肝脏病常见的实验室检查 ppt课件.ppt

肝脏病常用实验室检测 广医二院消化内科严志强 目的 了解肝脏有否受损及损害程度通过动态观察了解病情变化及判断预后临床药物筛选和疗效观察评价肝脏的储备功能健康检查 肝脏的基本功能 代谢功能生物转化作用 解毒作用 分泌与排泄功能 常用检测项目 蛋白质代谢功能检测脂类代谢功能检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测摄取 排泄功能检测血清酶及同工酶检测其他 肝纤维化 血清铜 蛋白质代谢功能检测 血清总蛋白和清蛋白 球蛋白比值测定血清蛋白电泳血清前清蛋白测定血浆凝血因子测定血氨测定 血清总蛋白 STP 和清蛋白 albumin A 球蛋白 globulin G 比值 清蛋白由肝脏合成 半衰期19 21天 属非急性时相蛋白球蛋白是多种蛋白质的混合物STP A G方法 双缩脲法 biuretmethod STP溴甲酚绿法 dyebromcresolgreen A 参考值 STP60 80g LA40 55g LG20 30g LA G1 5 2 5 1低蛋白血症 STP80g L高球蛋白血症 G 35g L 临床意义 常用于检测慢性肝损伤 反映肝细胞储备功能STP A增高 血液浓缩 肾上腺皮质功能减退STP A降低 肝细胞损伤 亚急性重症肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 缺血性肝损害 中毒性肝损伤 营养不良蛋白丢失过多消耗增加血清水分增加 临床意义 STP G增高 慢性肝病M蛋白血症自身免疫性疾病慢性炎症 慢性感染G降低 生理性减少免疫功能抑制先天性低 球蛋白血症A G倒置 严重肝功能损伤M蛋白血症 血清蛋白电泳 原理 方法 醋酸纤维素膜法琼脂糖凝胶法 参考值 清蛋白0 62 0 71 62 71 1球蛋白0 03 0 04 3 4 2球蛋白0 06 0 10 6 10 球蛋白0 07 0 11 7 11 球蛋白0 09 0 18 9 18 临床意义 肝脏疾病 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 A 1 2 降低 升高M蛋白血症 A降低 单克隆 升高 M蛋白 肾病综合征 糖尿病肾病 2 升高 脂蛋白 A 降低其他 自身免疫性疾病 多克隆 升高先天性低丙种球蛋白血症 降低蛋白丢失性肠病 A 降低 2升高 血清前清蛋白测定 prealbuminPAB 原理方法 放射免疫扩散法琼脂凝胶电泳法免疫比浊法参考值 1岁100mg L1 3岁168 281mg L成人280 360mg L 临床意义 降低 营养不良 慢性感染 恶性肿瘤肝胆系统疾病增高 Hodgkin病 血浆凝血因子测定 凝血酶原时间 prothrombintimePT 测定 参考值 11 14秒活化部分凝血活酶时间 activatedpartialthromboplaslintimeAPTT 测定 参考值 30 42秒凝血酶时间 thrombintimeTT 测定 参考值 16 18秒肝促凝血酶原试验 HPT 抗凝血酶 AT III 测定 血氨测定 原理 参考值 11 35 mol L临床意义 升高 生理性 病理性降低 脂类代谢功能检查 血清胆固醇和胆固醇酯测定阻塞性脂蛋白X测定 LP X 血清胆固醇和胆固醇酯测定 原理参考值 总胆固醇2 9 6 0mmol L胆固醇酯2 34 3 38mmol L胆固醇酯 游离胆固醇3 1临床意义 肝细胞损害 总胆固醇正常或下降胆固醇酯下降胆汁淤积 总胆固醇 游离胆固醇升高胆固醇酯 游离胆固醇下降营养不良 甲亢患者 总胆固醇下降 阻塞性脂蛋白X测定 LP X 原理参考值 阴性临床意义 胆汁淤积呈阳性反应 胆红素代谢检查 