高血压脑病.ppt

高血压脑病 邵泽涛 定义 高血压脑病是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞 脑供血发生急性障碍 也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张 从而使大脑过度灌注 导致脑水肿和颅内压增高 引起的一系列临床表现 发病人群 可发生于急进型或严重缓进型高血压病患者 尤其是伴有明显脑动脉硬化者 在妊娠中毒症 肾小球肾炎 肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤等继发性症状性高血压患者中亦时有发生 发病常先有血压突然升高 头痛 恶心 烦躁不安等症状 然后发生剧烈头痛 呕吐 心动过缓 个别亦可心动过快 脉搏有力 呼吸困难 视力障碍 黑蒙 抽搐 意识模糊甚至昏迷 也可有暂时性偏瘫 半身感觉障碍 失语等 特点 血压升高时收缩压和舒张压均升高 而以舒张压升高为主 腰穿脑脊液压力增高 其蛋白含量增高 视神经乳头水肿 发作短暂者历时数分钟 长者可达数小时甚至数日之久 高血压脑病可以看作是发生在脑部的高血压危象 发病原因 原发性高血压 发病率占1 左右 高血压病史较长 有明显脑血管硬化者更易发生 既往血压正常而突然出现高血压的疾病 如 急进性高血压和急性肾小球肾炎病人也可发生 继发性高血压 如妊娠高血压综合征 肾小球肾炎性高血压 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤等血压中等程度增高 也有发生高血压脑病的可能 颈动脉内膜剥离术后 重度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥离术后 脑灌注突然增加 亦可引起高血压脑病 临床表现 一 急骤起病 病情发展非常迅速 肾功能损害者更容易发病 急性肾小球肾炎引起者多见二 动脉压升高 原来血压已高者 在起病前 再度增高 舒张压达120mmHg以上 平均动脉压常在150 200mmHg之间 三 颅内压增高 由脑水肿引起 患者剧烈头痛 喷射性呕吐 视乳头水肿 视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物 临床表现 四 意识障碍 可表现为嗜睡及至昏迷 精神错乱亦有发生 五 癫痫发作 可为全身性局限性发作 有的出现癫痫连续状态 六 阵发性呼吸困难 由于呼吸中枢血管痉挛 局部缺血及酸中毒所引起 七 其它脑机能障碍的症状 如失语 偏瘫等 临床表现 八 头痛 常是高血压脑病的早期症状 多数为全头痛或额杭部疼痛明显 咳嗽 活动用力时头痛明显 伴有恶心 呕吐 当血压下降后头痛可得以缓解 九 脑水肿症状为主 大多数病人具有头痛 抽搐和意识障碍三大特征 谓之为高血压脑病三联征 检查方法 1 眼底检查 可见不同程度的高血压性眼底 视网膜动脉痉挛甚至视网膜有出血 渗出物和视乳头水肿 2 脑脊液检查 压力常显著增高 有少数红细胞或蛋白质轻度升高 3 CT检查4 脑电图 如出现弥漫性慢波 提示脑组织水肿诊断 治疗 迅速降低血压 一 硝普钠30 100mg加入5 葡萄糖液500ml中 缓慢静滴 以血压调节滴速 二 25 硫酸镁10ml 深部肌注 三 乌拉的尔 100mg NS50ml微量泵泵入维持6 12小时 四 尼莫地平 12 16mg NS50ml微量泵泵入维持6 12小时 或静脉滴注 迅速降低血压 五 酚妥拉明5 10mg 肌注或静注 亦可稀释后静滴 六 氯甲苯噻嗪 低压唑 200 300mg 15 30秒内静脉注完 必要时2小时后再注射一次 并可与连尿联合应用 以防钠 水潴留 七 溴化六甲双胺50mg加入500ml液体中静滴 开始2分钟测血压一次 依血压调节滴速 八 汉防已甲素50mg用25 葡萄糖液20 40ml稀释后静注 2次 d 其他治疗 一 降低颅内压 消除脑水肿 二 控制癫痫 三 病因治疗 症状控制后 有肾功能衰竭者可行透析治疗 妊娠毒血症者应引产等 并发症 急性肾小球肾炎多发性大动脉炎高血压脑出血脑血管痉挛急性肾炎 预防 凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛 甚至有意识和神志改变者 均应立即到医院急救治疗 迅速将血压控制在安全范围 防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键 预防措施 1 严格控制血压在140 90毫米汞柱以下 年龄越小 控制越严 最好每天监测血压变化 至少每周测一次血压 2 坚持服用降压药物 不可随意停药 应按医嘱增减降压药物 3 24小时稳定控制血压 使血压波动较小 不可将血压降得过低 预防