泌尿系统疾病的营养PPT课件.ppt

泌尿系统疾病的营养 1 泌尿系统疾病的营养 教学目标1 掌握常见泌尿系疾病的营养治疗原则 2 熟悉泌尿系疾病的病因 病理生理改变 临床表现 3 了解泌尿系的结构与生理功能 2 一 概述 泌尿系统的结构与生理功能肾脏病的病因及常见疾病 3 泌尿系统的结构与生理功能 结构肾脏输尿管膀胱尿道 4 泌尿系统的功能 排泄排泄机体代谢过程中产生的各种不为机体所利用或有害的物质向体外输送的生理过程 包括营养物质的代谢产物 衰老细胞破坏形成的产物 水 无机盐 5 泌尿系统感染 尿道与膀胱感染 1 症状 小便异常 频 短涩 刺痛 小腹隐痛 发热 面色苍白等2 诊断 检验血 尿常规 尿细菌镜检 尿内细菌 10万 ml 肾超声检查3 治疗 抗感染治疗 依据药敏试验选择合适的抗生素 单侧肾盂肾炎伴肾萎缩 手术切除患病的肾脏 双侧患病 肾移植 6 4 保健药膳柿饼灯心草汤 清热利尿 通淋止血 治疗尿道炎 膀胱炎和血尿绿豆车前草汤 清热解毒 利尿通淋金银花茶 清热解毒 利尿通淋 治疗发热 尿痛冬瓜绿豆汤 清热利尿 防暑降温豆芽汁 治疗泌尿系统感染 尿痛 尿赤 尿频 5 补充营养素 VC 酸化尿液 干扰细菌生长 7 肾脏结构与生理功能 1 结构 肾单位 肾小球 肾小管 8 2 生理功能 生成尿液排除代谢废物调节水 电解质 酸碱平衡内分泌肾素 血管紧张素 醛固酮 前列腺素等 血压EPO 促红细胞生成素 RBC1 25 OH 2D3 1 25二羟维生素D3 钙 9 肾脏病的病因 变态反应性疾病 过敏性疾病亦称为变态反应性疾病 它是由于致敏原进入机体后引起异常反应所致的一种疾病 感染引起肾本身血管病变代谢异常或先天疾患引起的代谢异常药物毒素引起 10 常见肾脏病 急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭肾结石 11 二 肾脏病营养治疗主要内容 掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量调节膳食中电解质含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成碱性 12 掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量 摄入足够热量 节氮蛋白质 尿毒症 蛋白尿 优质低蛋白 EAA 增加蛋白质摄入 EAA必需氨基酸NEAA非必需氨基酸 13 蛋白质是由各种氨基酸组成的 组成蛋白质的氨基酸可分成两大类 即必需氨基酸 EAA 和非必需氨基酸 NEAA 蛋白质被人体消化吸收利用以后会产生含氮的代谢废物 含氮的代谢废物是尿毒症毒素的主要成分 堆积体内会对人体产生毒害作用 一般来说 EAA生物利用度好 产生的代谢废物少 NEAA生物效价低 产生的代谢废物多 从蛋白质的来源划分 动物蛋白质EAA含量高 植物蛋白质NEAA含量高 14 调节膳食中电解质含量 钠 钾 多尿低钾补钾少 无 尿限钾钙 低钙高磷高钙低磷镁 少尿高镁血症肌无力或昏迷铁 贫血出血补铁 多尿期或合并严重腹泻 呕吐 浮肿 高血压 心衰 限钠 补钠 15 水分的控制 多尿 脱水 补水 少尿 浮肿 限水水分控制计算公式 总入量 不显性失水 内生水 显性失水 前一日尿量不显性失水 经肺和皮肤丢失的水分 约700 1000ml d内生水 体内代谢过程中生产的水分 约300 400ml d显性失水 呕吐 腹泻或引流的失水量 例如 病人无显性失水 则每日液体入量约为 500ml 不显性失水 内生水 前一日尿量若发热 体温每升高1 时不显性失水应增加10 15 16 掌握膳食的成酸性及成碱性 结石牛奶 蔬菜 水果类 成碱性食物肉 鱼 蛋 谷类为成酸性食物 尿酸 胱氨酸结石 尿路感染 NaHCO3多食 钙盐 草酸钙 磷酸钙 结石 多食 17 急性肾小球肾炎 acuteglomerulonephritis 病因 溶血性链球菌 变态反应病理生理改变 肾小球毛细血管内皮增生和系膜增殖性改变 滤过率下降 肾小管病变不明显症状 蛋白尿 血尿 水肿 少尿 高血压 肾功能损害 休息饮食 预后 较好 4 6周内逐渐恢复 仅2 转为慢性 多见于儿童 18 相关营养素改变蛋白质 蛋白尿 血尿氮质潴留 肾小球滤过率下降 致使氮质潴留 水与电解质水钠潴留 肾小球滤过率高钾血症 少尿 低蛋白血症贫血 19 