非结合胆红素 unconjugatedbilirubinUCB 脂溶性 不溶于水 不能从肾脏排出 不能与重氮试剂起反应 结合胆红素 conjugatedbilirubinCB 水溶性 可经肾脏排出 能直接与重氮试剂起反应 总胆红素 STB UCB CB 血清胆红素测定 原理 参考值 STB 新生儿0 1天34 103 mol L1 2天103 171 mol L3 5天68 137 mol L成人3 4 17 1 mol LCB 0 6 8 mol LUCB 1 7 10 2 mol L 临床意义 判断有无黄疸及其程度隐性黄疸 STB17 1 34 2 mol L轻度黄疸 STB34 2 171 mol L中度黄疸 STB171 342 mol L重度黄疸 STB 342 mol L 临床意义 判断黄疸类型溶血性黄疸 CB STB50 不完全性梗阻 STB171 265 mol L完全性梗阻 STB 342 mol L 尿内胆红素检查 原理方法 加氧法 胆绿素 重氮反应法 重氮胆红素 参考值 阴性 如阳性提示血CB增加 临床意义 梗阻性黄疸 肝细胞性黄疸 先天性黄疸 Dubin Johnson Rotor综合征 碱中毒 尿中尿胆原检查 原理方法参考值 定量0 84 4 2 mol L 24h定性阴性或弱阳性临床意义 增多 肝细胞受损 溶血 内出血 肝淤血 其他 肠梗阻 便秘 减少或缺如 胆道梗阻 肠道细菌缺乏 胆汁酸 bileacid BA 代谢检查 原理参考值 总胆汁酸0 10 mol L胆酸0 08 0 91 mol L鹅脱氧胆酸0 1 61 mol L甘氨胆酸0 05 1 0 mol L脱氧胆酸0 23 0 89 mol L临床意义 肝细胞损害胆道阻塞门脉分流生理性 餐后 摄取 排泄功能检查 靛氰绿滞留率试验 ICG 利多卡因试验 靛氰绿 ICG 滞留率试验 原理参考值 15分钟血内ICG滞留率0 10 临床意义 增加 肝细胞损害 胆道阻塞先天性黄疸的鉴别 Dubin Johnson综合征 正常Gilbert综合征 正常或轻中度升高Rotor综合征 50 血清酶及同工酶检查 反映肝细胞受损的酶 转氨酶 ALT AST 醛缩酶 谷氨酸脱氢酶 GDH 乳酸脱氢酶 LDH 反映胆管梗阻的酶 碱性磷酸酶 ALP 谷氨酰转移酶 GGT 反映肝纤维化的酶 单胺氧化酶 MAO 脯氨酰羟化酶 PH 协助诊断肝癌的酶 碱性磷酸酶 ALP 及其同工酶 谷氨酰转移酶 GGT 及其同工酶 血清氨基转移酶及其同工酶测定 丙氨酸氨基转移酶 alanineaminotransferases ALT 谷氨酸丙酮酸转移酶 GPT 分布在肝脏 非线粒体 骨骼肌 肾脏及心肌中天门冬氨酸氨基转移酶 aspartateaminotransferases AST 谷氨酸草酰乙酸转移酶 GOT 分布在心肌 肝脏 线粒体 骨骼肌及肾脏中AST同工酶 参考值 终点法 赖氏法 ALT5 25卡门单位AST8 28卡门单位ALT AST 1 速率法 37 C ALT10 40U LAST10 40U L 临床意义 急性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎非病毒性肝病 酒精性肝病 药物性肝炎 脂肪肝 肝癌 肝硬化肝内 外胆汁淤积急性心肌梗塞其他 AST同工酶 isoenzymesofAST 上清液AST supernatantAST ASTs 线粒体AST mitochondrialAST ASTm 临床意义 碱性磷酸酶及其同工酶测定 碱性磷酸酶 alkalinephosphataseALP 碱性磷酸酶同工酶 isoenzymesofalkalinephosphatase 碱性磷酸酶 分布在肝脏 骨骼 肾 小肠及胎盘中 