清宫术诊刮术宫内节育器放置和取出术.ppt

清宫术 诊刮术 宫内节育器放置和取出 一 清宫术 选择时机不全流产 延期流产 葡萄胎一经诊断 如无特殊禁忌 包括心 肺等内脏疾病 血液病 感染等 即可进行清宫术 如人工中止妊娠 宜在妊娠12周内进行 技术步骤 1 体位截石位 2 消毒常规冲洗消毒外阴 阴道 3 探宫用宫颈钳固定宫颈上唇 沿子宫体方向将探针送至子宫底部 了解子宫大小 4 扩张宫颈用宫颈扩张器扩张宫颈管 直至可通过宫腔吸引器 5 清宫在无负压下 将宫腔吸引器送入宫腔 然后维持负压 进行反复刮吸 整个过程动作要轻柔 吸宫时如遇组织堵塞吸头 应迅速将组织挟取后再继续吸宫 如无吸宫条件 可行刮宫术 6 吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部 如感觉仍有组织 可用刮匙搔刮一遍 如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫 检查子宫显著缩小 意味着子宫内已清空 可结束手术 术后处理 1 组织送检将刮取物送病理检查 2 预防感染口服抗生素3 5天 3 禁盆浴和性生活禁盆浴14天 禁性生活30天 并发症 1 宫颈撕裂常见于未育的女性 一般发生在宫颈两侧 对于此类病人 操作时动作要轻柔 小的撕裂创口可行碘仿纱堵塞止血 对于较大的裂口 应在直视下行缝合止血 如经阴道止血无效 则需剖腹找到出血的血管结扎止血 偶有需作子宫切除者 2 子宫穿孔妊娠和肿瘤 如葡萄胎 均可使子宫壁变得脆弱 清宫术时易造成子宫穿孔 对出血较少的子宫穿孔 可行抗炎 止血等保守治疗 若穿孔较大 并发大出血 则需剖腹探查止血 行穿孔创面的修补 或行子宫切除 3 感染术前准备充分 严格无菌操作 术后预防性抗生素治疗 可减少感染的发生 4 子宫腔粘连如清宫时搔刮过度 会出现宫腔粘连 其后果为不孕 流产 闭经 痛经等 可在宫腔镜下分离粘连 5 其他 二 诊刮术 诊刮术是人工流产方式之一 即刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术 刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术 妇产科常做的小手术 是人工流产方式之一 分诊断性刮宫 简称诊刮 及治疗性刮宫两类 诊刮按适用范围分为一般诊刮和分段诊刮 治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分 分类 一般诊刮 诊断性刮宫的一种 适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应 有无排卵 有无结核等症 分段诊刮 诊断性刮宫的一种 指操作时先刮颈管再刮宫腔 将刮出物分别送病理检查 适用于诊断子宫颈癌 子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤 并可了解癌灶范围 吸刮与钳刮 吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物 钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物 而后再行刮宫 均属治疗性刮宫类 治疗性刮宫的适应症 早孕要求终止妊娠者 孕3个月以内用吸刮术 3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术 不全流产 难免流产 过期流产 胎盘滞留 葡萄胎等需排空宫腔者 禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症 滴虫及霉菌性阴道炎 合并严重的内科疾病不能耐受手术者 注意事项 掌握好适应症 不同疾病选择适当的时间和术式 医生技术要娴熟以避免各种不应发生的并发症 如子宫穿孔 大出血 刮宫不全损伤及术后宫腔粘连 感染等 术后护理 人工流产术后要在医院内休息半小时至1小时 无特殊不适 方可离院 由于手术中疼痛刺激 可能出汗较多 故术后要注意保暖 避风寒 预防外感 盛夏时节不可过于吹空调 由于刮宫后子宫内膜留有创伤 手术后两周内会有阴道出血 一般血量少于月经量或相似月经量 均为正常 如超过两周血仍未净或其间血量超过月经量者 请立即到医院就诊 术后由于子宫收缩出现腹痛 多于半小时至1小时左右缓解 如数小时或数日后出现腹痛剧烈 阴道出血有较多血块 伴高热 请即到医院就诊 要保持会阴部清洁干燥 勤换卫生巾 每晚用温热的盐水清洗外阴 用清洁干燥的纯棉毛巾擦干即可 毛巾经盐水消毒并暴晒使其干燥后可再次使用 三 宫内节育器放置和取出术 1 惰性宫内节育器 由惰性原料 如金属 塑料 硅胶 尼龙等制成 带器妊娠和脱环的比率高 已于1993年停止生产 2 活性宫内节育器 目前国内外广泛使用的第二代节育器内含有活性物质 如金属 激素 药物及磁性物质等 国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种 1 适应症 适应症凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置 禁忌症 1 以下放置时间需慎用 产后48小时内放置易于脱落 