颅脑感染ppt课件.ppt

颅脑感染的影像学 1 颅脑感染的概论 根据病原体种类 细菌病毒寄生虫真菌螺旋体根据病变部位 脑膜炎 脑炎和脑膜脑炎 根据性质 脓肿 肉芽肿等 2 细菌感染 化脓性脑炎和脑脓肿化脓性脑膜炎和室管膜炎硬膜外脓肿和硬膜下脓肿 3 化脓性脑炎和脑脓肿 临床 急性脑炎阶段临床有发热 头痛 呕吐等症状 血白细胞计数增高 脓肿形成阶段有颅内压力增高 头痛 视乳头水肿等 可有局部神经损害症状 如偏瘫 失语 偏盲等 4 化脓性脑炎和脑脓肿 CT 急性期 平扫病灶呈低密度或低高混合密度 灶周伴脑水肿和占位效应 增强后扫描不强化或呈现不规则斑点状或脑回样增强 脓肿期 平扫低密度区 增强后扫描显示脓肿壁呈完整 薄壁 厚度均一的明显强化 多房脓肿为多个相连的环状强化 脓肿较小时 可呈结节状强化 5 多发多房脑脓肿 6 化脓性脑炎和脑脓肿 MRI 急性期 TlWI上病灶呈略低信号 T2WI上呈明显高信号 可有占位效应 增强后扫描 TlWI上呈现不规则的弥漫性强化 脓肿期 TlWI上脓肿为边界清晰的极低信号区 DWI上脓肿为极高信号 而脓肿壁则呈等信号的环 增强扫描TlWI上呈环状的明显高信号 而中心则为无强化的低信号区 7 单发脑脓肿 8 脑脓肿 多发 9 化脓性脑炎和脑脓肿 鉴别 化脓性脑炎位于大脑半球时 应与脑梗塞相鉴别 后者的病变与脑血管分布相一致 脑脓肿的环状强化并无特异性 胶质瘤 转移瘤 脑梗塞 脑内血肿及手术后残腔也出现类似环状影 10 肺癌脑转移 脑脓肿 11 左额顶胶质母细胞瘤 12 左颞后转移性肺癌 多发 13 鞍旁动脉瘤 14 化脓性脑膜炎和室管膜炎 少年和成人以脑膜炎双球菌和肺炎双球菌感染为最多见 新生儿及儿童中以流感杆菌和大肠杆菌感染为最常见 主要感染途径为血行播散 其次为邻近的感染 外伤或医源性等 临床上均表现为头痛 精神异常 脑膜刺激症状 严重者可发生昏迷 15 化脓性脑膜炎 16 化脓性室管膜炎 室周白质水肿 17 硬膜外脓肿和硬膜下脓肿 硬膜外脓肿症状轻 病灶局限 呈棱形 增强后脓肿内缘强化带显著 脓肿可跨越中线及天幕上下 硬膜下脓肿症状重 病灶范围较广泛 常沿脑裂延伸 而不跨越中线 增强后脓肿内缘呈新月形的强化带 有时脓肿处的脑表面出现脑回状强化 18 硬膜下脓肿 19 细菌性脑膜炎伴硬膜外脓肿 20 硬膜下积脓 21 颅脑结核 结核性脑膜炎 结核结节和弥漫性的脑膜炎症反应 甚至合并脑膜脑炎 蛛网膜下腔多有胶样渗出液积聚 尤以脑底部为甚 可引起阻塞性脑积和交通性脑积水 脑结核瘤 为结核菌在脑部引起的慢性肉芽肿 其中心多为干酪样坏死灶 周围为炎症浸润 最外层可为完整的纤维包膜 22 颅脑结核 结核性脑膜炎 平扫可见蛛网膜下腔特别是脑底部密度增高 合并交通性脑积水 增强后CT扫描受累的脑池不规则显著强化 结核瘤 平扫可为等密度 高密度或混合密度的结节 单发或多发 可见钙化 灶周有轻度脑水肿 增强扫描病灶多数可呈环状强化 结节状强化 少数可不强化 23 结核性脑膜炎 24 