淋巴系统白血病实验室诊断PPT课件.ppt

淋巴系统疾病之形态学诊断 检验科 杨川 1 运动系统2 消化系统3 呼吸系统4 泌尿系统5 生殖系统6 内分泌系统7 神经系统8 免疫系统9 循环系统 主要内容一 ALL的实验室诊断二 CLL的实验室诊断三 异性淋巴细胞的辨别 病例讨论1患者 男 57岁 因 头昏 全身乏力 肛周包块疼痛10 天 入院 查体 中度贫血貌 双上肢见少量针尖样出血点 肝脾未触及 血常规 WBC24 16 109 L RBC2 08 1012 L HGB67g L PLT16 109 L MCV95 2fl 外周血细胞形态 油镜 讨论分析 根据外周血细胞分类与细胞形态特点 结合患者病史 初步考虑为 进一步检查 患者中老年男性 中度贫血貌 双上肢见少量针尖样出血点 肝脾未触及 血常规提示白细胞增高伴两系降低 查见较多原始幼稚细胞 初步考虑急性白血病 建议进一步完善骨髓细胞形态学检查 骨髓细胞形态 低倍镜20 骨髓细胞形态 油镜 化学染色 POX 骨髓报告 骨髓有核细胞增生明显活跃 粒红比1 1 淋巴细胞系统异常增生 占ANC99 原始幼稚淋巴细胞占ANC97 5 涂抹细胞易见 粒红两系增生受抑 全片未见巨核细胞 散在血小板减少 POX 原始细胞呈阴性 根据FAB分类法 符合ALL L2骨髓象 请结合临床及细胞免疫表型分析等进一步检查 AML M0待排除 实验室相关检查 细胞免疫表型分析 异常细胞群93 5 主要表达HLA DR CD10 CD19 CD20 CD22 CD34 CD38 CD123 cCD79a TdT 部分表达CD33 染色体核型分析 未见异常染色体克隆 融合基因检测 未检测出可能出现的31种融合基因或癌基因 基因突变筛查 ASXL1突变 胸部平扫 纵膈内见多个淋巴结 大者短径约1 2 细胞免疫表型分析 异常细胞群93 5 主要表达HLA DR CD10 CD19 CD20 CD22 CD34 CD38 CD123 cCD79a TdT 部分表达CD33 染色体核型分析 未见异常染色体克隆 融合基因检测 未检测出可能出现的31种融合基因或癌基因 基因突变筛查 ASXL1突变 胸部平扫 纵膈内见多个淋巴结 大者短径约1 2 诊断 急性B淋巴细胞白血病 B ALL 鉴别诊断 1 急性髓细胞白血病微分化型 AML M0 2 急性髓细胞白血病未成熟型 AML M1 ALL概述 骨髓中非成熟的淋巴细胞恶性增生 原始和幼稚淋巴细胞比例 25 可高达90 以上 取代正常骨髓组织 并可能播散至血液 中枢神经系统和其他器官 引起贫血 出血 感染等症状 儿童急性淋巴细胞白血病治愈率 60 成人急性淋巴细胞白血病治愈率约1 3 ALL形态学 FAB分类 L1型 原始和幼淋巴细胞以小细胞为主 伴有很少的核浆 细微分布的染色质和规则的细胞形态 75 的细胞中核仁不明显 L2型 原始和幼淋巴细胞以大细胞为主 大小 染色质形式 细胞核形状不均一 25 或更多的细胞中核仁较大 清楚 一个或多个 L3型 原始和幼淋巴细胞以大细胞为主 大小较一致 具有规则的胞核和细微染色质形式 核仁明显 呈小泡状 胞浆有较多空泡 强嗜碱性 病例讨论2 患者 男 68岁 因健康体检时 发现颈部淋巴结肿大及血象异常来院就诊 查体 颈部淋巴结肿大 质稍硬 可移动 最大直径2CM 肝肋下未触及 脾脏肋下可及 辅助检查 血常规 WBC54 43 109 L LYM77 MXD4 NEUT19 HGB115g L PLT234 109 L 问题 该患最可能的诊断是什么 应进一步做哪些检查 血涂片 骨髓涂片 外周血涂片 实验室检查 一 血象 以淋巴细胞持续性增多为主要特征 