降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率心胸外科ppt课件.ppt

1 降低食管疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率 2 课题简介 食道疾病患者营养状况差 通畅有效的肠内营养支持途径是保证围手术期患者康复的关键 由于患者围手术期肠内营养支持时间长 2周 食道狭窄或梗阻患者术前无法行鼻胃肠管置入 经腹食道手术留置空肠造瘘管操作简便 因此我科食道疾病患者常选用空肠造瘘管饲入肠内营养或药物 由于空肠造瘘管较之鼻胃肠管管径更细 沿用原先的鼻胃肠管维护方法常发生空肠造瘘管腔堵塞情况 严重影响了肠内营养饲入的正常进行 为患者造成了生理上和经济上的损失 因此我小组改进了相关的工作方法 保证了患者治疗的正常进行 3 名词解释 指从胃肠道内供给病人所需每天需要的营养成分 原则 Ifthegutworks useit 肠内营养 空肠造瘘管堵管例数占总置管例数的百分率 经高压脉冲冲管和导丝通管后无效的确认堵管 空肠造瘘 堵管率 经皮空肠造瘘插管 经此管路给予肠内营养的通路 4 小组概况 5 小组简介 6 制表人 王冬芮制表时间 2011 10 7 选题理由 医务人员要尽力保证患者在最少并发症基础上的最佳治疗效果 管路堵塞影响了患者治疗的正常进行 另用他法或重新置管无疑增加了患者的经济压力与身心痛苦 空肠造瘘管路维护方法不规范 管路堵塞降低了患者对医务人员的信任程度 使患者满意度降低 降低食道疾病患者经空肠造瘘管饲入堵管率 8 现状调查 2010年1月 2011年12月我科行食道疾病手术者为99例 其中空肠造瘘置管患者共52例 年龄44 82岁 男性36例 女性16例 其中带管时间 2周的41例 食道狭窄或梗阻的14例 经腹手术的52例 其中发生堵管3例 堵管率为5 77 49 3 9 设定目标 10 选题理由 优秀三甲医院空肠造瘘管堵管率 1 我科2011 1 2011 8空肠造瘘管堵管率为0 11 原因分析 方法欠妥 饲入液体 护理人员 患者 空堵肠管造率瘘高 饲入泵 管路维护知识缺乏 管路打折时间过长 知识缺乏 责任心不强 未经过系统培训 对管路维护工作不重视 泵错误 输液泵替代使用 泵管错误 泵管与泵型号不匹配 种类 质量 放置时间过长凝结变质 饲入液颗粒过大 病室环境 病室环境不适合营养液存放 病室温度不恒定 仪器使用不当 泵速调节过慢 加温器使用方法错误 管路维护方法不当 冲洗频率 量及方法不当 管路固定方法不当 未及时处理泵报警 12 要因确认 经过原因分析 有12条末端因素 为找出主要因素 我们制定了要因确认计划 逐条进行确认 13 要因确认 14 要因确认 15 要因确认 16 要因确认 冲洗频率 量及方法不当 未及时处理泵报警 管路打折时间过长 护士未经过系统培训 饲入液颗粒过大 最终我们确定了5条主要因素 17 制定对策 18 实施一 制定管路维护要点宣教材料 分发至带空肠造瘘管患者及家属手中 责任护士制定宣教计划 每日向患者宣教管路的重要性和维护重点 并实际操作便于患者及家属理解 护士长定期抽查宣教效果 结果 患者或家属正确复述管路维护要点 正确率100 19 实施二 科室制定科学有效的操作规范 形成制度 对护士进行标准化培训 为加大护士对此的重视程度 不定期进行考核 不合格者进行批评和再培训 结果 护士考核平均成绩98分 20 实施三 统一饲入营养制剂种类 如无特殊营养需求者不再饲入匀浆膳 由总务护士负责饲入药物的管理 掌握所有药物的可溶性 如医生开具非水溶性药物医嘱及时与医生沟通 责任护士研磨药物使用统一研磨器 每种每粒药物研磨时间不少于1分钟 总务护士检查药物研磨质量后才可分发至病人 结果 饲入液体颗粒直径 0 1mm 21 22 实施四 结果 护士有效冲管率100 23 24 实施五 病房工作中 患者如果遇液体输注完毕 输液泵或营养泵报警等情况均会按呼叫器呼叫责任护士处理 但实际工作中经常出现数个呼叫请求同时出现的情况 护士来不及从中央呼叫系统确认并分析呼叫信息内容进行优先处理 所以会出现营养泵停止工作报警时护士抵达现场时间长的情况 如遇此种情况 主班护士承担从中央呼叫系统确认并分析呼叫信息内容进行优先处理的工作 之后再通知相应责任护士进行处理 结果 发现泵报警后到现场时间 2分钟 25 26 效果评价 2011 05 10空肠造瘘管置管例数为28例 堵管率为0 27 巩固措施 通过几个月的研究 探索和改进 我们杜绝了空肠造瘘堵管这一情况的发生 从而有效地提高了病人的治疗效率 降低了治疗费用 得到了领导和各位医生的认可和好评 自2011年10月起 我科将以上措施规定为操作规范 要求每位护士严格遵守 并且呼吁大家继续在实践中以主人翁的态度找到更加科学有效的措施不断改进这一工作 28 下一步计划 我小组将对于食管癌术后营养评估方面展开工作 提高工作质量 2