结核性脑膜炎 25 结核瘤 肉芽肿 26 结核瘤 肉芽肿 27 颅脑病毒感染 单纯疱疹病毒脑炎巨细胞病毒脑炎急性播散性全脑炎急性出血性脑炎亚急性硬化性全脑炎 SSPE AIDS 28 单纯疱疹病毒脑炎 病理 病变主要累及大脑和脑干 以双侧颞叶 额叶和边缘系统受累严重 急性期为病灶区的脑组织坏死和水肿 伴出血 后期引起脑萎缩和不同程度钙化 临床 主要表现为头痛 发热 脑膜刺激征 和行为异常 病情发展迅速 29 单纯疱疹病毒脑炎 CT与MRI 边界模糊的低密度区 T1WI低 T2WI高信号 常首先出现于两侧颞叶 继而扩展到额叶 枕叶深部 但豆状核不受侵犯 其内可见点状或线状出血 增强后扫描病灶可呈不均匀的强化 可呈脑回状 线状或环状增强 病变晚期可见脑萎缩 多发的钙化 30 单纯疱疹病毒感染脑炎 31 单纯疱疹病毒感染脑炎 32 单纯疱疹病毒感染脑炎 33 巨细胞病毒脑炎 儿童先天性畸形及婴儿智力障碍的重要原因 成人仅发生于细胞免疫缺陷病人 器官移植病人 艾滋病病人 神经症状为嗜睡 昏迷 惊厥 运动障碍 脑性瘫痪 有时有脑积水 智能减退 视网膜脉络膜炎 CT与MRI 先天性者平扫显示脑萎缩 脑室扩大和脑室周围钙化 后天者增强CT表现为室管膜弥漫性强化 T2WI FLAIR呈脑室周围的高信号 34 先天性巨细胞病毒脑炎 35 先天性巨细胞病毒脑炎 36 急性播散性脑炎 多发生于某些病毒如麻疹 流行性腮腺炎 风疹 百日咳感染或疫苗接种1 4周 主要与病毒直接感染和免疫反应有关 主要病理变化为脱髓鞘性改变 好发于脑干 中央半卵圆区 基底节和小脑等部位 CT可正常或略低密度 T2WI呈广泛高信号 有时可伴发大脑前动脉和中动脉支配区的脑梗塞 37 ADEM 38 多发性硬化 活动期 39 急性出血性脑炎 为一种致命性的脑血管异常 其病理主要表现为血管壁的坏死 纤维素的渗出 尤其累及小静脉 可见多发出血灶和血管周围脱髓鞘改变 CT和MRI显示单侧或双侧半球异常 由于缺乏特异性结合临床有助于诊断 40 急性出血性脑炎 41 急性出血性脑炎 42 亚急性硬化性全脑炎 SSPE 为麻疹病毒的慢性炎症 常发生于麻疹发病后8 10年或更长时间 临床主要表现为脑功能减退 行为异常 有时可出现癫痫及神经元损害症状和体征 CT可见弥漫性脑白质的低密度 T2WI示大脑半球和小脑广泛的高信号 后期T2WI高信号可消失 脑室扩大和皮层下萎缩等改变 43 SSPE 44 SSPE 皮层下萎缩伴脑室扩大 45 HIV 人体免疫缺陷病毒 是AIDS最常见的感染 临床表现是记忆力下降 注意力受损 运动及行为紊乱 称为艾滋病痴呆综合征 CT可正常或仅有轻微脑萎缩 偶尔可见脑白质内弥漫性的低密度区 MRI上90 表现为脑萎缩 偶T2WI上显示脑白质内高信号区 AIDS性脑炎 46 M42Y AIDS 47 F44Y AIDS 48 淋巴瘤伴AIDS 49 Papova病毒性脑炎进行性多发性脑白质病 PML AIDS病人中有PML 病因为JC病毒 