门冬与肝素钠ppt课件.ppt

有效治疗小儿急性淋巴细胞白血病注射用门冬酰胺酶 1 急性淋巴细胞白血病 ALL 白血病是造血组织的恶性疾病 又称 血癌 其特点是骨髓及其他造血组织中有大量白血病细胞无限制地增生 并进入外周血液 而正常血细胞的制造被明显抑制 该病居年轻人恶性疾病中的首位 病因至今仍不完全清楚 2 根据增生细胞类型 可分为粒细胞性 淋巴细胞性和单核细胞性三类 按白血病细胞分化程度可分为急性及慢性两大类 白血病分类 3 急性白血病 发病急 骨髓和外周血中主要是原始细胞 若不治疗病人常于半年内死亡 临床上又分为急性淋巴细胞性白血病 ALL 和急性非淋巴细胞性白血病 ANLL 两大类 4 慢性白血病 起病缓慢 早期多无症状 常在治疗其他疾病验血时无意中发现 根据细胞类型又分为慢性粒细胞性白血病 CML 和慢性淋巴细胞性白血病 CLL 两大类 5 ASP的作用机制 门冬酰胺 asparagine Asn 是蛋白质合成的重要氨基酸之一 人体正常细胞能自身合成Asn 满足细胞蛋白质合成的需要 而某些恶性肿瘤细胞 如ALL细胞 就必须从细胞外 血液循环中摄取Asn 利用肿瘤细胞这一弱点 通过L ASP催化分解而耗竭血液中的Asn 即可达到选择性 饿死 肿瘤细胞的目的 6 常用治疗方案 1 关于左旋门冬酰胺酶的用药国内外还没有统一的方案 剂量 间隔时间 用药次数 用药时机等都是根据不同协作组的研究成果确定的 7 1 荣成方案这是我国目前普遍采用的方案 L ASP分别应用于诱导缓解 早期强化及长期维持阶段 联合长春新碱 VCR 柔红霉素 DNR 泼尼松 Pred 或地塞米松 Dex 组成VDLP D 方案 其中L ASP10000IU m2 iv 隔天1次 每疗程8 10次 L ASP在强化治疗期用两个疗程 常用治疗方案 2 8 2 美国国立癌症研究所推荐的多中心协作方案 MCP 主要针对儿童高危型B ALL和非霍奇金淋巴瘤 NHL 方案中L ASP用6000IU m2 iv 隔天1次 每疗程10次 本方案的特点是在早期强化治疗阶段及维持治疗阶段均用了较多的VDLP方案 L ASP在强化治疗阶段用了3个疗程 维持治疗阶段主要用VDLP方案定期强化 因此L ASP应用次数较多 突出了L ASP在维持长期无病生存中的作用 常用治疗方案 3 9 3 DFCI ALL协作组91 01方案L ASP仅用于强化阶段 联合VCR Dex 氨甲喋呤 MTX 鞘内注射 6 巯嘌呤 6 MP L ASP25000IU m2 im 每周1次 共30次 L ASP仅用于强化阶段 联合VCR Dex 氨甲喋呤 MTX 鞘内注射 6 巯嘌呤 6 MP L ASP25000IU m2 im 每周1次 共30次 常用治疗方案 4 10 4 德国小儿白血病协作组多中心协作方案 COALL 97 GPOH 在诱导缓解阶段后的第31 59 80天 即强化治疗期间 及第129天 即再强化治疗期第9天 分别静脉注射40000U m2 次 的L ASP 共4次 前3次每次联合应用中剂量MTX 高剂量Ara C 第4次联合应用VCR ADR Dex 此方案特点是应用长间隔 超大剂量L ASP 常用治疗方案 5 11 5 ALL BFM81 95方案系列6 荷兰方案7 美国CCG方案8 St Jude方案等 常用治疗方案 6 12 无论应用哪种方案 L Asp使用的最终目的都是用药后完全耗竭患者血循环中的Asn 达到消灭肿瘤细胞的目的 常用治疗方案 6 13 治疗效果 小儿ALL的五年无病生存率 EFS 已达到80 以上 L ASP对ALL的长期缓解 防止复发十分重要 目前没有其他药物可代替L ASP 14 ASP的副作用 1 免疫反应 产生抗体 过敏反应2 急性胰腺炎3 凝血障碍而致的出血 L asp可使血中凝血酶原及纤维蛋白原降低 从而引起出血 4 其他 肝损害 食欲减退等 15 其他适应症 急性粒细胞白血病急性单核细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病霍奇金病及非霍奇金病淋巴瘤黑色素瘤等 16 抗凝药物肝素钠注射液 17 凝血过程与抗凝机制 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质 统称为凝血因子 目前已知的凝血因子主要有14种 血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶最终使纤维蛋白原变成纤维蛋白的过程 18 19 20 肝素钠抗凝机理 通过与抗凝血酶III结合 增强其对活化的II IX X XI和XII凝血因子的抑制作用 主要作用包括阻止血小板聚集和破坏 妨碍凝血激活酶的形成 阻止凝血酶原变成凝血酶 抑制凝血酶 妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白 21 肝素钠的适应症 防治血栓形成或栓塞性疾病 如心肌梗死 血栓性静脉炎等 各种原因引起的弥散性血管内凝血 DIC 血液透析 体外循环 导管术 微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理 22 肝素钠使用方法 采用静脉注射 静脉滴注和深部皮下注射 一般不主张肌内注射 可导致注射部位水肿 皮下注射应深入脂肪层 注射部位不断更换 23 肝素钠不良反应与注意事项 毒性较低 但用药过多可致自发性出血 每次注射前应测定凝血时间 可见不良反应及血小板减少 开始治疗1各月内应定期检测血小板计数 可引起骨质疏松和自发性骨折 24 产品质量得到客户广泛认可 产品大量出口欧洲 内控质量标准达到并超过中国药典 1995 美国药典 USP22 英国药典 BP1993 欧洲药典 1997 中的肝素钠质量标准 产品质量达到国际一流水平 25 2003年7月获得欧洲药品质量管理委员会颁发的 CEP 证书 厂址搬迁后2005年11月通过现场检查 再次获得了 CEP 证书 26 2003和2006