黄疸教学查房ppt课件.pptx

教学查房 梗阻性黄疸的临床诊治 三步法 1 参与教学查房的主要团队 2 STEP1 示教室提出教学查房目的要求时间 3 本次查房的目的 要求 时间 目的和要求 掌握黄疸的临床诊疗思维 梗阻性黄疸的诊断和治疗重点 黄疸的鉴别诊断第一步示教室查房前准备工作 5分钟 第二步病房 肝胆外科8床 床边查房 30分钟 第三步示教室 讨论 25分钟 4 STEP2 病房床旁教学床边指导 印证 补充 纠错 示范 5 STEP3 示教室讲解 分析 提问 总结 评估 6 外二8床季林宝病史资料 7 病人资料 患者季林宝 女 76岁主诉 因 体检发现胆红素高20天 入院 现病史 患者20天前体检发现胆红素偏高 有黄染 无恶心呕吐 感右上腹腹胀不适 呈阵发性存在 无放射痛 无发热 寒战 无胸闷 气促 无腹泻 便秘等 当地卫生院检查肝功能 ALT488U l AST279U L TBI109 5umol l 现为进一步治疗 今至我院就诊 门诊以 黄疸 收入院 患者自起病以来 精神可 胃纳可 大便如常 小便色黄 量如素 体重未见明显下降 8 病人资料 既往史 平素健康状况良好 否认高血压病史 否认糖尿病病史 但血糖偏高 否认冠心病病史 否认慢性支气管炎病史 否认哮喘史 否认传染病史 预防接种史按规定 有手术史 手术名称子宫肌瘤切除术及阑尾切除术 否认外伤史 否认输血史 有青霉素药物过敏史 否认食物过敏史 入院前一周内否认用药史 体格检查 T 37 0 BP 137 83mmHg 神清 全身皮肤及巩膜轻度黄染 双肺呼吸音清 未闻及干湿性罗音 心率70次 分 律齐 未闻及病理性杂音 全腹无压痛 无反跳痛 肌卫 肝脾未及肿大 未扪及肿块 叩诊鼓音 无移动性浊音 肠鸣音正常 未闻及气过水音 双下肢不肿 9 辅助检查 2017 6 9祝桥社区卫生服务中心肝功能 ALT488U l AST279U L TBI109 5umol l 2017 6 22尿常规检验报告 尿胆红素2 P 血常规检验报告 正常 免疫检验报告 乙肝表面抗体38 10mIU mL 乙肝病毒e抗体99 80Inh 乙肝核心抗体29 10C O I 生化检验报告 游离三碘甲状腺原氨酸3 37pmol l 糖类抗原1993461 99U ml 生化检验报告 载脂蛋白E101 02mg L 血葡萄糖7 10mmol L 白球比例1 13 总胆红素 钒酸 193 0umol L 直接胆红素135 0umol L 间接胆红素58 0umol L 碱性磷酸酶217U L 丙氨酸氨基转移酶151 0U L 门冬氨酸转移酶115 0U L 谷氨酰转移酶615 0U L 总胆固醇5 44mmol L 甘油三酯2 41mmol L 高密度脂蛋白0 60mmol L 低密度脂蛋白3 65mmol L 载脂蛋白 A10 69g L 载脂蛋白 B1 27g L 前白蛋白147mg L 胆汁酸27 62umol L 10 辅助检查 2017 6 21心电图 正常心电图 2017 6 22心超 左室舒张功能减退 腹部超声 脂肪肝 胆囊肿大 肝内外胆管扩张 肺功能 肺通气功能基本正常 小气道功能基本正常 肺弥散功能轻度减退 戒烟或避免烟雾定期呼吸专科门诊随访 2017 6 23上腹部平扫 1 胆囊增大 肝内胆管及胆总管扩张 胰头部可疑软组织占位 建议增强进一步检查 2 附见 双侧少量胸腔积液 2017 6 24MRCP 胆囊增大 胆总管及肝内胆管扩张 胰头区占位 建议进一步检查 上腹部MR平扫 胰头部占位 伴胆总管及肝内胆管扩张 胆囊增大 建议MR增强 