营养治疗原则控制蛋白质的摄入量控制液体的摄入量低盐饮食限制钾的摄入适宜能量和充足碳水化合物 热量的供应主要靠糖类和脂肪 90 供给充足维生素和适宜矿物质供给成碱性食品限制香料 刺激性食物及动物内脏 稍限约1g kg d 0 6g kg d 优质 500ml 前一日尿量 低盐 2 3g d 10 15ml酱油 或无盐 1g 5ml 钠500mg d 25 30kcal kg d 卧床休息 蔬菜水果奶类 茴香胡椒代谢富含嘌呤 内脏代谢富含嘌呤 尿酸 增加肾脏负担 20 表1急性肾炎的不同病情的营养治疗 主要靠糖类和脂肪 植物油 21 营养护理加强健康指导密切关注病情做好心理疏导工作食物的选择宜用食物忌用或少用食物 成碱性 蔬菜 水果 奶 豆类 刺激性 茴香 胡椒 芥末内脏 肝肾含钾丰富 鲜蘑 红枣 豆类等 22 慢性肾小球肾炎 chronicglomerulonephritis 症状 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 贫血 多见于成人临床分型 普通型 慢性肾病型高血压型慢性肾炎 23 营养因素改变蛋白质代谢紊乱水代谢及电解质紊乱铁利用障碍及贫血 蛋白尿 低蛋白血症 负氮平衡 肾功能损害 肾小球滤过率肾小管功能障碍 少尿 等渗尿 浮肿 高血压 高钠血症 高钾血症 肾功能损害EPO 24 营养治疗原则根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量患者常有水肿 应采用低钠盐饮食供给充足热量以维持正常体重为原则充足的维生素和矿物质 铁 贫血 多进富含铁 维生素C B丰富食物 中医中药治疗宜进食滋补营养品 补脾益肾扶正固本 宜进食清淡食物 避免辛辣 刺激性食物或海产品密切关注病情变化 靠碳水化物和脂肪 90 30 35kcal kg d 2000 2200kcal d 轻体力劳动 人参 麦乳精 木耳 蜂蜜 25 根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量轻者 不严格限制1g kg d 轻体力劳动 肾病型者 补充大量优质蛋白 1g kg d 尿蛋白丢失量BUN 血尿素氮 升高或Cr 221 mol l 限制蛋白30 40g d选用优质蛋白 50 26 营养护理加强健康教育关注病情食物的选择宜用食物忌用或少用食物 麦淀粉食物 淀粉 藕粉 糊精 山药 蜂蜜 食用糖蔬菜水果 限制钾 钠 磷的食物 限制盐及腌制品戒烟酒及含酒精性饮料禁辛辣刺激限用油煎 油炸和过于油腻 27 肾病综合征 nephroticsyndrome 病因 急性肾炎 红斑狼疮 变态反应 糖尿病 过敏性紫癜 多发性骨髓瘤病理生理改变 血管壁基底膜增厚 通透性增强症状 大量蛋白尿 选择 尿蛋白定量 3 5g d 低蛋白血征 血浆白蛋白 30g L 水肿 高脂血症 而没有高血压 血尿 肾功能损害 多见于幼儿及少年儿童 28 营养素改变负氮平衡高脂血症水钠潴留其他电解质及微量元素紊乱低钾 高钾 低钠 高钠 低钙 低锌 低铁 贫血 丢失 摄入高分解 合成 低蛋白血症 肝代偿合成白蛋白同时 肝合成脂蛋白增加 脂蛋白酶尿丢失 脂肪分解减少 低蛋白血症血容量减少 激活肾素 血管紧张素 醛固酮系统 ADH增加 29 营养治疗原则给予正常量的优质蛋白充足的热能 充足的碳水化合物 限制钠盐摄入根据水肿程度限制液体摄入适当限制脂肪摄入量适宜的矿物质和充足的维生素多食富含铁 钙 维生素A B2 C的食物适当增加膳食纤维摄入 30 给予正常量的优质蛋白给予正常量0 8 1g kg d 的优质蛋白 2 3 尿蛋白丢失量 31 供给足够能量 充足的碳水化合物 热量要保证充分 不少于125 5 146 4kJ kg d 30 35kcal 碳水化合物65 70 正常 55 65 水解蛋白 复方氨基酸 维生素烹饪多样化 刺激食欲 32 限制钠盐摄入水肿时应低盐饮食 2 3g d 相当于酱油10 15ml 含钠盐丰富的食物 如咸菜 泡菜 咸蛋 皮蛋 腌肉 海味等应忌食 烹调时不宜用味精 可用醋 芝麻酱 番茄汁等调味品增进食欲 也可多食含钠低的牛奶和奶制品 33 根据水肿程度限制液体摄入水的摄入量应根据病情而定 一般来说 高度水肿而尿量少者应严格控制水的入量 仅有下肢水肿 尿量每天在1000ml左右 可不限制水的摄入 但也不宜过度饮水 500ml 前一日尿量汤 饮料中可加入西瓜皮 冬瓜子和冬瓜皮 桔皮等同煮 以利尿消肿 34 