机械通气基础PPT课件.ppt

机械通气基础 1 主要内容 机械通气发展史呼吸机基本原理机械通气对呼吸生理的影响及指征 2 新生儿机械通气发展史 1 公元前400年Hippocrates首次应用气管插管来维持肺部通气2 1667年 欧洲文艺复兴时期 产生了持续而规则的简单通气装置 3 新生儿机械通气发展史 3 1800年 Fine首次经鼻气管插管进行机械通气 此时期新生儿复苏引起了人们的重视4 1806年产科教授VideChaussier描述对窒息新生儿气管插管口对口复苏的过程 4 新生儿机械通气发展史 5 1879年首台用于新生儿窒息复苏的呼吸器产生 5 新生儿机械通气发展史 6 1887年O Dwyer对儿童成功地进行了正压通气最早的正压通气机 6 新生儿机械通气发展史 7 20世纪早期新生儿正负压装置的改进 推动了机械通气的发展8 1950年代 铁肺 产生 面罩应用于新生儿辅助通气 7 新生儿机械通气发展史 9 1953年Donald与Lord应用呼吸机成功地救治了NRDS新生儿 成为现代新生儿机械通气的开始此时期IPPV应用于新生儿 气漏发生率高 抢救成功率低 8 新生儿机械通气发展史 10 1971年Greory使用CPAP来治疗RDS 同年Kirby发明了持续气流的呼吸机在给予持续气流的情况下 机械呼吸和自主呼吸的结合被称为IMV IMV成为新生儿机械通气的标准方式 9 T 管原理 10 新生儿机械通气发展史 11 1971 1995年许多新型的新生儿呼吸机不断问世 都应用了IMV的原理并将CPAP结合到呼吸循环中 11 新生儿机械通气发展史 12 第一代新生儿呼吸机 BABYbirdI BournesBP200 利用螺线管启动装置关闭气流 吸气时间设置可 0 5秒 12 第二代呼吸机 13 第二代呼吸机 Sechrist100 BearCub 结合了电控装置与微处理器 吸气时间可短至0 1秒 呼吸频率可达150次 分 与此同时HFV和ECMO开始用于治疗传统机械通气治疗无效的新生儿 13 第二代呼吸机 14 新生儿机械通气发展史 14 第三代呼吸机 产生于1990代早期 微循环与微处理器进一步发展 新的通气方式不断应用于新生儿临床 床边实时进行肺功能监测 代表机型有BirdVIP DraegerBabylog 8000 SiemensSV 300 Stephnie 15 第三代呼吸机 16 呼吸机的基本结构 1动力和气源部分2主机部分3呼吸管路4温湿化装置 17 呼吸机基本结构 18 呼吸机的工作原理 任何呼吸机的工作原理都在于建立一个大气 肺泡压力差达到肺的通气在呼吸道开口以气体直接施加压力 超过肺泡压产生压力差 气体进入肺 吸气 释去压力 肺泡压高于大气压 肺泡气排出体外 呼气 19 正常呼吸和机械通气时气道压力的变化 正常呼吸机械通气 20 自主呼吸vs 正压通气 Pressure压力 Volume容量 21 呼吸机的基本功能 呼吸机的基本功能 通气模式选择 通气参数调节 监测和报警装置气体由主机气路进入气道须经过吸气触发 吸气 吸呼气转换和呼气四个阶段 22 呼吸机的基本功能 1吸气触发 分定时触发和自主触发2吸气过程 主机通过活塞 气缸等运动送出气体 完成吸气过程3吸呼气的转换 通过压力 时间 流量及比例转换4呼气过程 主要依赖一个PEEP或CPAP装置 即在呼气出口的位置产生一个可预设的 可精确定量的 稳定的压力 23 呼吸机的分类 呼吸机有众多的分类 但现代呼吸机常常是融合了各种技术 其功能组合多样化以适应不同情况的需要 特别是智能化的引入 