右肾囊肿 11 辅助检查 12 讨论 病史特点 诊断 鉴别诊断 治疗方案 13 该患者病例特点 14 诊断诊断依据 15 鉴别诊断 16 PathophysiologicclassificationofJaundice HemolyticJaundiceHepaticJaundiceObstructiveJaundice Cholestasis CongenitalJaundice 17 血胆红素 葡萄糖醛酸胆红素 肝胆红素 结合胆红素 正常胆红素代谢途径 18 溶血性黄疸 hemolyticjaundice 胆色素代谢检查结果 血清胆红素 mol L CB 轻度增加 UCB 明显增加 CB STB 0 2 尿内胆色素 尿胆红素 阴性 尿胆原 mol L 明显增加 19 临床表现 黄疸 轻度 呈浅柠檬色 不伴皮肤瘙痒急性溶血 发热 寒战 头痛 呕吐及血红蛋白尿 严重的可有急性肾功能衰竭慢性溶血 脾肿大贫血 苍白 乏力 头昏 20 肝细胞性黄疸 hepatocellularjaundice 胆色素代谢检查结果 血清胆红素 mol L CB 中度增加 UCB 中度增加 CB STB 0 2 0 5 尿内胆色素 尿胆红素 阳性 尿胆原 mol L 正常或轻度增加 21 临床表现 黄疸 浅黄至深黄 与肝细胞损害程度有关 皮肤有时瘙痒 尿色黄 粪便颜色正常 肝功能减退的症状 疲乏 食欲减退 出血倾向 阴黄 22 梗阻性黄疸 obstructivejaundice 胆色素代谢检查结果 血清胆红素 mol L CB 明显增加 UCB 轻度增加 CB STB 0 5 尿内胆色素 尿胆红素 强阳性 尿胆原 mol L 减少或缺如 23 临床表现 黄疸 暗黄色甚至黄绿色皮肤搔痒粪色浅甚至白陶土色尿色深 24 辅助检查 2017 3 19 腹部CT 胆囊增大 肝内胆管扩张 胰腺形态不规则 胰腺头体部软组织增厚 建议CT增强 左肾钙化或小结石 腹腔 盆腔积液 左侧附件区类圆形囊性低密度灶 直肠壁局部增厚 请结合临检及B超 附见右侧少量胸腔积液 2017 3 21我院B超 胆囊肿大 胆汁淤积胆道肝外不全梗阻胰体部实性低回声 考虑MT可能 2017 3 19尿常规检验报告 尿亚硝酸盐 P 尿糖3 P 尿胆红素3 P 3 19血常规检验报告 白细胞计数4 43 10 9 L 中性细胞比值81 0 血红蛋白99 00g l 2017 03 20生化检验报告 糖类抗原 12561 6U ml 糖类抗原199616 70U ml 癌胚抗原16 70ng ml 2017 03 20肝肾功能 血葡萄糖13 90mmol L 总胆红素 钒酸 328 0umol L 直接胆红素231 0umol L 间接胆红素97 0umol L 碱性磷酸酶408U L 丙氨酸氨基转移酶175 0U L 门冬氨酸转移酶114 0U L 谷氨酰转移酶937 0U L 25 CAUSESOFOBSTRUCTIVEJAUNDICE 1 STONES2 STRICTURES BENIGN 3 CA HEADOFTHEPANCREASE4 CHOLANGIOCARCINOMA5 PERIAMPULLARYTUMOUR6 PRESSUREFROMOUTSIDE L N M SYN 7 CHOLEDOCHALCYST8 PARASITES FILLINGTHELUMEN 26 治疗方案 完善检查 对症治疗手术治疗 良性 胆道探查 T管引流 开腹 腔镜 胆肠吻合ERCP取石 乳头切开 安放支架恶性 胰十二指肠切除术 Whipple手术 内引流术 胆肠吻合术 ERCP放