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第二章下肢第二节小腿部和足背 小腿后区 1 1 浅层结构皮肤 较厚 血运丰富 为良好的供皮区 浅筋膜 较大腿部薄 内有 小隐静脉 足背外侧缘处起自足背静脉弓外侧端 外踝后方 小腿后面 伴随腓肠神经沿正中线上行 腓肠肌两头之间 腘窝 穿腘筋膜注入腘静脉 收集 小腿后面的浅静脉 并与大隐静脉属支吻合 2 腓肠外侧皮神经 腓总神经发出 腘窝外侧角穿出深筋膜 分布于小腿后外上部皮肤 发一交通支与腓肠内侧皮神经吻合 3 腓肠内侧皮神经 由胫神经在腘窝发出 与小隐静脉伴行于腓肠肌两头之间 小腿中份穿深筋膜浅出 与腓肠外侧皮神经的交通支吻合成腓肠神经 4 腓肠神经 由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支合成 分布于小腿后面下部皮肤 主干在跟腱外侧伴小隐静脉下行 经外踝后方 成为足背外侧皮神经 分布于足外侧缘和小趾外侧皮肤 5 2 深层结构 深筋膜 较致密 与小腿后肌间隔 骨间膜 胫骨与腓骨的后面围成后骨筋膜鞘 又被小腿后筋膜隔分为浅 深后骨筋膜鞘 6 屈肌支持带 小腿后面的深筋膜向下延伸至踝部的后内侧面 在内踝与跟骨结节之间增厚 形成屈肌支持带 又称分裂韧带 踝管 内踝 屈肌支持带以及跟骨内侧面之间形成的管道称之 屈肌支持带向深部发出3个纤维隔 将踝管分隔成4个骨纤维性管 7 踝管内通过的结构 前 后 胫骨后肌腱及其腱鞘 趾长屈肌腱及其腱鞘 胫后血管和胫神经 踇长屈肌腱及其腱鞘 踝管是小腿后区通向足底的通道 小腿后区或足底感染时 可经此管相互蔓延 8 肌层 共七块 被小腿后筋膜隔分成浅 深两层 浅层 3块 腓肠肌 跖肌 1 10的人缺如 比目鱼肌 9 深层 4块 腘肌 趾长屈肌 胫骨后肌 踇长屈肌 内踝后上方 趾长屈肌腱越过胫骨后肌腱浅面 斜向外侧至足底 并与踇长屈肌腱形成 腱交叉 10 血管和神经1 胫后动脉腘肌下缘处起于腘动脉 比目鱼肌腱弓深面 小腿肌后群浅 深层之间下降 跟腱内侧缘至内踝后方 踝管 分成足底内 外侧动脉入足底 分支 肌支至邻近诸肌 11 腓动脉 距起点不远处发出 胫骨后肌浅面斜向下外 腓骨内侧缘下行 踇长屈肌深面下降至外踝后上方参与内踝网和外踝网的构成 12 肌支 分布至小腿肌后群和外侧群 腓骨滋养动脉 营养腓骨 临床上常将腓动脉及腓骨滋养动脉作为腓骨游离移植的血管蒂 胫后动脉的体表投影 腘窝中点下方7 8cm处至内踝与跟腱之间的中点的连线为胫后动脉的体表投影 13 2 胫神经 L4 5 S1 3 腘窝向下与胫后动脉伴行 在比目鱼肌深面 先位于胫后动脉的内侧 向下渐与动脉交叉 至小腿下部则走行在动脉外侧 在屈肌支持带深面 分为足底内 外侧神经行向足底 分支 肌支 胫神经上端发出 支配腓肠肌 比目鱼肌 跖肌以及小腿后群肌深层 腓肠内侧
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