新生儿肺透护理查房.pptVIP

一例新生儿肺透明膜病的护理查房 护理查房目标 1 了解PS及其注意事项2 熟悉CPAP及其护理要点3 掌握新生儿肺透的护理 病史介绍 床号 10床 姓名 吴丽珊B 性别 女年龄 9天 住院号 F26216主诉 生活能力低下0 5小时诊断 1 新生儿肺透明膜病2 早产儿3 低出生体重儿 病史介绍 入院时的情况 患儿系G1P1 G35 6 于2012 5 1811 20剖宫产娩出 出生时羊水 脐带和胎盘无特殊 Apgar s评分9分 10分 体重2 26kg 入院时 反应稍差 T36 C HR120次 分 R48次 分 Bp54 27mmHg 无呻吟样呼吸 无发绀 辅助检查 18 5胸片示 双肺改变 不排除肺透明膜病19 5胸片示 两肺纹理增粗血气分析 18 512 57PO2正常PCO249PH正常21 33PO2正常PCO224PH7 5819 509 18PO2正常PCO226PH7 5521 507 32PO2正常PCO2正常PH正常09 27PO2102PCO2正常PH正常 治疗过程 18 5 11 40 入院后予保暖 监测生命体征 抗感染 补液 禁食等处理 13 30 患儿呻吟样呼吸 呼吸约55次 分 血氧饱和度在90 95 轻度三凹征 双肺呼吸音粗 予清理呼吸道后接CPAP管道辅助通气 14 00 清理呼吸道 气管插管 气管内注入PS452mg 继续接CPAP辅助通气 18 00CPAP通气下无呻吟样呼吸 呼吸约46次 分 血氧饱和度90 95 无三凹征 19 5 反应好 呼吸波动在40 48次 分 1 1早产奶3mlQ2h鼻饲喂养 21 5 撤离CAPA 喂奶方式改为口服喂养 光疗 27 5 反应好 呼吸平顺 吸吮吞咽能力好 签字出院 新生儿肺透明膜病 hyalinemembranedisease HMD 定义 又称新生儿呼吸窘迫综合症 RDS 是由于缺乏肺表面活性物质 PS 呼气末肺泡萎陷 导致生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭 主要见于早产儿 母亲糖尿病 剖宫产儿 双胎的第二婴和男孩 RDS发病率也较高 发病机制 PS由肺泡 型细胞分泌 主要为二棕榈酰卵磷脂 DPPC 和表面活性物质结合蛋白 SP 分布于肺泡表面 降低肺泡表面张力 孕18 20周开始产生 达肺成熟水平 PS不足因素 早产 体液pH值 体温 肺血流量和激素 围生期窒息 低体温 前置胎盘 胎盘早剥等 X线检查与分级 一级 仅有网状颗粒状影的轻度改变 其颗粒状影为肺泡的细小萎陷不张所致 二级 病变融合呈片絮状 出现支气管充气征 越过心脏边缘 心缘尚清晰 三级 病变进一步加重 肺呈毛玻璃状 心膈影模糊不清四级 肺内几乎不显示空气 普遍密度增高 称 白肺 临床表现 1 呼吸窘迫 生后2 6h出现呼吸急促 发绀口吐白沫鼻翼扇动三凹征呻吟样呼吸2 恢复期 喂养困难 呼吸暂停 严重者甚至心衰 治疗措施 1 一般治疗 保温 监测体征 补液 纠酸 抗感染2 吸氧和辅助通气3 PS替代疗法 护理措施 一 一般护理1 保暖2 保持呼吸道通畅 供氧3 监测生命体征4 喂养5 补液 抗感染 二 CPAP的护理常规1 监测患者的生命体征 尤其心率和SPO2 2 观察鼻塞或面罩有无移位 漏气 调整固定系带的松紧 3 清理呼吸道 4 留置胃管 5 口腔护理 湿润口腔 6 血气分析 拍胸片 7 及时处理呼吸机报警 8 观察及处理不良反应 胃肠胀气 误吸 罩压迫 口鼻咽干燥 鼻面部皮肤压伤等 三 PS的护理措施使用PS的护理措施给药前 清理呼吸道 气管插管 PS预热给药时 双人配合 一人注药一人复苏囊加压给氧给药后 监测生命体征 6h内不吸痰 预防感染 讨论问题 CPAP辅助通气的临床应用指征和好处 参考文献 1薛淑萍 孙金秀 王芳 等 新生儿气管插管52例临床护理 齐鲁护理杂志 2008 14 5 65 66 2李彤 佘绍逸 肺表面活性物质的临床运用与新生儿肺透明