变等 病变发展常始于肠壁病变 肠管扩张及败血症 CT表现门脉系统积气CT表现为管状 分枝状充盈缺损 肠系膜缺血导致肠坏死CT表现为血管阻塞 肠管扩张 肠壁增厚 肠壁强化增强或减弱 肠壁积气 肠系膜水肿 腹水 门脉系统积气 其他器官梗塞等 这些征象多无特异性 鉴别门静脉积气 周边分布 可至肝包膜下 距包膜2cm内 更细小 分支更多胆道积气 多在肝中部 一般不延伸至包膜下两者均多见于肝左叶 肠系膜静脉积气气腹 不呈管状或分支状 可分布于肠管系膜缘 壁层腹膜 腹膜腔 阑尾积气 阑尾腔内 阑尾与盲肠相连 肠系膜积气原因肠壁异常IntestinalWallAlterations肠缺血坏死胃癌或胃溃疡穿孔炎症性肠病 溃疡性结肠炎 克罗恩病 肠管扩张BowelDistention医源性胃肠扩张 胃造口术 胃底静脉曲张硬化治疗 内镜下逆行胰胆管造影 ERCP 结肠镜 钡灌肠自发性麻痹性肠梗阻 阻塞性肠梗阻急性胃扩张腹部钝性 闭合性损伤气压伤腹部败血症IntraabdominalSepsis憩室炎腹腔脓肿和坏疽胆囊炎胆管炎阑尾炎结肠炎腹部结核其他UnknownCauses器官移植 肝移植 肾移植 骨髓移植肺部疾病 慢性阻塞性肺病COPD 支气管肺炎激素和细胞抑制剂治疗 门静脉积气可见周边分布 至肝包膜下 较胆道积气更细小 分支更多 胆道积气位于肝中部 不延伸至包膜下 gastrocolicvenoustrunk 胃结肠静脉主干 积气 a箭 肠系膜上静脉积气 a箭头 乙状结肠憩室炎患者肠系膜下静脉积气 b箭 肠系膜小静脉积气 c箭 空腔脏器穿孔所致腹腔积气 4箭 位于腹膜腔及肠管系膜缘 阑尾积气 5粗箭 可见阑尾与盲肠相连 5细箭 肠系膜上静脉血栓 ab箭 腹主动脉夹层 c黑箭 继发肠系膜缺血 导致肠系膜静脉血栓 c白箭 肠系膜缺血致肠管扩张 a箭头 肠系膜脂肪浸润 a箭 肠壁积气 b箭 肠系膜静脉积气 b箭头 肠壁强化减弱 c箭 肠系膜水肿 d直箭 肠壁增厚 d弯箭 肠系膜小静脉积气 d箭头 肝肾梗塞 e箭 肝内门脉积气 e箭头 8 肠系膜缺血致结肠壁增厚 a箭 肠系膜水肿 肠系膜静脉积气 a箭头 门脉积气 b箭 手术证实右半结肠坏死 术后15天门脉系统积气较前吸收 9 肠系膜缺血致肠系膜静脉积气 箭 盲肠壁增厚 箭头 手术发现广泛肠系膜缺血 患者术后死亡 患者腹痛 腹胀 10小时前接受结肠镜检查 怀疑结肠穿孔 保守治疗 预后良好 结肠扩张 a 门脉积气 箭 左肝门脉分支积气 a箭 乙状结肠壁增厚 b箭头 乙状结肠系膜脓肿 b箭 手术证实为急性憩室炎合并脓肿形成 行结肠切除 脓肿引流术 术后复查CT显示门脉积气较前吸收 腹壁坏疽致皮下和肠系膜积气 箭 肠系膜静脉积气 箭头 患者术后3天死亡 非霍奇金淋巴瘤患者 发热 腹痛 胰头周围淋巴结增大 a箭 穿刺活检见结核分枝杆菌 门脉积气 b箭 考虑结核所致门静脉炎 抗结核治疗6月复查 胰头周围淋巴结增大较前改善 门脉积气较前吸收 病人患有哮喘 非霍奇金淋巴瘤 正接