新增检验项目的临床意义PPT课件.ppt

1 新增检验项目的临床意义 化验室 2 肝功能 蛋白类 酶类 P 胆汁酸 胆红素 血氨其它 s g AFP 3 蛋白质 一 TP ALB PAB增高 主要由于血清水分减少 严重脱水 休克 饮水不足 肾上腺皮质功能减退 减少 常见于亚急性重症肝炎 慢性中度以上持续性肝炎 2 营养不良 3 蛋白丢失过多 4 消耗过多 5血清水分增加 ALB PABALB半衰期约15 19天 PAB仅12小时 因此PAB较ALB在急性肝炎的早期诊断中更具临床意义 4 GLO增高是总蛋白增高的主要原因 常见于 慢性肝病 包括自身免疫性慢性肝炎 慢性活动性肝炎 肝硬化 慢性酒精性肝病 原发性胆汁性肝硬化等 增高程度与严重性相关 球蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症与慢性感染 减少主要是合成减少 见于 生理性 小于 岁的婴幼儿 2 免疫功能抑制 先天性低 球蛋白血症等 5 6 急性肝炎均显著增高 以ALT明显ALT AST 1 急性重症 则以AST升高显著 如黄疸进行性加深 酶活性反而降低 出现胆酶分离 提示肝细胞严重坏死 预后不佳 慢性病毒性肝炎ALT轻度上升 100 200 或正常 ALT AST 1 若ALT AST 1 提示进入活动期可能 酒精性肝病 药物性肝炎 脂肪肝 肝癌等非病毒性肝炎ALT轻度升高或正常 ALT AST 1 酒精性肝炎 AST可显著升高 而ALT正常 7 GGT 胆道阻塞性疾病原发性胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积 肝癌时由于肝内阻塞 诱使肝细胞产生多量的GGT 同时癌细胞也合成GGT 可使GGT升高达上限期完成10倍以上 ALP 5 NT LAP及血清胆红素呈平行增加 急性肝炎时 GGT呈中度升高 慢性肝炎 肝硬化时 若GGT持续升高 提示病情活动或病情恶化 急 慢性酒精性肝炎 药物性肝炎 GGT呈明显或中度升高 而ALT AST可正常 8 ALP 各种肝内 外胆管阻塞性疾病 ALP可明显升高 且与血清胆红素相平行 黄疸的鉴别诊断1 胆汁淤积性黄疸 ALP和血清胆红素明显升高 ALT仅轻度升高 2 肝细胞性黄疸 血清胆红素中度升高 ALT很高 ALP正常或轻度增加 3 肝内局限性胆道阻塞 ALP明显升高 ALT及血清胆红素可正常 多种骨骼疾病可致ALP升高 生长期儿童 妊娠中晚期血清ALP生理性增高 9 LDH 增高主要见于AMI 肝实质损伤 肿瘤 骨骼肌疾病 肺部疾病 恶性贫血等 LDH也可用于胸水性质的鉴别 胸水 血清 0 6可诊断为渗出液 反之则考虑为漏出液 在化脓性或恶性胸腔积液时 可超过正常血清的确10 30倍 10 增高1 前列腺癌 特别是转移时 ACP明显增高 前列腺肥大 前列腺炎 急性尿潴留等ACP也可增高 2 原发性骨肿瘤 恶性肿瘤骨转移 代谢性骨病等ACP增高 3 肝炎 肝硬化和肝癌等ACP增高4 PLT减少症 溶贫 巨贫 白血病等ACP增高 11 LPS 增高1 急性胰腺炎发病后 小时开始增高 24小时达高峰 可持续增长10 15天 特异性较AMS高 在病程后期检测LPS更有利于观察病情变化和判断预后 慢性胰腺炎时 LPS也可增高 但程度较急性为低 2 消化性溃疡穿孔 肠梗阻 急性胆囊炎等也可增高 减低胰腺癌或胰腺结石所致的胰腺导管阻塞时 12 PChE 增高CHE增高主要见于肾脏疾病 肥胖 脂肪肝 甲状腺功能亢进等 减低1 有机磷中毒 临床上常以PCHE活性作为有机磷中毒的诊断和监测指标 低于参考值的50 70 为轻度 30 50 为中度 30 为重度 2 肝脏疾病 CHE减低程度与肝脏实质损伤成正比 多见于慢性肝炎 肝硬化和肝癌 如持续减低提示预后不良 3 恶性肿瘤 营养不良 恶性贫血 口服雌激素或避孕药等也可使CHE减低 13 ADA 增高结核性胸腔积液时常明显升高 可高达100U L 感染性胸腔积液也可增高 减低常见于恶性肿瘤 类风湿性关节炎 并发的胸腔积液 14 胆红素与黄疸的鉴别 15 TBA 增高 肝细胞损害 如急性肝炎 慢性活动性肝炎 肝硬化 肝癌 乙醇肝及中毒性肝病 胆道阻塞 如肝内 外胆管梗阻 门脉分流 肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统直接进入体循环 生理现象 进食后血清胆汁酸可一过性增高 16 六种常见肝病的肝功能改变 17 凝血功能测定 18 延长主要反映血浆纤维蛋白原含量减少或结构异常和FDP的存在 血中存在肝素和类肝素物质 因子 也有影响 肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时 