新生儿窒息复苏整合版PPT课件.ppt

新生儿窒息复苏上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 1 1 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的约10 的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1 的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 气管插管 胸外按压和 或用药 才能存活 1 2 正常的过渡 肺泡内液体被吸收脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升肺内血管扩张 生后数秒钟内发生以下变化 1 3 过渡过程中可能出现哪些问题 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩 阻碍体循环血液的氧合 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤 甚至死亡 1 4 窒息新生儿的表现 肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀 肌张力好伴紫绀 肌张力差伴紫绀 1 5 2011 1 6 1 7 评估指导复苏 第一个评估第二个评估生后羊水清时生后羊水胎粪污染时快速评估有无活力评估 足月或早产 呼吸好 有呼吸或哭声 肌张力好 肌张力好 心率 100次 min 决定是否需要复苏决定是否需要气管内吸引胎粪 1 7 新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气继发性呼吸暂停中有效的正压通气常表现在心率的迅速恢复如果心率无改善 可能是通气无效和 或需要胸外按压和使用肾上腺素为确保正压通气的有效性 建议胸外按压前气管内插管 1 8 1 9 新生儿复苏流程图中的重点 脉搏氧饱和度监测 为在复苏过程中正确指导氧气的应用 强烈推荐使用脉搏氧饱和度监测 尤其对早产儿 1 9 复苏准备 人员和设备 每个新生儿出生时 都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿 此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术 如果有更进一步的需要 还应当有另外掌握复苏技术的人员参加 准备必要的设备打开辐射暖箱电源检查复苏器械和用品 1 10 吸球吸引器吸氧设备8号胃管注射器 1 5 10 20 50ml 婴儿复苏气囊面罩 氧气设备喉镜气管插管金属芯剪刀手套辐射保暖台听诊器 器械 1 11 如有条件应准备 脉搏氧饱和度仪空氧混合仪T 组合复苏器 1 12 药品 肾上腺素1 1000 稀释成1 10000 生理盐水 1 13 复苏准备 高危因素 多数情况下 可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏 1 14 1 15 主要技能 第6版 设备核对胎粪吸引器的使用脉氧仪的应用CPAP的应用T组合复苏器的使用正压通气通气矫正方法胃管放置 气管插管喉罩气道胸外按压脐静脉急诊置管药物准备和使用胸腔穿刺超低体重早产儿的产房处理 1 16 初步复苏 课程内容 确定新生儿是否需要复苏通畅气道 施行初步复苏复苏有胎粪污染的新生儿必要时常压给氧 1 17 评估新生儿 新生儿出生后应立即考虑以下问题 1 18 初步复苏 保持体温摆正体位 清理呼吸道 必要时 擦干全身 给予刺激 重新摆正体位 1 19 初步复苏 有胎粪存在 新生儿无活力 在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引新生儿有活力 只清理口腔和鼻内的分泌物 如果需要可进行复苏 1 20 保持体温 防止体热丢失 室温26 以上将新生儿放在辐射热源下 32 35 其他因地制宜的方法彻底擦干 吸引后 拿开湿毛巾 2000AAP AHA 复苏新生儿所用的辐射加热器 1 21 开放气道 仰卧或侧卧 颈部轻度仰伸 鼻吸气 位使咽后壁 喉和气管成一直线 将新生儿摆成 鼻吸气 体位以开放气道 1 22 处理胎粪 1 23 清理气道 无胎粪污染 用吸球或吸管 12 14F 先口咽后鼻 M在N之前 清理分泌物 过度 过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始 吸引时间应 10s 吸引器的负压不超过100mmHg 13 3kPa 1 24 2 25 有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力 有活力 呼吸有力 心率 100次 min 肌张力好 反之为无活力 具备1条即可 如有活力 不需气管插管吸引胎粪可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 1 25 2 26 有羊水胎粪污染且新生儿无活力 进行气管插管吸引胎粪 供氧 监测心率插入喉镜 气管内插管 连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引3 5秒完成 如果必要重复操作 1 26 具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷 冷敷 热浴 冷浴摇动 1 27 评估 呼吸 心率 肤色 新生儿复苏过程中应根据呼吸 心率 肤色来进行决策和行动 点击此图放录像 1 28 评估 呼吸 心率 肤色 初步复苏30秒 评价呼吸和心率 如呼吸暂停或喘息样呼吸 或心率 100次 min 进行正压通气 如有条件 连接脉搏氧饱和度仪 进行氧饱和度监测 1 29 呼吸困难和 或持续紫绀的处理 如有呼吸困难和 或持续中心性紫绀或氧饱和度监测有低氧血症 可常压给氧 1 30 常压给氧 持续中心性青紫时可应用常压给氧 可用 气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧不可靠 1 31 中心性青紫和手足发绀 1 32 进行常压给氧 加温加湿 如果给氧时间超过数分钟 流量约为5L min给予足够的氧气使新生儿转为红润 1 33 正压人工呼吸复苏装置的应用 课程内容何时给予正压人工呼吸复苏装置的类型各种装置的操作方法正确安放面罩复苏装置的检查和故障修理评价通气效果 