正常足月儿与早产儿的特点与护理PPT课件.ppt

概述 正常足月儿和早产儿的特点和护理 1 第一节概述 新生儿学 研究新生儿生理 病理 疾病防治 保健等方面的学科 新生儿 脐带结扎 生后满 天内的婴儿 围生期 妊娠满28周 此时胎儿体重 1000g 生后7天的新生儿 2 新生儿分类 按胎龄按出生体重按出生体重和胎龄的关系按生后周龄高危新生儿 3 一 按胎龄分类 足月儿Full termInfant 早产儿Pre termInfant 37足周 胎龄 42足周 260 293天 28足周 胎龄 37足周 196 259天活产婴儿 过期产儿Post termInfant 胎龄 42足周 294天 4 37W 42W GA 按胎龄 28W 5 早产儿 过期产儿 足月儿 6 正常体重儿 NBW 2500g BW 4000g低出生体重儿 LBW 出生1h内BW 2500g的新生儿 极低出生体重儿 VLBW BW 1500g的新生儿 超低出生体重儿 ELBW BW 1000g的新生儿 巨大儿 macrosomia BW 4000 的新生儿 二 根据出生体重 BW 分类 7 三 按体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿 SGA SmallforgestationalageInfant 适于胎龄儿 AGA AppropriateforgestationalageInfant 出生体重 第10百分位如足月小样儿BW 2500g 大于胎龄儿 LGA LargeforgestationalageInfant 出生体重 第90百分位 第10百分位 体重 第90百分位 8 足月小样儿 巨大儿 9 三 按体重和胎龄的关系分类 0 10 10 四 高危新生儿 指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 常见于以下几种情况 1 分娩和出生时有异常 出生窒息 产伤 早产 极低出生体重儿 过期产儿 大于或小于胎龄儿 巨大儿 脐带绕颈 各种畸形 双胎或多胎 有疾病的新生儿等 2 孕母有异常妊娠史 糖尿病史 孕期阴道流血史 感染史 孕期吸烟 酗酒 吸毒 妊高症 先兆子痫 子痫 孕母为RH阴性血型 既往有死胎 早产 先天畸形 胎儿水肿等 孕母的社会经济因素差 小于16岁 大于40岁 3 母亲又异常分娩史 羊膜早破 羊水胎粪污染 各种难产 剖宫产 急产 产程延长 分娩时使用药物史等 11 第二节 新生儿护理正常足月儿与早产儿的特点与护理 12 一 正常足月儿与早产儿的外观特点足月儿早产儿哭声响亮较弱皮肤红润 皮下脂肪丰满红嫩 发亮 水肿胎毛少多头发分条清楚细 乱而软耳廓软骨发育好 耳舟成形和直挺软 缺乏软骨和耳舟不清楚乳头有乳头结节 4mm无结节或结节 4mm指甲充分形成达指尖不充分形成 未达指尖足纹布满足底 较深少睾丸下降至阴囊未下降小阴唇大阴唇能覆盖不能覆盖 13 二 足月儿生理特点 1 呼吸系统 呼吸中枢发育不成熟 呼吸浅表 频率快 节律不规则 呼吸频率40 60次 分 60 70次 分为呼吸急促 14 2 循环系统 1 心率快 节律不规则 清醒时140 160次 分 2 动脉导管及卵圆孔功能性关闭 3 血压低 平均为70 50毫米汞柱 9 3 6 7kpa 15 循环系统 16 3 消化系统 足月儿吞咽好 肠道消化吸收能力强好 12小时排胎便 3 4天排完 24h未排 注意肛门闭锁或消化道畸形 食道下段贲门括约肌松弛原因幽门括约肌紧张胃水平位 易发生溢乳 肠壁较薄肠壁通透性高 易吸收肠道内毒素及消化不全产物 引起中毒 17 4 泌尿系统 胚胎35周肾结构发育完成 但功能不成熟 1 新生儿肾小球滤过率低 2 新生儿浓缩功能不足水肿或脱水 3 新生儿肾排钠能力差 18 4 肾脏调节酸碱平衡能力差 处理酸负荷能力不足代酸 5 生后24小时内排尿 48小时无尿 畸形 6 一周内每日排尿达20次 19 5 血液系统 1 血象 出生时 红细胞 血红蛋白值都较高 新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70 80 出生5周后降至55 白细胞较高 第三天开始下降 2 血容量 足月儿 85 100ml kg 20 6 神经系统 1 新生儿脑相对大 占体重的10 20 脊髓相对长 其末端约在3 4腰椎下缘 故腰穿时应在第4 5腰椎间隙进针 2 大脑皮层兴奋性低 睡眠时间长 3 原始反射觅食反射rootingreflex吸吮反射suckingreflex握持反射graspreflex拥抱反射Mororeflex 4 病理反射可呈阳性反应 21 7 体温调节 1 体温调节中枢功能差 皮下脂肪薄 体表面积相对较大 易散热 体温不稳定 易随环境温度变化 2 脱水热 环境温度太高 保温过度 进水少 散热不足 3 中性温度 指机体代谢 氧 能量消耗最低 并能维持体温正常的最佳环境温度 对新生儿至关重要 22 8 能量和体液代谢 1 每日所需能量约为418 502kJ kg2 需水量为每日60 100ml kg 以后每日增加30ml kg 直到150 180ml kg 3 每日需钠1 2mg kg 23 9 免疫系统 1 非特异性免疫系统功能 皮肤粘膜薄嫩易损伤 脐带未愈 细菌易进入血液 白细胞吞噬功能差 2 特异性免疫功能 细胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差 