产后48小时至产后4周放置 增加子宫穿孔及感染的可能性 中期妊娠引产后放置 易脱落 2 年龄小于20岁未产妇放置 可能增加脱落的危险性 3 有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180 120mmHg者 或血管疾患者可用带铜IUD 4 有糖尿病 无论有无血管病变 是否依赖胰岛素 或合并肾 视网膜 神经系统疾病 或糖尿病史 20年 均可使用带铜IUD 主要术时术后预防感染 5 有缺血性心脏病或病史 卒中 高血脂者 需慎用LNG IUD 因可能缺少雄激素效应及影响HDL水平 6 心瓣膜疾病有并发症者 需慎用 放置时 需给予预防性抗生素 预防心内膜炎 7 严重头痛或偏头痛 有或无病灶性神经系统症状者 均需慎用LNG IUD 因其可能增加头痛 8 有月经过多或经期长者 带铜IUD可能增加出血 需慎用 9 原因不明阴道出血者 不能放置IUD 但对已放置IUD者 可进一步诊断出血原因 暂不取出 待诊断确定后再决定IUD的去留 10 有乳房疾患者 在诊断未明确前可放置带铜IUD 需慎用LNG IUD 如患乳腺癌者不宜用LNG IUD 11 子宫颈上皮化生者慎用LNG IUD 12 存在增加STD危险的情况 如有多个性伴侣者等 放置时间 常规放置时间为月经干净后3 7日 上海宫内节育器协作组推广6种时期上环是安全可行的 包括 1 产时 2 剖腹产时 3 产后30 70天 4 中期妊娠引产后 5 人工流产后 6 月经期的第3 5天 操作方法 以铜T型节育器为例 1 排空膀胱后取膀胱截石位 常规消毒外阴冲洗阴道 2 铺无菌孔巾 排好器械 3 阴道PV检查确认子宫大小 方向和双附件有无炎症及包块 4 放入窥阴器暴露宫颈 碘状涂擦宫颈 阴道穹窿 5 宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉 如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水平位 用子宫探针测宫腔深度后 顺号扩张宫颈 一般扩张至5 6号 6 将尾丝与实心棒均放在放置管内 实心棒放在 T 丝臂下端 尾丝在实心棒旁 折叠T横臂使其两端插入放置管内 折叠后放置时间不超过5min以防变形 将调节器放在宫腔深度处 且调节器长轴方向与T横臂方向一致 7 经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管 保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与宫底相接触为止 此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm处 固定实心杆 将放置器后撤1 2cm 此时横臂向二侧伸展恢复水平位 再将放置等上移至T横臂下端并将T送至宫底 此时调节器正好在子宫外口处 抽出实心杆 再从宫腔内慢慢撤出放置管 剪去外置的尾丝保留约1 5cm 副作用 疼痛出血感染子宫壁损伤节育器嵌顿 失败处理方法 多数和手术者的技术熟练程度 选用IUD的大小及制作的材料有关 受试者宫口过松 体力劳动过强 过大及放置IUD后月经过多也易造成IUD脱落 IUD未放置到宫底或IUD过小 位于子宫腔的下方或一侧 IUD异位及子宫畸形 哺乳期放置均可导致带器妊娠 若多次脱落或带器妊娠应劝其改用其他避孕方法 节育器取出术 宫内节育器取出术适用于 1 放置节育器的期限已到 须取出重新放置者 2 计划再生育者 3 放置节育器后因副作用或并发症 经治疗无效者 4 经B超或X线检查节育器移位或变形 须取出重新放置者 5 带器妊娠 做人工流产时同时取出 6 绝经6个月 1年 禁忌症 1 急性生殖器炎症 需用抗生素控制感染后再取 2 急性严重的阴道炎 宫颈炎 应先控制感染 然后取出 有尾丝者不受限制 术前准备 1 取出时间以月经来潮第1天或月经后3 7d为宜 因子宫出血 剧烈腹痛随时可取 2 金属节育器不带尾丝者 术前应作X线或B超检查 以了解节育器是否存在及位置 避免盲目操作 3 测体温超过37 5 应查明原因 酌情是否取出 4 排空膀胱 5 妇科检查了解子宫位置 注意宫口是否有节育器尾丝 必要时查阴道分泌物滴虫 真菌 如有急性炎症应先进行治疗 手术步骤 取膀胱截石位 1 按常规消毒外阴道 铺无菌巾 2 阴道检查复查子宫大小 位置 倾屈度及附件有无异常 3 取出节育器扩开阴道 消毒 见有尾丝者用长血管钳夹住尾丝轻轻向外牵引 一般取出无困难 无尾丝的节育环取出 钳夹宫颈前唇 用探针探测宫腔深度 方向及节育器的位置 用取环钩的钩尖朝前 图11 3 1 2 5 后倾 后屈位则将钩尖朝后 图11 3 1 2 6 钩住节育环的下缘 图11 3 1 2 7 轻轻牵出 取下宫颈钳 拭净宫颈及阴道 取出阴道窥器 术中注意要点 1 防止损伤子宫倾屈度未查清 取环钩与子宫纵轴不一致 反复钩取 节育器嵌入宫壁 盲目钩取均易造成宫壁损伤 钩取困难时 应在X线透视或在B超引导下操作 或等待下次月经后再取 2 节育器嵌入宫壁的取出取环钩确已触到节育器的一部分 而钩取困难时 应考虑到环嵌入宫壁 如钩到一部分并稍有松动 则应轻轻牵拉 如仍不能完全拉出时 常为环嵌入宫壁较深的现象 这时可将钩到的一部