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1 概述 食管癌是我国最常见的恶性肿瘤 其死亡率在男性中居第二位 女性中居第三位 世界上约有60 的食管癌发生在中国 我国的食管癌外科在国际上起步较早 起点高 处于领先地位 1940年4月26日 吴英恺院士在北京协和医院成功进行了我国首例食管癌切除胸内食管胃吻合术 拉开了我国食管外科舞台的帷幕 2 组织结构 由内向外 粘膜层 位于最内层 有7 10条纵行的粘膜皱襞粘膜下层 移行层 疏松结缔组织肌层 内层为环形肌 外层为纵行肌外膜 一层疏松结缔组织 无浆膜 富有血管 淋巴管及神经组织 食管的解剖生理 3 食管的解剖生理 食管的血供1 动脉 多源性 多段性 多支性可分为4区2 静脉 与动脉伴行 颈段食管动脉胸部上段动脉胸部下段动脉腹段食管动脉 4 5 6 食管的神经支配来自迷走神经及交感神经 并形成食管神经丛 食管的解剖生理 7 注 为1站为2站为3站 8 9 分型 组织学分型镜下侵犯的深度组织病理学 浅表型 原发肿瘤局限在粘膜或粘膜下层浸润型 侵出粘膜下层的肿瘤 上皮类肿瘤 鳞状上皮癌 我国最常见 腺癌 未分化癌 类癌非上皮类肿瘤 食管肉瘤 淋巴瘤其他恶性肿瘤 癌肉瘤 黑色素瘤类瘤样病变 不典型增生 10 生长方式 1 局部浸润 浅表扩散壁内扩散 主要的局部浸润方式侵犯周围组织 器官食管壁内转移 见于晚期2 淋巴转移 多见 最常见的是胸内LN转移贲门最常见腹部转移3 血运转移 肝转移多见4 腹膜腔种植 见于晚期 11 诊断 细胞学检查或普查胸部X线拍片检查食管X线钡餐造影检查 中晚期首选胸部CT内镜 通过活检与刷片细胞学检查可确诊核磁共振 MRI 12 外科治疗 手术方式根据手术切除范围扩大整块切除标准食管切除术再通重建 短路 术依据手术效果根治性切除术治疗性切除术姑息性手术 13 配合体会 2 巡回护士 建立通畅有效的静脉通路 体位 保证病人的安全 舒适上举的左上肢的高度 角度 固定好肘部 保护腋下臂丛神经 使用压疮贴保护皮肤的完整性头垫的放置合适 手术过程中及时擦干口腔 鼻腔的分泌物 及时调整电刀大小 进胸前 进胸
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