1 34 正压人工呼吸的指征 无呼吸 喘息有呼吸 心率低于100次 分吸入100 氧气仍持续紫绀 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的 唯一的 也是最有效的一个步骤 1 35 正压人工呼吸装置的类型 自动充气式气囊气流充气式气囊T 组合复苏器 1 36 建议不管在哪里复苏 都把自动充气式气囊作为常规备用装置 以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障 急救备用 自动充气式气囊 1 37 复苏装置的共同特征 适当大小的面罩 最好是有缓冲垫的 解剖型的面罩 不同的吸氧浓度可达90 100 控制吸气峰压和吸气时间气囊大小 200 750mL 防止压力过高的安全装置 1 38 正压通气时氧浓度调节 近年来国际上做了大量循证医学研究 证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100 氧 因此 2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气 如果复苏开始用空气 90秒没有改善 氧浓度应当加到100 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪 1 39 脉搏氧饱和度测定仪 1 40 脉搏氧饱和度仪 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器 可在出生后1 2min内提供可靠的读数 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置 即右上肢 通常是手腕或手掌的中间表面 1 41 早产儿复苏的给氧建议 开始正压通气的氧浓度在空气和100 氧之间 建议浓度为30 40 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪 用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度 用空氧混合器调整给氧浓度 在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度 使氧饱和度逐渐增加到目标值 见下表 当氧饱和度超过95 时 停止给氧 1 42 1 43 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1 10min的目标值1min60 65 2min65 70 3min70 75 4min75 80 5min80 85 10min85 95 1 43 空氧混合仪 1 44 1 45 正压通气的压力 正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨胀压 避免不必要的高压 如果监测压力 早产儿吸气峰压20 25cmH2O可以有效 在某些足月儿可能需要30cmH2O 如不监测压力 则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准 如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善 要提高压力 1 46 气囊和面罩 安放 面罩必须覆盖下颌尖口鼻 1 47 准备工作清单 选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置 在开始正压人工呼吸前 1 48 在面部放置面罩 不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部 气管 为了面罩与面部更好的密闭轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩 1 49 心率 肤色 呼吸 肌张力和氧饱和度改善 有效通气的表现 心率 肤色 肌张力改善 有效通气的表现 新生儿病情好转的表现 1 50 肺过度充气 压力使用过高有出现气胸的危险 人工呼吸时 如果婴儿呼吸过深 1 51 正压人工呼吸频率 每分钟40 60次 点击此图观看录像 3 52 婴儿情况无改善 胸廓无适当扩张 可能原因密闭不够气道阻塞压力不够 点击此图观看录像 3 53 正压通气的6步记忆法 6个缩写字母MRSOPA帮助记忆通气步骤M Mask调整面罩保证与面部的良好密闭R Repositionairway摆正头位成鼻吸气位S Suction必要时吸口鼻的分泌物O Openmouth稍张口并下颌向前移动P IncreasePressure增加压力使胸廓上抬A Airway考虑气道的选择 气管插管或喉罩气道 1 54 持续正压人工呼吸 胃胀气可以抬升膈肌 妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入 经口插入胃管以减轻胃胀气 1 55 插入胃管 物品8F胃管20 mL注射器 1 56 经口插入胃管 正确测量长度 3 57 经口插入胃管 方法 从口而不是鼻插入胃管 恢复通气 连接20mL注射器 轻轻抽吸取下注射器 保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部 1 58 新生儿无改善 检查氧气 气囊 面罩密闭情况和压力胸廓运动充分吗 给氧是否恰当 然后 考虑气管插管检查呼吸音 是否有气胸 1 59 新生儿无改善 30秒正压人工呼吸后心率仍低于60bpm 3 60 胸外按压 课程内容 胸外按压的指征胸外按压的方法胸外按压与正压人工呼吸的配合终止胸外按压 1 61 胸外按压 暂时性增进循环必须与正压人工呼吸同时进行应使用100 的氧气 1 62 胸部按压 指征 经过30秒有效的正压人工呼吸 心率仍低于60次 分 1 63 胸部按压 需要两个人 一人按压胸部另一人继续正压人工呼吸 1 64 胸外按压术的比较 拇指法 首选 不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药 1 65 胸外按压 放好拇指或其他手指的位置 沿肋骨下缘移动手指直至剑突将拇指或其他手指放在胸骨上 剑突和两乳头连线之间 1 66 胸外按压 拇指法 用拇指按压胸骨其他手指支撑背部 1 67 胸外按压 拇指法 在按压胸骨的过程中施压 撤去压力时让胸廓弹回并且通气 1 68 拇指法 点击图片观看录像 1 69 胸外按压 双指法 