肝胆疾病时ALP因生成增加或排泄减少而升高参考值 女性1 12岁15岁40 150U L男性1 12岁25岁40 150U L 临床意义 生理性增高 病理性增高 胆管阻塞性疾病原发性或转移性肝癌肝炎 肝硬化骨骼疾病黄疸鉴别诊断 胆汁淤积性黄疸 ALP 胆红素明显升高 转氨酶稍高肝细胞性黄疸 ALP稍高 胆红素中度高 转氨酶明显高局限性胆道阻塞 ALP明显升高 转氨酶及胆红素正常或稍高 碱性磷酸酶同工酶 isoenzymesofalkalinephosphatase 有6种亚型 ALP1 ALP2 ALP3 ALP4 ALP5 ALP6临床意义 胆汁淤积性黄疸 100 为ALP1ALP1 ALP2急性肝炎 ALP2明显增加 ALP1 ALP2肝硬化 ALP5明显增加 谷氨酰转移酶及同工酶测定 谷氨酰转移酶 glutamyltransferase GGT 谷氨酰转肽酶 glutamyltranspeptidase GT 谷氨酰转移酶同工酶 isoenzymesof glutamyltransferase 谷氨酰转移酶 分布于肝细胞胆管侧及胆管系统 肝胆疾病时GGT因生成增加或排泄减少而升高参考值 男性11 50U L女性7 32U L临床意义 胆管阻塞性疾病肝癌急 慢性病毒性肝炎 肝硬化急 慢性酒精性肝炎 药物性肝炎其他 谷氨酰转移酶同工酶 有三种形式 GGT1 GGT2 GGT3GGT2对肝癌诊断的敏感性及特异性较高 单胺氧化酶测定 monoamineoxidase MAO 参考值 0 3U L 速率法 37 临床意义 肝脏病变肝外疾病 脯氨酰羟化酶测定 prolylhydroxylase PH 参考值 39 5 11 87 g L临床意义 肝纤维化的诊断肝脏病变随访及预后判断 L 岩藻糖苷酶 AFU 参考值 3 11U L临床意义 用于岩藻糖苷蓄积病的诊断肝细胞癌 谷氨酸脱氢酶 glutaminedehydrogenase GDH 参考值 男性0 8U L女性0 7U L临床意义 肝细胞坏死慢性肝炎 肝硬化急性肝炎肝癌 阻塞性黄疸 肝纤维化检查 单胺氧化酶脯氨酰羟化酶III型前胶原氨基末端肽IV型胶原及其分解片段层粘连蛋白纤维连接蛋白波形蛋白透明质酸 III型前胶原氨基末端肽 aminoterminalofprocollagentypeIIIpeptide PIIIP 参考值 均值100ng L 150ng L为异常临床意义 肝炎肝硬化用药检测及预后判断 IV型胶原 CIV 及其分解片段 7S片段和NCl片段 参考值 血清CIVNCl片段为5 3 1 3ug ml临床意义 CIV及其产物增加是肝纤维化的早期表现在治疗慢性丙型肝炎时 可预测疗效 血清铜测定 参考值 成人11 22umol L临床意义 增高 降低 急性肝损伤 acutehepaticinjury 较短时间内发生的肝细胞损伤包括急性病毒性肝炎 急性缺血性肝损伤 急性毒性肝损伤检测特征 转氨酶明显升高 8倍 胆红素正常或不同程度升高 ALP轻度升高 蛋白质检测大致正常 PT可预测预后 慢性肝损伤 chronichepaticinjury 较长时间内 6月 发生的肝细胞持续性损伤包括慢性病毒性肝炎 自身免疫性肝炎 Wilson病 血色素沉着症 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎检测特征 转氨酶轻度升高 4倍 胆红素大致正常 GGT及ALP正常或升高 蛋白质检测A降低G升高A G降低或倒置 肝硬化 livercirrhosis 检测特征 转氨酶轻 中度升高 ALT AST 1GGT及ALP轻 中度升高A降低 G升高 A G倒置 G升高PT延长胆红素正常或不同程度升高肝纤维化指标异常 肝脏病检查项目的选择与应用 判断有否肝损害 ALT AST STB C