新生儿窒息复苏精选幻灯片.ppt

新生儿窒息复苏术 NRP 1 第一课概述 全世界每年有近 百万新生儿死亡 其中约有19 为出生时窒息也就是说 通过使用正确的复苏技能 每年有1百万以上的新生儿可能改善预后 2 简介 A airway 保持呼吸道通畅B breathing 维持呼吸C circluation 维持有效循环D drug 药物E evaluating 评估 3 评估 决策 措施图 4 第二课 复苏的最初步骤决定是否需要复苏 评估 通畅气道如有胎粪存在需进行处理常压给氧 2000AAP AHA 5 第二课 评估新生儿 孩子出生后 需要立即查问以下几个问题 2000AAP AHA 6 第二课 初步复苏 2000AAP AHA 7 第二课 保暖 防止体热丢失 将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾 2000AAP AHA 复苏新生儿所用的辐射加热器 8 第二课 预防体热丢失 早产儿 特殊问题 皮肤薄 皮下组织少 体表面积大额外的步骤 提高室内温度 盖上塑料单 2000AAP AHA 9 第二课 通畅气道 按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部 鼻吸气 体位使咽后壁 喉和气管成直线 2000AAP AHA 10 第二课 通畅气道 2000AAP AHA 复苏时正确和不正确的头位 11 Lesson2 处理胎粪 2000AAP AHA 12 第二课 有胎粪及新生儿是有活力的 呼吸有力 且 肌张力好 且 心率 100次 min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔 如果 则 2000AAP AHA 13 第二课 有胎粪及新生儿不是有活力的 气管吸引给氧插入喉镜 用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作 2000AAP AHA 14 第二课 吸引胎粪 2000AAP AHA 使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪 15 先是吸引口腔 然后是鼻子 Lesson2 清理气道 没有胎粪存在 2000AAP AHA 吸引口腔和鼻子 16 第二课 擦干 刺激呼吸 摆位 2000AAP AHA 擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失 重新摆头位以保证呼吸道开放 17 第二课 触觉刺激 2000AAP AHA 刺激新生儿呼吸的可行的方法 18 第二课 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷 冷敷 或沐浴摇动 2000AAP AHA 19 第三课 常压给氧 如新生儿有呼吸 但是有中心性紫绀 则常压给氧 充气式气囊flow inflatingbag氧气面罩氧气管 2000AAP AHA 20 第三课 常压输氧 加热并湿化 如果较长时间给氧 气流5L min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 2000AAP AHA 21 评估 呼吸 心率 肤色 2000AAP AHA 22 评估 异常生命指征 2000AAP AHA 23 第三课复苏气囊和面罩的使用 气囊的特点气囊的操作面罩的放置评估通气效果 2000AAP AHA 24 新生儿复苏气囊和面罩的一般特点 气囊的大小 200 750mL 氧浓度90 100 能够避免压力过强面罩大小适宜 最好有软垫 符合面部解剖形状 2000AAP AHA 25 测试自动充气气囊 是否感觉到压力作用在手上 压力计是否工作 减压阀是否打开 2000AAP AHA 26 面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉 气管 2000AAP AHA 正确的放置面罩 27 气囊和面罩 设备 面罩应覆盖 颏端口鼻 2000AAP AHA 正确 上 和不正确 下 的面罩型号 28 通气频率 每分钟40 60次呼吸 2000AAP AHA 大声记数以保证每分钟40 60次呼吸 29 改善的指征 心率增加肤色改善自发呼吸 2000AAP AHA 30 第四课 胸外按压胸外按压的指征胸外按压的操作过程胸外按压与正压通气相配合胸外按压的停止 2000AAP AHA 31 第四课 胸外按压 暂时提高循环须与通气相配合 胸外按压 2000AAP AHA 32 第四课 胸外按压 指征 经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次 2000AAP AHA 33 压迫脊柱上方的心脏胸腔内增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环 第四课 胸外按压 2000AAP AHA 胸外按压时的挤压阶段 上 和放松阶段 下 34 第四课 胸外按压 2人操作 一人按压胸廓一人进行通气 2000AAP AHA 胸外按压需要两人共同完成 35 第四课 胸外按压 方法 2000AAP AHA 胸外按压的两种方法 拇指法 A 和双指法 B 36 第四课 胸外按压方法比较 拇指法 首选 较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药 2000AAP AHA 37 第四课 胸外按压 拇指或手指的放置 按压胸骨下三分之一段闭开剑突 2000AAP AHA 胸外按压的解剖标志 38 第四课 胸外按压 拇指法 拇指按压胸骨其余手指支撑背部 2000AAP AHA 胸外按压的拇指法应用于小婴儿 左 和大婴儿 右 39 第四课 胸外按压 拇指法压力必须用在胸骨上 2000AAP AHA 拇指法胸外按压时 正确和不正确的用力 40 第四课 胸外按压 双指法 一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部 2000AAP AHA 胸外按压时正确的手指位置 41 第四课 胸外按压 双指法 2000AAP AHA 双指法正确和不正确的用力 42 第四课 胸外按压 按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1 