发生在细胞免疫缺乏的病人中 主要侵犯少枝胶质细胞 引起脱髓鞘和水肿 进行性神经损害症状和痴呆 一旦出现神经症状后 病程迅速进展 平均3 6个月死亡 CT表现为受累脑白质内有低密度区 以顶枕叶为主 10 位于额叶 脑干或小脑 极少累及灰质 TlWI低信号 T2WI高信号 但无特异性 50 M51Y AIDS PML 51 寄生虫感染概论 脑囊虫病脑包虫病脑肺吸虫病脑弓形体病脑裂头蚴 52 脑囊虫病 病理 脑囊虫病是由猪绦虫的囊尾蚴寄生于颅内所致 囊尾蚴的囊壁分二层 内层是虫体本身的体壁 内膜上有一小白色的囊虫头节突起 外层为周围组织的反应 虫死后可发生钙化 脑实质型 多发 皮质深部和基底节处 早期脑肿胀 后期脑萎缩 脑膜型 囊尾蚴多位于蛛网膜下腔 聚集成葡萄状 引起慢性蛛网膜炎 导致脑积水 脑室型 囊尾蚴一般较大 可游离于脑室中或附着于脉络丛或脑室壁上 可单发或多发 引起脑积水 53 脑囊虫病 CT 脑实质型急性期 可呈散在低密度影 增强扫描低密度灶不强化 典型的小囊泡影内可见小结节状头节影 增强后CT扫描多数不强化 少数可呈结节状 小环状增强及靶样强化 慢性期可见散在钙化 脑膜型 蛛网膜下腔的变形扩大 囊壁浅淡强化 脑室型 囊虫结节以第四脑室多见 CT难显示 主要靠间接征象如脑室不对称扩大及阻塞性脑积水 54 脑囊虫病 MRI 脑实质型 早期囊尾蚴存活时 囊内容物T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 囊尾蚴头节在TlWI上等信号 增强后扫描多数不强化 少数可呈结节状 小环状增强及靶样强化 脑室型 T1WI上囊肿壁呈环状略高信号 被周围低信号的脑脊液勾画出来 其头节为高信号的膜状或斑点状结节 FLAIR DWI可显示头节和囊壁 脑膜型 多发生于蛛网膜下腔 但多无头节 55 56 57 58 脑囊虫病伴脑膜炎 59 MS 60 转移瘤 61 脑包虫病 病理与临床 病理 是细粒棘球绦虫的幼虫寄生于人脑内所致 包虫囊为白色包膜 其内充满囊液 囊壁分内外两层 内囊即包虫囊 外囊为纤维包膜 包虫死后囊壁可发生钙化 包囊虫常为单个或2个 多发者极少见 临床 脑包虫病的症状和脑肿瘤相似 多发生于大脑中动脉分布区 偶发硬膜外 皮内试验和脑脊液补体结合试验可为阳性 62 脑包虫病 CT与MRI CT 平扫呈一巨大的类圆形低密度囊肿 边界清楚 囊周无水肿 占位显著 增强扫描一般囊壁不增强或仅有轻微的强化 当包虫囊肿破裂时 可在脑实质内形成多发囊肿 囊壁钙化则呈完整或不完整的壳状 MRI T1WI显示其内容物的信号和脑脊液相似 可显示子囊和头节 63 右基底节包虫病 64 脑肺吸虫病 病理和临床 脑肺吸虫病又名并殖吸虫病 是成虫或虫卵进入颅脑引起的颅内感染 人因吞食生或半生的含有囊蚴的溪蟹 石蟹 或刺蛄而感染 病理早期见组织坏死及出血 并可破入脑室 晚期显示环形或蛋壳样钙化临床 早期可有头痛 呕吐 视乳头水肿等颅内压力增高症状 后期出现脑组织损害的症状 