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文档简介

1 骨科创伤的急救处理 第一篇 2 脊柱骨折 3 脊柱骨折 脊柱有三柱 六种运动Y轴 压缩 牵拉和旋转X轴 屈伸和侧方运动Z轴 侧屈和前后移动 4 5 脊柱的三柱理论 1983年Denis提出三柱分类概念 提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整 而并非决定于后方韧带复合结构 6 Denis提出三柱分类将脊柱分为前 中 后三柱 前柱 前纵韧带 椎体的前1 2 椎间盘的前部 中柱 后纵韧带 椎体的后1 2 椎间盘的后部 后柱 椎弓 黄韧带 棘间韧带 7 1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念 认为椎体和椎间盘的前2 3属前柱 后1 3属中柱 这是目前比较一致公认的三柱分类概念 凡中柱损伤者属于不稳定性骨折 8 法国的Roy Camille Saillant的三柱概念略有不同 他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1 3以外 尚应包括椎弓根 关节突 中柱的范围较广 而后柱仅指关节突后方的椎弓 包括椎板 横突 棘突 但仍主张中柱损伤属于不稳定性骨折 因此判定中柱损伤是分类的基础 9 目前 骨折分类主要应用Denis和Ferguson的分类方法 10 胸腰椎骨折分类 根据脊柱稳定程度分类脊柱是否稳定取决于中柱 而非后方的复合结构 中柱破坏则脊柱不稳定 区别脊柱是否稳定对选择治疗方案极有意义 11 稳定性损伤 1 所有的轻度骨折 如横突骨折 关节突骨折或棘突骨折 2 椎体轻度或中度压缩骨折 12 不稳定损伤 1 在生理负荷下可能发生脊柱弯曲或成角者属于机械性不稳定 包括严重的压缩骨折和坐带骨折 2 未脱位的爆裂骨折继发的晚期神经损伤 3 骨折脱位及严重爆裂骨折合并有神经损伤 13 根据生物力学和损伤机制分类 屈曲压缩骨折脊柱处于屈曲位时 由纵轴的超负荷引起前柱的压缩和后柱的张力造成脊柱损伤 其损伤机制的特点是 前柱承受压力 后柱承受张力 中柱作为支点 椎体后缘高度不变 14 15 16 根据外力方向不同 又可分为前屈型及侧屈型 前者常发生于T11 L1 后者以L2 3为多 17 压缩骨折以椎体上终板受累多见 下终板较少 Ferguson根据稳定性不同将屈曲压缩骨折分为3型 1 型 为单纯椎体前方楔形压缩 压缩不超过50 中柱与后柱完好 2 型 为椎体楔变伴后柱韧带复合结构破坏 并有棘突间距加宽 关节突骨折或半脱位 前 后柱损伤 中柱完好 3 型 为椎体压缩 椎体后上缘骨折 骨折片突入椎管 前 中 后柱均损伤 18 爆裂性骨折 指轴向压力加上不同程度的屈曲和 或 旋转力作用于脊椎 使椎间盘的髓核疝入椎体 导致椎体内压急骤升高而引起椎体自内向外的骨折 即椎体粉碎骨折 脊椎爆裂性骨折最显著的特点是脊柱中柱受损 伤椎前柱与中柱均崩溃 椎体后缘高度降低并向四周分散 两侧椎弓根距离增大 椎体后缘骨折片连同椎间盘组织膨出或突入椎管 常致硬膜囊受压 后纵韧带大多受损 19 20 21 22 脊柱
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