用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部 1 70 胸外按压 双指法 点击图片 观看视频 1 71 胸外按压 按压的力度与深度 按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一 1 72 胸外按压 手法 下压的持续时间应稍短于放松的时间 1 73 胸外按压 并发症 肝脏受损肋骨骨折 1 74 胸外按压 停止按压 在胸外按压与正压人工呼吸进行45 60秒后 停下来测定心率 3 75 胸外按压 心率持续低于60次 分 检查正压人工呼吸是否充分如果还没有插管 考虑气管插管插入脐静脉导管以注射肾上腺素 1 76 气管插管 课程内容 气管插管的指征设备的选择和准备工作应用喉镜插入气管导管确定导管位置经过气管导管吸引胎粪使用气管导管进行正压人工呼吸 1 77 气管插管的指征 羊水胎粪污染 新生儿无活力时 通过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前 通过气管导管给肾上腺素 1 78 气管插管的特殊指征 极不成熟的早产儿给肺表面活性物质怀疑膈疝 每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的人到场 1 79 气管插管的器械和用品 器械应保持清洁 防止污染 1 80 选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定导管剪短至13 15cm管芯 可选 导管内径 mm 新生儿体重 g 胎龄 w 2 53 000 38 1 81 准备喉镜 物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号 检查喉镜光源调节吸引器的负压到100mmHg连接10F 或10F以上 吸引管和导管 使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管 经导管内吸引 则准备较小号的吸引管 1 82 准备插管 准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管 1 83 插管的辅助工作 助手的工作准备好器械摆好婴儿体位 固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要 压环状软骨 1 84 插管的辅助工作 助手的工作两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置连接CO2监测器听诊心率 评估是否有改善注意CO2监测器颜色的改变听诊呼吸音 观察胸廓运动固定导管 1 85 气管插管 第一步 准备插管 稳定新生儿头部在 鼻吸气位 整个过程中应常压给氧 点击图像演示录像 1 86 气管插管 第二步 插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边推进镜片直至其顶端刚超过舌根 1 87 气管插管 第三步 左移镜片 提起整个镜片 不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转动作 1 88 气管插管 第四步 寻找解剖标记 寻找解剖标记 声带看起来象声门两侧的垂直条纹 或像反向的字母 V 向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野 1 89 气管插管 第五步 插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管 使导管的弯曲在同一平面如声门关闭 等待其开放插入导管顶端 直到导管上的声带线达声门水平 操作时间不超过20秒 点击图像演示录像 1 90 气管插管 第六步 撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭 撤出喉镜如有金属芯 将其从气管导管中撤出 Clickontheimagetoplayvideo 点击图像演示录像 1 91 通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器 堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管 边继续吸引在气管内的胎粪 边慢慢撤出导管 必要时重复插管和吸引 直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气 点击图像演示录像 1 92 通过气管导管吸引胎粪 当撤出气管导管时 导管内吸引时间不要超过3 5s 如未发现胎粪 进行复苏 如再发现胎粪 检查心率 如无明显的心动过缓 再次插管吸引如有明显心动过缓 进行正压人工呼吸 1 93 气管插管 检查导管位置 显示导管位置正确的体征生命体征改善 心率 肤色 活动 CO2检测器检出CO2存在有双肺呼吸音 但胃区有很小或无声音人工呼吸时胃区不扩张 1 94 气管插管 检查导管位置 呼气时 雾气凝结在导管内壁每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否在气管里直接观察到导管由声门穿过 如导管位置正确 应观察到 1 95 气管插管 检查导管位置 如存在以下状况 导管很可能未插入气管 尽管进行正压人工呼吸 新生儿仍紫绀及心动过缓 CO2检测器未发现呼出CO2 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 1 96 气管插管 导管在气管内的位置 新生儿体重 750g 仅需插入6cm 5 97 新生儿复苏药物 课程内容 用药指征 放置脐静脉导管的指征 如何插入脐静脉导管 如何给肾上腺素 何时和如何静脉输液扩充血容量 1 98 药物应用 在新生儿复苏中药物少用 心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致 建立足够的通气是最重要的纠正方法 但是在足够的100 氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍 60次 分 应给肾上腺素或扩容或二者皆给 1 99 肾上腺素的剂量和给药途径 首选静脉给药 1 10000溶液0 1 0 3ml kg 0 01 0 03mg kg 吸于1ml的注射器中给药在静脉途径未建立前 可气管导管内给药 但