IgG IgA IgM G 杆菌 尤大肠杆菌感染 呼吸道及消化道感染 24 10 常见的几种特殊生理状态 1 生理性体重下降2 新生儿生理性黄疸 3 马牙 板牙 螳螂嘴 4 乳腺肿大和假月经 5 新生儿粟粒疹 25 1 生理性体重下降 生后2 4天进食少 皮肤蒸发 体重下降 10 10天左右恢复 2 新生儿生理性黄疸 生后2 3天出现黄疸 4 5天达高峰 10 14天自然消退 早产儿可延迟至3 4周 但一般状况良好 几种特殊生理状态 26 2 马牙 上皮珠 板牙 在口腔上腭中线和齿龈部位 有黄白色 米粒大小的小颗粒 是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成 分别称 马牙 板牙 数周后可自然消退 螳螂嘴 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫 利于吸吮乳汁 均属正常现象 不可挑破 以免发生感染 几种特殊生理状态 27 3 乳腺肿大和假月经乳腺肿大 部分新生儿生后3 5天有乳腺增大 如蚕豆大小 2 3周消退 切忌挤压 以免感染 假月经 部分女婴生后5 7天阴道流出少许血性分泌物 持续1 3天可自然消退 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致 几种特殊生理状态 28 4 新生儿粟粒疹 颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹 称为 新生儿粟粒疹 脱皮后自然消失 29 三 早产儿生理特点 1呼吸系统 早产儿因呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 肺泡数量较少 咳嗽反射较弱 呼吸浅快不规则 易出现呼吸暂停 呼吸停止在20秒以上 心率减慢 小于100次 分 并出现青紫 及呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征 又称新生儿肺透明膜病 系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张 出生后不久即出现进行性呼吸困难 青紫 呼气性呻吟 吸气性三凹征和呼吸衰竭 主要见于早产儿 胎龄越小 发病率越高 30 2 循环系统 1 早产儿心率快120 140次 分 血压较低 2 动脉导管部分开放 肺循环压力增高时 卵圆孔和动脉导管重新开放 并出现右向左分流 称持续性胎儿循环或持续性肺动脉高压 临床出现低氧血症 吸氧后症状不减轻 31 3 消化系统 1 吸允能力差 吞咽能力弱 易出现哺乳困难及吸入性肺炎 2 胆汁分泌少 脂肪消化吸收能力差 坏死性小肠结肠炎 3 胎粪形成少肠蠕动差 排便延迟 4 肝功能不成熟 生理性黄疸重 持续时间长 32 4 泌尿系统 早产儿滤过率及浓缩功能更差 HCO3 阈值低 排酸能力下降 容易引起代谢性酸中毒 33 5 血液系统 1 血容量85 110ml kg2 核红细胞较多 白细胞及血小板略低于足月儿 3 生理性贫血出现早 34 6 神经系统 1 原始反射难引出或引出困难 2 觉醒程度低 常处于嗜睡状态 3 视网膜发育不良 高浓度吸氧可至视网膜病变 35 7 免疫系统 特异性免疫和非特异性免疫较低 易感染 36 8 体温调节 1 早产儿棕色脂肪少更易发生低体温 体温不升 寒冷时易发生冷伤 2 汗腺发育差 环境温度高时 体温也易升高 37 9 能量和体液代谢 1 早产儿生后一周每天所需液量较足月儿高 需钠3 4mmol kg 2 早产儿在新生儿晚期生长速度较快 易发生营养性疾病 38 二 正常足月儿早产儿的护理 一 护理评估 1 身体状况 见新生儿特点 2 心理状况 新生儿 父母 39 二 常见护理诊断 1 不能维持自主呼吸与早产儿肺发育不成熟有关2 有窒息的危险与呛奶 呕吐有关3 有体温改变的危险与体温调节功能差有关4 营养失调 低于机体需要量与吸吮 吞咽 消化吸收功能差有关5 有感染的危险与免疫功能低下及皮肤黏膜屏障功能差有关 40 三 护理措施 1 保持呼吸道通畅 维持有效呼吸1 早产儿仰卧时可在肩下放软垫 避免颈部弯曲 保持呼吸道通畅 2 青紫时吸氧 3 切忌高浓度长时间吸氧 4 不易常规吸氧5 呼吸暂停者 拍足底 托背等 同时给于氨茶碱或纳洛酮静脉注射 41 2 保温娩出后立即擦干皮肤 包裹小棉被 置于中性温度的环境中 并观察体温变化 早产儿应放置于温箱中 温箱温湿度适宜 装置每日换水 无条件者可用暖水袋或置于母亲胸前 42 3 合理喂养 生后30分钟左右予哺乳 按需 首选母乳 每日测体重一次 若体重增加10 30克 天 排便 吸吮正常 无不良现象 说明喂养合理 早产儿应母乳喂养 胎龄越小 体重越低 每次哺乳量越少 间隔时间越短 43 4 合理补液 足月儿生后应肌注Vk1mg 早产儿连用三天 生后4天加VC 10天加VA VD 4周加铁剂 足月儿每日2mg kg 极低出生体重儿3 4mg kg 同时加叶酸 每周2次 极低出生体重儿给重组人类红细胞生成素 皮下 44 5 预防感染 1 环境卫生 母婴室 新生儿室应建立严格的消毒隔离及清洁制度 2 工作人员 严格遵守无菌操作及消毒隔离制度 45 6 皮肤粘膜护理脐部护理 保持清洁干燥 若脐窝有渗出物 可涂70 乙醇保持干燥 若有脓性分泌物 先用3 过氧化氢 然后涂2 碘酊 若有肉芽形成 用5 10 硝酸银溶液点灼 加强