患者有慢性咳嗽或肺吸虫病史 痰液或脑脊液中可找到肺吸虫虫卵 65 脑肺吸虫病 CT和MRI 急性期 CT平扫为等密度或混合密度肿块 灶周可见水肿 CT MRI增强后扫描病灶呈环状或结节状强化 晚期 慢性期 病灶可出现蛋壳状钙化 即呈多发的圆形或卵圆形囊样高密度环影 数目可很多 相互邻近 彼此串连 有时也可见斑点状钙化 66 肺吸虫结节样强化 67 脑肺吸虫环形强化 多发 多位 68 脑肺吸虫 移行串联 69 先天性脑弓形体病 典型三联征 脑积水 两侧脉络膜视网膜炎 脑内钙化 后天获得性 为AIDS病人脑实质内常见的感染 脑炎性肉芽肿 常见于基底节和脑皮 髓质交接区 周围有脑水肿 临床上局部神经异常 癫痫和智力下降 弓形体病 病理和临床 70 弓形体病 CT和MRI CT 平扫为低密度区 2 3患者有基底节受犯 后期 先天性者呈多发散在钙化 多伴脑萎缩 MRI T1WI上为边界不清的低信号区 T2WI上表现为等 高信号区 周围环绕有高信号的水肿区 可伴占位效应 增强后扫描为不规则结节状或环状靶样强化 71 先天性弓形体病 72 后天性获得性弓形体病 73 后天性获得性弓形体病 74 后天性获得性弓形体病 75 脑裂头蚴病 国内裂头蚴病主要是曼氏裂头蚴感染 裂头蚴在人体内保持幼虫状态 并具有移行的特点 形成囊腔 囊腔内有裂头蚴虫体及白色豆腐渣样渗出物 囊壁由肉芽组织组成 最外层为纤维组织 主要通过局部贴敷蛙肉或由于喝生水或食用半生不熟的蛙肉等而感染 以眼部与皮肤伤口感染多见 76 脑裂头蚴病 CT MRI 累及大脑半球肉芽肿 尤其是额 顶叶 偶尔扩展至外囊 内囊和基底节区 低密度 T1WI低信号 增强后可呈线样或结节样强化 病灶的穿孔性和病灶部位可发生移行性变化为其二大特征 慢性期可见小的针尖样钙化 77 脑裂头蚴 慢性期 可见针尖样钙化 78 79 80 脑裂头蚴特征表现 移行性 穿孔性 81 颅内真菌感染 病原体 主要隐球菌 念珠菌 球孢子菌 曲菌 组织孢浆菌 类芽生菌 放线菌 毛霉菌和诺卡氏菌等 感染途径 主要从呼吸道吸入 后由肺经血行播散 少数经头面部和颅骨直接侵入 可侵犯脑实质和脑膜 也可同时累及 82 病理上主要表现蛛网膜增厚 蛛网膜下腔有胶冻样渗出物和肉芽组织增生 尤以颅底为甚 脑组织可见水肿或软化 累及脑实质者可见由纤维性包膜包绕的肉芽肿 临床上早期有颅内压力增高 可产生颅神经的症状 一般无发热等感染中毒症状 颅内隐球菌感染 83 颅内隐球菌感染 CT与MRI CT 脑膜炎型 多数无特异性 脑室扩大 脑炎型 平扫呈等或高密度影 MRI 脑炎型 肉芽肿在TlWI上呈等或略低信号区 T2WI上从略低信号到高信号 可伴脑积水 脑缺血 脑皮质萎缩等改变 增强后扫描脑膜炎型可见基底池明显强化 脑炎型可呈不均匀强化 环状强化 也可见大小不一 多发结节强化 84 新型隐球菌感染 脑炎型 85 隐球菌感染 脑膜炎型 86 隐球菌性多发结节强化 87 念珠菌性脑膜炎 88 癌性脑膜炎 肺泡细胞CA 89 螺旋体感染 主要由性