高胆红素血症护理查房ppt课件.ppt

高胆红素血症血症护理查房 PICU 查房目的 1 什么是高胆红素血症 2 患儿的饮食指导 3 患儿的皮肤护理 汇报病例 患儿 男 1月13天 因 口吐泡沫三天 来诊 门诊以 高胆红素血症 支气管肺炎 于2015年9月15日收入院 入院查体 T36 5 P120次 分R40次 分w5kg 神志清楚 精神尚可 全身皮肤粘膜略黄染 未见出血点 皮肤弹性好 前囟约1 5cm 1 5cm头颅大小正常平软 无畸形 压痛 肿块 口唇红润 咽充血 双肺呼吸音粗 可闻及痰鸣音 心音有力 心律齐 腹部软 脐周有少许分泌物 肝脾肋下未及 治疗 入院后遵医嘱静滴头孢唑肟钠 溴己新粉针 双氧水脐部护理 口服维生素AD滴剂 辅助检查 血常规示 WBC 8 14 109 L PC425 109 L肝功示 总胆红素79 5 2 25umol L 直接胆红素18 4 1 7 8umol L 间接胆红素61 1 2 14umol L 胸片示 双肺散在渗出影 床边查体 讨论 1 什么是高胆红素血症 2 患儿的饮食指导 3 患儿的皮肤护理 什么是高胆红素血症 高胆红素血症由于胆红素代谢异常引起的血中胆红素水平升高而出现于皮肤 黏膜及巩膜黄染为特征的病症 即黄疸本病有生理和病理之分 相关知识点 黄疸 生理性黄疸生后2 3天出现黄疸 5 7天达高峰 10 14天消退 一般情况好 血清胆红素足月205umol L 12mg dl 早产儿 255umol L 15mg dl 相关知识点 黄疸 病理性黄疸 即高胆红素血症 黄疸出现早 于生后24小时内出现 进展快 每天胆红素上升 85umol 5mg dl 黄疸程度重 足月儿 205umol L 12mg dl 早产儿 255umol L 15mg dl 持续时间长 足月儿在第二周末或早产儿在第3 4周末仍有黄疸或黄疸退而复现 并进行性加重 黄疸的分度 轻度 在日光或日光灯下可明视巩膜或皮肤黏膜处均匀发黄 总胆红素为60 mol L一般无皮肤瘙痒 中度 在室内即可视巩膜 皮肤黏膜处均匀发黄 在日光或日光灯下可见有明显黄染 但黄染处 特别是巩膜不发红 总胆红素为60 120 mol L 一般可出现皮肤瘙痒 重度 黄疸明显并且呈赤黄色 多数有瘙痒和纳差 乏力 消瘦等症状 总胆红素为120 mol L以上 相关知识点 病因 胆红素负荷增加 清除减少1 新生儿溶血病 胎儿红细胞 含有从父亲遗传而来 恰为母亲所缺少的血型抗原 通过胎盘进入母体 刺激母体产生血型抗体 此抗体经胎盘进入胎儿循环引起胎儿红细胞发生凝集 破坏而导致溶血 以ABO血型不合引起的溶血为常见 2 红细胞破坏过多 头颅血肿 颅内出血等3 肠肝循环增加 肠梗阻或胎粪排出延迟 4 感染 除引起红细胞破坏加速外 还可抑制肝酶活性 从而减少了胆红素的排泄 5 遗传性疾病 G 6PD缺陷 球形红细胞增多症等 6 其他母乳性黄疸 药物影响等 相关知识点 病因 相关知识点 临床表现 相关知识点 临床表现 讨论 1 什么是高胆红素血症 2 患儿的饮食指导 3 患儿的皮肤护理 高胆红素血症 饮食指导 1 黄疸期间常表现为吸允无力 纳差 应耐心喂养 按需调整喂养方式如少量多次 间歇喂养等 保证奶量摄入 2 刺激肠道蠕动 促进胎便排出 同时 有利于肠道建立正常菌群 减少胆红素的肝肠循环 减轻肝脏负担 高胆红素血症 饮食指导 3 少量多次耐心喂养 吸吮能力差的患儿给予鼻饲 4 不能经口进食或入量不足者 根据医嘱给予静脉营养 液量全日均匀分配 保证静脉通路通畅 5 详细记录出入量 6 喂奶后给予侧卧位 母乳喂养的优点 1 对妈妈 1 促进子宫复原 减少产后出血 2 降低妈妈患乳腺癌和卵巢癌的的风险 3 帮助妈妈尽快恢复体型 母乳喂养的优点 2 对婴儿 1 母乳是婴儿最佳的食物 能满足6个月内婴儿的全部营养需求 2 母乳营养成分随婴儿月龄变化有适应婴儿的需求 3 保护婴儿免受呼吸道感染 腹泻 过敏性疾病的侵袭 4 促进婴儿脑细胞的发育 母乳喂养的优点 5 母乳喂养强化母婴情感纽带3 对家庭 方便 经济 增进家庭和睦4 