TT是一个常用的检测手段 19 PT PT是检测外源性凝血因子有无缺陷的敏感的筛检试验 也是监测口服抗凝剂用量的有效检测指标 INR 患者PT 正常PT 常将INR为2 4作为口服抗凝剂抗凝浓度的适用范围 延长 先天性 FIB或FIB异常 2 获得性凝血因子缺乏 DIC 原发性纤亢 阻黄 维K缺乏 抗凝物增多 缩短 1 先天FV增多 2 DIC早期 3 口服避孕药 其他血栓前状态及血栓性疾病 20 APTT 主要内源性凝血因子 共同途经中F F F F 的水平 延长 正常对照猫画虎10秒 主要用于发现轻型的血友病 可检出F 低于是15 的血友病甲 也可见于血友病乙 肝病 DIC 大量输入库存血等 缩短 见于DIC 血栓前状态血栓性疾病 监测肝素治疗 维持在正常对照的1 5 3 0倍为宜 21 FIB 是一种急性时相反应蛋白 在24小时内可增高数倍 也是红细胞沉降率增快最主要的血浆蛋白 是冠心病和脑血管病的独立危险因素之一 增高见于组织坏死和炎症时 妊娠和使用雌激素时 糖尿病 恶性肿瘤等 减低见于肝硬化 DIC 使用雄激素 鱼油 纤溶酶原激活 同化类固醇 高浓度肝素 纤维蛋白聚合抑制剂 遗传性异常FIB血症或无FIB血症 溶栓治疗监测 22 血脂测定 血清脂质 血清脂蛋白 血清载脂蛋白 apo apo apo apo 23 TG CHO 增高见于1 冠心病 2 原发性高脂血症 动脉粥样硬化 肥胖症 糖尿病 痛风 甲减 肾病综合征 高脂饮食和阻塞性黄疸 减低见于甲亢 严重肝脏疾病等 24 HDL apo A apo A是HDL主要结构蛋白 两者都是预测和评价冠心病危险性的较好指标 但前者更精确 是诊断冠心病的一种较灵敏指标 两者的水平与冠心病的发病率呈负相关 减低 常见于冠心病 糖尿病 慢性肝病 肾病综合征和脑血管病等 25 LDL apo B apo B是LDL中含量最多的成分 两者都是评价冠心病的危险性和降脂治疗效果的指标 其水平与发生率呈正相关 前者优于后者和CHO 增高也见于高 脂蛋白血症 糖尿病 甲减 肾病综合征和肾衰等 减低 见于无 脂蛋白血症 甲亢 营养不良等 26 体腔积液生化检测 GLU CL Pr LDH ADA ALP 27 漏出液和渗出液生化鉴别 28 脑脊液生化 GLU CL Pr AST ALT CK ADA CRP 29 Pr 脑脊液蛋白增高 提示患者血脑屏障能透性增加或脑脊液循环障碍 血屏障通透性增加 1 脑膜炎 化脓性显著增加 结核性中度增加病毒性轻度增加 2 出血性脑病 脑室及蛛网膜下腔出血中度增高 3 免疫性疾病 如GBS脑脊液循环障碍 如脊髓肿瘤 蛛网膜下腔粘连时中度增高 在蛛网膜下腔阻塞Pr 10g L时 外观呈黄色胶胨状 且蛋白 细胞分离现象 是其特征性改变 30 GLU 一般为血糖的60 左右减低 1 中枢神经系统细菌或真菌感染 化脓性脑膜炎早期即明显降低 高峰期可为零 结核性发生在中晚期 其降低程度与疾病预后有关 2 中枢神经系统肿瘤 脑膜瘤患者可显著降低 严重时可为零 3 脑寄生虫病 脑囊虫 血吸虫 弓形体病时均可降低 增高 主要见于脑出血 下丘脑损害 糖尿病等 病毒性脑炎可正常或增高 31 CL 正常约为血浆的1 2 1 3倍减低 1 细菌或真菌性脑膜炎 以结核性脑膜炎减低为明显 2 低氯血症 当脑脊液氯化物 85mmol L时 有可能导致呼吸中枢抑制 增高 见于尿毒症 呼吸性碱中毒 32 CRP 主要用于细菌性和非细菌性脑膜炎的鉴别诊断 在细菌培养证实的细菌性脑膜炎的CSF中 CRP的阳性率为百分之百 而非细菌性的却很低 33 AST ALT AST参考值 20U LALT 15U L增高 见于脑血管病 脑萎缩 中毒性脑病 继发性癫痫 中枢系统转移癌等 34 LDH 参考值成人 40U L 新生儿 70U L 脑脊液 血清 0 1增高 见于脑组织损伤 感染等 治疗欠佳的化脓性脑膜炎脑脊液LDH无明显减低甚至进一步增高 测定其变化可作为判断疗效和预后的指标 35 CK 参考值CK0 5 2U LADA0 8U LCK增高见于脑梗死 脱髓鞘疾病 炎症或脑缺氧等 ADA主要用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断 36 其它 GHb GTT 尿蛋白定量 37 GHb GHb的代谢周期与红细胞的寿命基本一致 反映了近2 3个月的平均血糖水平 可作为糖尿病控制的良好观察指标 控制良好2 3月检测一次 欠佳者1 2个月检测一次 妊娠期糖尿病 1型糖尿病应每月检测一次 以便调整用药剂量 筛检糖尿病HbA19 预测糖尿病的准确性为78 灵敏度为68 特异性为94 HbA1 10 预测糖尿病的准确性为89 灵敏度为48 特异性为99 预测血管并发症HbA1 10 提示并发症严重 预后