适当限制脂肪摄入量少进食富含饱和脂肪酸 动物油脂 的饮食 而多吃富含多聚不饱和脂肪酸 如植物油 鱼油 少油 低胆固醇饮食 50 70g d 20 正常 20 25 高胆固醇 甘油三酯者 胆固醇摄入量300 500mg d 蛋黄肝肾脑皮蛋鱼籽 限制肥肉 蹄髈 35 适宜的矿物质和充足的维生素多食富含铁 钙 维生素A B2 C的食物胡萝卜 绿色蔬菜等适当增加膳食纤维摄入多食富含可溶性纤维 如燕麦 米糠及豆类 的食物中医食疗 消水退肿和滋养补益剂如大蒜蒸西瓜 鲤鱼煨大蒜 黑鱼冬瓜汤 砂仁煮鲫鱼 母鸡煮黄芪 老鸭煮大蒜 清炖甲鱼 羊乳 豆乳或豆奶等 36 营养护理 加强健康教育全面了解病情食物选择 宜用食物 米面 蛋 肉 蔬菜水果 植物油忌用或少用食物刺激性含钠高的及腌制品动物油 37 急性肾功能衰竭 acuterenalfailure ARF 病因 肾前性ARF 严重失血 溶血 休克 烧伤 严重挤压伤 败血症肾性ARF 急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 急性肾小球坏死 肾中毒 毒菌 生鱼胆 毒蛇 等肾后性ARF 完全性尿路梗阻 38 临床分期少尿期 400ml d 10天左右多尿期 1500ml 3000 5000ml d 1 3周恢复期 病后一个月至半年 病人逐渐恢复 尿量也逐渐正常 遗留功能永久性损害 少数成为CRF 39 临床表现 食欲不振 恶心 皮肤瘙痒 嗜睡 疲乏 视觉模糊 头痛 虚弱无力及呼吸困难 40 营养因素改变蛋白质 高分解代谢状态 BUN K 负氮平衡 能量不足水 电解质 酸碱紊乱水潴留 高钾血症 感染组织分解 尿少排不出低钠血症 稀释性 缺钠性低钙高磷血症高镁血症代谢性酸中毒 41 营养治疗原则少尿期充足能量 优质低蛋白饮食 限钠 限钾盐严格限进液量 35kcal kg d以碳水化物为主早期 纯糖无蛋白流质饮食 纯糖流质 优质低蛋白100gGSivdrip 蛋白 0 4g kg d 15 20g d 2g d Na 500mg d宁少勿多 钾盐 限1670mg d或无钾含钾低蔬菜 南瓜 冬瓜 丝瓜 西葫芦 茄子 芹菜 大白菜等冷冻 浸泡 煮后弃汤汁 进液量 500ml 前一日尿量 42 多尿期 600 800ml d1500ml d 蛋白质 0 5 0 8g kg d 20 40g d50 能量 2000 3000kcal d 25 30kcal kg d 入液量 前一日尿量 500ml钠盐 3gNaCl 2gNaHCO3 1000ml尿钾盐 多食富含钾盐的新鲜水果 蔬菜 43 恢复期 正常饮食蛋白质 1g kg d 1 3 1 2能量 30 35kcal kg d3000kcal d 44 营养护理关注病情做好营养咨询工作食物的选择宜用食物 麦淀粉饮食忌用或少用食物 45 慢性肾功能衰竭 chronicrenalfailure CRF 各种慢性肾病的晚期表现 肾实质损害临床表现 食欲不振 恶心 呕吐 皮肤瘙痒 嗜睡 疲乏 视觉模糊 头痛 抽搐 出血倾向 46 临床分期肾功不全代偿期肾功不全失代偿期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症前期 尿毒症期 肾衰终末期 47 营养因素改变蛋白质与氨基酸 代谢产物潴留 BUN Cr等负氮平衡氨基酸水平失调 高脂血症 胰高血糖素糖尿病碳水化物水 电解质 酸碱紊乱内分泌紊乱 血流量肾素EPOVitD3甲状旁腺亢进 肾性骨病 EAANEAA 水潴留高钾血症低钠血症 低钙高磷血症代谢性酸中毒 48 营养治疗原则热能供给高热能30 35kcal kg d 125 146kJ kg d 热能与氮之比应为250 300 1 正常膳食为100 150 1 低蛋白麦淀粉膳食能量2 3由碳水化物供给 其余由植物油若进食不足 可采用静滴葡萄糖 氨基酸 0 4 0 6gPr 大米6 8 面粉9 9 49 适当限制脂肪摄入量少食S 多吃P P S 为1 1 5 1 正常 1 1 5 少油 低胆固醇饮食 占能量30 正常 20 25 S 10 胆固醇摄入量300mg d 50 蛋白质及氨基酸的控制优质低蛋白 高热能 高必需氨基酸饮食G G膳食原理 含EAA丰富 食物 鸡蛋 首选 牛奶 瘦肉类 鸡 鱼 虾等 占50 禁食 豆类 NEAA高 谷类蛋白效价低 可改为麦淀粉膳食 肾必氨基酸 8种EAA 组氨酸 酪氨酸 51 水 无机