颅外颈内动脉狭窄的诊治ppt课件.pptx

颅外颈内动脉狭窄的诊治 1 背景 脑血管疾病 恶性肿瘤 心脏病是死亡三大原因 20 30 的脑中风是由因为颈动脉狭窄或闭塞引起的 颈动脉狭窄是引起中风从而致残甚至死亡的主要原因之一 2 颈动脉狭窄与缺血性脑卒中的关系 40 的前循环系统TIA或中风存在同侧颈动脉的重度狭窄 75 其中8 完全闭塞10 症状性颈内动脉狭窄者1年内发生脑梗死 5年内发生脑梗死的危险性高达40 无症状颈内动脉狭窄 80 每年发生中风的危险性为6 3 颈内动脉狭窄 面临卒中复发高危风险 4 相关解剖一 5 相关解剖二 6 病因 动脉粥样硬化纤维肌发育不良动脉炎血管炎 包括放疗后 与神经纤维瘤病相关的狭窄 7 8 动脉粥样硬化的原因 高胆固醇血症高血压糖尿病吸烟体重超重与肥胖 生活方式精神紧张高热量饮食缺乏运动其他 年龄 老龄化男性多于女性 9 临床表现 有症状性狭窄 一过性黑蒙 TIA 可逆性缺血性神经功能缺失 RIND 完全中风 无症状狭窄 无神经系统症状和体征 影像学无阳性发现 无症状狭窄是有症状狭窄脑梗塞风险的1 5倍 10 术前检查 颈部血管超声经颅多普勒超声检查 TCD CTAMRADSA 金标准 11 治疗 颈动脉内膜切除术 CEA 金标准颈动脉支架植入术 CAS 微创内科支持治疗 12 CEA手术指征 1 有症状 TIA或中风发作 颈动脉狭窄 50 2 无症状 颈动脉狭窄 70 3 颈动脉狭窄 50 但血管检查提示狭窄病变处于不稳定状态 如表面不光滑 溃疡 或有血栓形成 4 有症状性的CEA术后严重再狭窄 13 CEA手术时机选择 1 急性脑梗塞发病后6周施行手术 2 如为双侧病变 优先处理狭窄重的或有症状侧 两侧手术至少间隔2周以上 3 颈动脉完全闭塞不宜手术 14 CAS手术指征一 症状性 50 无症状 70 1 较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段 2 外科入路困难的症状性严重狭窄 3 症状性严重狭窄 有外科手术高危的疾病 有严重的并发症 对侧颈动脉闭塞 CEA术后再狭窄 放疗引起的狭窄 颈部根治性手术后 15 CAS手术指征二 4 严重狭窄合并对侧闭塞 5 症状性严重狭窄有下列之一者 严重的串联病变需要血管内治疗 拒绝CEA 夹层性狭窄 纤维肌发育不良 16 手术禁忌症一 1 3月内有颅内出血 2周内有新鲜梗塞 2 不能控制高血压 3 对肝素 阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者 4 对造影剂过敏者 5 颈内动脉完全闭塞 17 手术禁忌证二 6 伴有颅内动脉瘤 7 在30天以后预计有其他部位外科手术 8 2周内曾发生心肌梗塞 9 严重心 肝 肾疾病 10 因血管因素 导管或支架不能到位 11 主动脉弓部严重的扭曲或钙化 18 术前准备 了解既往史 有无合并症 颈部放疗病史 神经内科评估血管影像血检查 优势供血 有无颅内动脉疾病 Willis环脑CT或MRI扫描 观察有无梗死灶重要脏器功能评估 心 肾功能 19 术前用药 术前3 5d阿司匹林100 300mg d波立维75mg d术前1天阿司匹林100 300mg d波立维300mg d控制血压临时起搏器 术前心率在50次 分以下或伴有慢性心功能不全者 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 病例3 1 术前CTA左颈内动脉重度狭窄2 支架置入术后 45 病例4 术前CTA 双侧颈内动脉重度狭窄 以右侧为主 左侧肢体症状 46 病例4 术后CTA结果 47 术后随访 随访时间 术后1 3 6月及以后每半年间隔复查1次 随访内容 1 有无缺血性事件 2 超声测量颈动脉管径评估在狭窄程度3 狭窄超过50 以上行CTA检查 48 我科治疗颈动脉狭窄情况 从2008 01 2017 02在我科接受颈动脉狭窄治疗患者100例 男性66例 女性34例 行CEA手术 60例 行CAS手术 40例 49 结果1 颈动脉内膜切除术 CEA 60例均技术成功 成功率100 术后有神经系统轻微症状性缺血性卒中6例 轻微出血性脑卒中1例 均经对症处理后好转 舌下神经损伤1例 无在院死亡病例 50 结果2 颈动脉支架植入术 CAS 40例 成功36例 成功率90 失败4例 颈动脉过度扭曲无法选入2例 颈内动脉夹层1例 血压不稳定难以继续手术1例 围手术期死亡1例 死于迟发性脑出血 有缺血性脑梗塞2例 手术即刻效果 颈动脉残余狭窄40 左右2例 3月后复查形态良好 51 小结 CEA是一种安全 经济 有效的手术 CAS适用于绝大多数CEA的患者 因治疗费用较高限制其临床推广 但两种治疗模式是互补而不是对立的 应该综合分析每例患者的病 术者经验对治疗方案进行优化选择 52 展望 1 闭塞