对社会 有利于提高全民身体素质 有利于小儿智能 社交能力的发育 正确的喂哺技巧 哺乳前准备 等待哺乳的婴儿应是清醒状态 有饥饿感 并已更换干净的尿布 哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房 哺乳时婴儿的气味 身体的接触都可刺激乳母的射乳反射 正确的喂哺技巧 正确喂奶的姿势 哺乳时将婴儿抱好的四个要点 都应该让婴儿的头和身体呈一条直线婴儿脸贴近乳房 鼻子对着乳头婴儿身体贴近母亲 婴儿头和颈得到支撑若是新生儿 母亲不只拖他的头部还应拖他的臀部 正确的喂哺技巧 正确的含接姿势嘴张大下唇外翻舌头成勺状环绕乳晕面颊鼓起呈圆形婴儿口腔上方可见更多的乳晕婴儿慢而深的吸允能看见或听见吞咽 正确的喂哺技巧 哺乳次数 3月龄内婴儿应按需哺乳 4 6月龄逐渐定时喂养 每3 4小时一次 每日约6次 可逐渐减少夜间哺乳 帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力 但有个体差异 需区别对待 吐奶 溢奶 吐奶是婴儿常见的现象 有两方面的原因所致 一是全身性或胃肠道疾病时的一个症状 二是婴儿胃肠道的解剖生理特点容易发生吐奶 总的来看 由于第二种原因引起的吐奶比较常见 喂奶首先要弄清楚宝宝是吐奶 还是溢奶 这两者的含意不同 原因和处理方法也不一样 吐奶 溢奶 吐奶量比较多 可发生在喂奶后不久 或半小时以后 吐奶前孩子有张口伸脖 痛苦难受的表情 病理性吐奶 吐前有恶心 腹压增高 迫使胃内容物从口腔涌出 呈喷射性 吐出的奶量大于喂进量 颜色异常 如间杂黄绿色 咖啡色 有酸臭味 吐时可伴有发热或腹部阳性体征 患儿精神萎靡 或烦躁哭闹 或表现不哭不吃 有的甚至伴有尖叫等 这种情况就应及时查清病因 进行治疗 吐奶 溢奶 溢奶则量少 多发生在刚吃完奶时 一般吐出一 两口即止 溢奶是一过性的 一般4个月左右容易溢奶 以后就逐渐好转 溢乳是小儿无恶心 无腹压增高 毫不费力地从口腔溢出乳汁的现象 常在喂奶后即刻发生 吐出量与喂进量相仿 颜色和所进奶汁相似 不伴有其他症状 医生检查时也无异常发现 讨论 1 什么是高胆红素血症 2 患儿的饮食指导 3 患儿的皮肤护理 高胆红素血症的皮肤护理 保持床单位的整洁 平整 随潮随换要保持婴儿皮肤的干燥 及时更换衣物及污染的尿片 注意皮肤粘膜 巩膜的色泽 根据患儿皮肤黄染的部位和范围 估计血清胆红素的近似值 评价进展情况做好新生儿皮肤清洁护理住院期间应每日沐浴 保持皮肤清洁 高胆红素血症的皮肤护理 5 出院后有条件的家庭应坚持每日给婴儿洗澡 如果条件有限 应每日用温水擦洗婴儿的颈部 腋下 腹股沟 6 做好臀部清洁护理 预防红臀的发生 7 做好脐部护理 防止脐炎的发生 脐部护理 1 为患儿进行脐部护理时 应当严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物 发现异常及时报告医师2 脐带未脱落前 勿强行剥落 结扎线如有脱落应当重新结扎3 脐带应每日护理一次 如衣物潮湿应及时护理 直至脐部痊愈 如何保护好新生儿皮肤 新生儿的皮肤比较薄嫩 保护不当容易破损 保护的皮肤须注意以下几点 1 新生儿的皮肤角化层较薄 易于脱落 防御外力能力差 受到轻微的外力易损伤 对损伤的皮肤若护理不当 就会引起感染甚至使婴儿死亡 2 新生儿的皮肤薄 血管多 具有较强的吸收和通透能力 容易吸收药物 因此不要随便给新生儿使用药膏 必须使用时 应使用无刺激性的药物 洗澡时 应用刺激性小的 婴儿皂 不要用药皂 如何保护好新生儿皮肤 3 新生儿的皮下脂肪薄 调节体温的能力差 保温非常重要 冬天保温不好 容易得硬肿症 这种病死亡率较高 夏天 保温过度或室内温度过高 饮水不足 就容易得脱水热 4 新生儿的皮脂腺分泌旺盛 皮脂易溢出 因此要经常为洗头 洗澡 不经常洗头容易在头上形成 乳痂 若有了 乳痂 一定不要一块块地连头发揭下 以免损伤头皮造成感染 可用棉球沾2 水杨酸花生油 熟的食用油 每日擦数次 数日后大部分可除去 如何保护好新生儿皮肤