3左右 2000AAP AHA 43 第四课 胸外按压 方法 下压的时长短于松开的时长 2000AAP AHA 正确的胸外按压 放松期手指不离开胸部 错误的胸外按压 放松期手指离开胸部 44 第四课 胸外按压 配合通气 2000AAP AHA 胸外按压与通气间的配合 45 第四课 胸外按压 配合通气 4个动作1个周期 应耗时约2s 每分钟应有120个 动作 左右 90次按压和30次呼吸 2000AAP AHA 46 第四课 胸外按压 停止按压 经过30秒的按压和通气后 停下来测6秒钟心率 2000AAP AHA 47 第四课 胸外按压 新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍 60次 min 则使用肾上腺素 2000AAP AHA 48 第五课 气管内插管指征器械准备喉镜用法导管定位吸引气道内胎粪经气管内导管正压通气 2000AAP AHA 49 第五课 气管内插管 指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊 面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征 早产儿 注入表面活性物质 膈疝 2000AAP AHA 50 第五课 气管内插管 设备 设备应清洁 避免污染最好是管径一致 一次性的无菌气管导管 2000AAP AHA 51 第五课 气管导管的特点 无菌 一次性内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈 2000AAP AHA 首选粗细均匀的气管内导管给新生儿 52 第五课 气管导管 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13 15cm可使用金属导管芯 型号 mm 体重孕周 内径 g wks 2 5 1 000 283 01 000 2 00028 343 52 000 3 00034 383 5 4 0 3 000 38 2000AAP AHA 53 第五课 喉镜的准备工作 设备 选择镜片型号 0号用于早产儿 1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器 调节到100mmHg使用大号吸引管 10F 吸引分泌物小号吸引管用于气管导管 2000AAP AHA 54 第五课 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器 2000AAP AHA 55 第五课 气管内插管 上呼吸道解剖 2000AAP AHA 56 第五课 气管内插管 解剖标志 2000AAP AHA 喉镜所见的声门和其周围组织 57 第五课 气管内插管 新生儿体位 2000AAP AHA 正确 上 和不正确的 中和下 插管位置 58 第五课 气管内插管 喉镜握持 2000AAP AHA 新生儿插管时手握喉镜的正确方法 59 第五课 气管内插管步骤1 插管准备 固定头部提供常压氧 2000AAP AHA 插入喉镜的准备 60 第五课 气管内插管步骤2 插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 2000AAP AHA 放置喉镜的解剖标志 61 第五课 气管内插管 步骤3 抬起镜片 上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片 2000AAP AHA 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 62 第五课 气管内插管步骤4 寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带 或象倒立的 V 下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物 2000AAP AHA 63 第五课 气管内插管步骤5 插入导管 右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试 2000AAP AHA 从声带间插入气管内导管 64 第五课 气管内插管步骤6 退出喉镜 用一手指将导管按向上腭撤出喉镜 及金属芯 如果有的话 2000AAP AHA 撤出喉镜时固定导管 65 第五课 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸 2000AAP AHA 66 第五课 通过气管内导管吸引胎粪 边撤导管边抽吸的时间不应超过3 5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率 心率正常 如有指征再次插管 抽吸 心率下降 正压通气 2000AAP AHA 67 第五课 气管内插管 检查导管位置 导管位于正确位置的体征 每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时 蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色 或呼气时读数 2 3 2000AAP AHA 68 第五课 气管内插管 检查导管位置 如存在以下状况 导管很可能未插入气管 胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓 2000AAP AHA 69 六 药物的使用 常用药物剂量及使用方法 70 用肾上腺素指征 低血容量 低血容量的体征给氧后仍苍白脉搏微弱 心率或高或低 对复苏反应不佳低血压 低灌注 2000AAP AHA 71 常用药物 肾上腺素的使用方法推荐浓度 1 10000推荐剂量 0 1 0 3ml kg推荐准备 1 10000溶液注入1ml注射器推荐途径 脐静脉推荐注射速度 迅速 尽可能快 72 常用药物 碳酸氢钠在肺部充分通气的条件下 可用碳酸氢钠推荐剂量 4ml kg4 2 溶液推荐途径 脐静脉推荐准备 4 2 的溶液推荐注射速度 2ml kg min禁 碳酸氢钠气管内给药 73 常用药物 补充血容量 等渗晶体溶液推荐溶液 生理盐水推荐剂量 10ml k