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胸部影像诊断学 孙玉芝中国人民解放军总医院放射科 1 肺与纵隔 肺组织具有良好的天然对比 因此X线检查应用最广 也最具诊断价值 2 检查方法 一 透视 优点 简单 经济 应用最广 缺点 射线量大 不易发现细微病变 无永久图像纪录 辅助检查 目前已基本被胸部平片取代 3 检查方法 二 胸片 常规检查1后前位2侧位为最常用的体位作用 发现病变与初步定位 4 检查方法 3前后位仅用于床旁照像 4前弓位显示肺尖 5特殊体位 如侧卧水平后前位 观察液气胸随体位变化 6体层摄影 用于观察病变内部及周围情况 但由于密度分辨率不够而基本为CT所取代 7支气管造影 有创 痛苦 复杂 已为CT特别是HRCT所取代 5 检查方法 三 CT 常规CT分辨率高 较平片大10倍 无重迭的横断面成像 大大提高了肺部病变的发现率与诊断率 已成为最有价值的常规检查 6 检查方法 HRCT 分辨率较常规CT进一步提高 在二次肺小叶的水平上认识肺的解剖结构 提供与大体标本相媲美的解剖细节 主要用于弥漫性肺病 小气道疾病及肺部病变的内部解剖细节 必须与常规CT一起分析 是常规CT的进一步提高与升华 7 常规CT与HRCT 常规CT HRCT 8 n胸锁乳突肌n胸大肌n女乳n肋骨n肩胛骨n锁骨n胸骨n胸椎 正常X线表现 9 正常X线表现 肋骨后缘水平向外走行 前缘自外上向内下斜行形成肋弓 肋骨前后缘不在同一水平 6肋前缘前端基本上与10后肋后端平齐 1 10前肋有软骨与胸骨相连 11 12游离 25岁第1肋软骨钙化 随后自下向上钙化 肋骨常见变异 颈肋 叉状肋 肋骨联合 10 正常X线表现 11 正常X线表现 纵隔九分区法 四条线 1胸骨柄体交界处与T4下缘连线2肺门下缘与T8连线3心 升主动脉及气管前缘连线4食管前壁 12 正常X线表现 正常纵隔居中 于立位 吸气时窄而长 卧位 呼气时宽而短 婴 幼儿胸腺未退化 纵隔向一侧或两侧增宽 13 正常X线表现 膈肌 园顶状 最高点位于前 内1 3处 右较左高1 2cm 一般位于第9 10后肋水平或第6前肋间隙 胸膜 分脏层 壁层 14 左肺上叶不张 15 肺炎 16 肺炎 17 肺炎 皮肌炎在肺部的表现 18 曲霉菌感染 19 肺癌 20 肺癌 21 肺癌 22 左下肺癌并肺不张 23 主动脉夹层动脉瘤 24 心包钙化 25 心包囊肿 26 肋骨内生软骨瘤 2
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