在便携化的同时增强呼吸机的各种功能 以便满足尽可能多类型病人的不同需求 24 新生儿呼吸机的性能要求 新生儿呼吸机在结构上应具有压力限制 时间切换 持续气流 呼气阀门和温化与湿化装置等特点 25 新生儿呼吸机的性能要求 持续气流 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道内送气 吸气相呼气阀关闭气体送入肺内 呼气相呼气阀开放 由于肺的弹性回缩 气体排入大气压力限定 指呼吸机管道和气道内吸气时设定的最高压力 超过此压力气体通过泄压阀排出时间转换 指呼气阀根据设定的吸气时间及频率进行关闭和开放的转换 26 27 新生儿呼吸机的选择 1 能提供各种通气方式 包括IMV CPAP PEEP SIMV PSV等2 易操作 性能可靠 安静 小巧 价格合适3 呼吸频率能在5 150次 分的范围内变动 28 新生儿呼吸机的选择 4 氧浓度可调范围为21 100 5 呼吸机管路系统顺应性低 呼吸机回路气体压缩系数小于0 3ml cmH2O 成人呼吸机为2 5ml cmH2O 6 能提供准确的潮气量范围 1 200ml 29 新生儿呼吸机的选择 7 具备灵敏的反应时间 触发的反应时间短于0 02 0 05秒8 具备灵敏的报警功能 精确的压力限制 30 新生儿呼吸机的选择 9 吸气时间在0 2 1 5秒内精确调节10 具有良好的温湿化装置此外 如能有通气量 压力 呼吸力学指标 图形监测则极佳 31 呼吸机的治疗作用 1改善通气功能2改善换气功能3减少呼吸功4保持呼吸道通畅 32 机械通气对生理的影响 对呼吸生理的影响 1 肺容量 增加潮气量 增加功能残气量 33 34 35 机械通气对生理的影响 2 肺的通气分钟肺泡通气量 TV TD 呼吸频率机械通气通过三种方式 使肺泡通气量明显增加 减少生理死腔 降低TD TV 使气体分布均匀 36 机械通气对生理的影响 3 V QV Q是呼吸功能的重要环节 是肺换气功能的主要组成部分 增加肺泡通气量 减少或纠正因单位时间内肺泡通气量减少所致的静脉 动脉分流 增加肺血流量 机械通气能在相当程度上纠正各种原因所致的缺氧 所以也能在一定程度上解除缺氧所致的血管痉挛 使肺血流量增加 37 肺内动静脉分流 38 无效通气 39 机械通气对生理的影响 4 气体弥散机械通气对气体弥散的影响和作用十分有限 部分作用表现为 提高和保障FiO2 改善和增加弥散面积 缩短弥散距离 40 机械通气对生理的影响 5 肺的力学提高肺的顺应性降低气道阻力减少呼吸做功 41 肺顺应性 42 顺应性 C 定义 单位压力变化所引起的肺容量改变 分为静态和动态 可因气道 肺实质 胸廓异常而降低 正常婴儿为1 0 2 0ml kg cmH2O RDS时可降至0 3 0 5ml kg cmH2O静态顺应性 潮气量 吸气末平台压 PEEP 代表肺和胸廓的弹性阻力 吸气末平台压是在病人完全处于肌松状态时 吸气末短暂阻断呼气口 首先见到气道峰压 之后压力下降 与肺泡压达到平衡稳定时的压力 动态顺应性 潮气量 VT PIP PEEP 包括弹性阻力和气道阻力 43 顺应性的意义 若两者均降低 肺实质病变 若只有动态顺应性 小气道阻塞 气道阻力增加 治疗过程中动态观察其变更为重要 44 气道阻力 R 单位流速下气道两端压力差 机械通气时 气道阻力 峰压 平台压 流量年龄 则R 早产儿 60 80cmH2O L S 正常婴儿 1 6月 28 56cmH2O L S 另外 呼气期R大于吸气期升高原因 气管内导管过细 单侧通气 胎粪吸入综合征 支气管肺