白细胞 10 109 L 淋巴细胞比例 50 淋巴细胞绝对值 5 109 L 至少持续3个月 大多数患者的白血病细胞形态与成熟小淋巴细胞类同 胞浆少 胞核染色质呈凝块状 多数患者外周血涂片中破损细胞 涂抹细胞或 篮细胞 增多 可见少数幼稚淋巴细胞 中性粒细胞比值降低 随病情进展 可出现血小板减少和贫血 二 骨髓象有核细胞增生明显活跃或极度活跃 淋巴细胞 40 以成熟淋巴细胞为主 红系 粒系及巨核系细胞增生受抑 至晚期可明显减少 伴有溶血时 幼红细胞可代偿性增生 骨髓活检CLL细胞对骨髓的浸润可呈结节型 间质型和弥漫型 注 5个区域包括头颈部 腋下 腹股沟 脾 肝 肝 脾肿大专指体检阳性 正常淋巴细胞形态描述 形态描述 1 大淋巴细胞 胞体 12 15um 圆形或类圆形 胞核椭圆形 常偏于一侧 核染色质紧密而均匀 核仁消失 胞质较多 呈清澈的淡蓝色 常有少许紫红色颗粒 2 小淋巴细胞 胞体 6 9um 圆形或类圆形或蝌蚪形 胞核有小切迹 类圆形或圆形 核染色质聚集 呈大块状 负染色质不清楚 核仁消失 胞质淡蓝色或深蓝色 常无颗粒 有时可见胞质突起 大 小 三 异型淋巴细胞形态学特点I型空泡型 浆细胞型 最为常见 其胞体稍大于淋巴细胞 圆形 染色质不规则聚集呈粗糙的块状 胞质深蓝色 有空泡 一般无颗粒 浆细胞样异性淋巴细胞 其胞核 胞核较大 染色质较粗 浆细胞出现在外周血中一般为成熟浆细胞 其核小 染色质更粗 核浆比更小 应注意鉴别两者 II型不规则型 单核细胞型 胞体较 型者明显增大 外形不规则 胞核圆形或稍不规则 染色质不规则聚集不如I型明显 胞质淡蓝有透明感 边缘处蓝色稍深些 可有少数嗜天青颗粒 一般无空泡或仅有少数空泡 单核样淋巴细胞 该细胞胞体 胞核均较大 胞质也较多但不呈深蓝色 核染色质细颗粒或聚集状 单核细胞染色质疏松 型 幼稚型 胞体较大 核大呈圆形或椭圆形 染色质较细致 可有1 2个核仁 胞质量较少呈深蓝色 多无颗粒 可有小空泡 正常淋巴 异淋 异型淋巴细胞 左 嗜酸性分叶核粒细胞 右 分2叶 异型淋巴细胞胞核凹陷 染色质较粗 胞质较多且蓝色 嗜酸性粒细胞可见颗粒减少 但嗜酸性颗粒颜色较典型 异型淋巴细胞 左 和嗜酸性分叶核粒细胞 右 分2叶 异型淋巴细胞胞核凹陷 染色质较粗 胞质较多且蓝色 嗜酸性粒细胞可见颗粒减少 但嗜酸性颗粒颜色较典型 异型淋巴细胞 左 和嗜酸性分叶核粒细胞 右 分2叶 异型淋巴细胞胞核凹陷 染色质较粗 胞质较多且蓝色 嗜酸性粒细胞可见颗粒减少 但嗜酸性颗粒颜色较典型 异型淋巴细胞 左 和嗜酸性分叶核粒细胞 右 分2叶 异型淋巴细胞胞核凹陷 染色质较粗 胞质较多且蓝色 嗜酸性粒细胞可见颗粒减少 但嗜酸性颗粒颜色较典型 异型淋巴细胞 左 和嗜酸性分叶核粒细胞 右 分2叶 异型淋巴细胞胞核凹陷 染色质较粗 胞质较多且蓝色 嗜酸性粒细胞可见颗粒减少 但嗜酸性颗粒颜色较典型 异型淋巴细胞 左 和嗜酸性分叶核粒细胞 右 分2叶 异型淋巴细胞胞核凹陷 染色质较粗 胞质较多且蓝色 嗜酸性粒细胞可见颗粒减少 但嗜酸性颗粒颜色较典型 异型淋巴细胞 该细胞胞体较大 胞质也较丰富 深蓝色 这点与单核细胞不同 胞核较大 染色质较粗 但比成熟淋巴细胞细些 比幼稚细胞染色质粗些 异型淋巴细胞 该细胞胞体较大 胞质也较丰富 深蓝色 这点与单核细胞不同 胞核较大 染色质较粗 但比成熟淋巴细胞细些 比幼稚细胞染色质粗些 异淋 该细胞还是一个核 只不过呈哑铃形而已 也不是浆细胞 浆细胞的胞质可以与它相似 但胞核应更小 更致密且常圆形 至于单核细胞 其胞质很不像 胞核也无折叠 只是染色质较疏松 异型淋巴细胞 外周血出现的浆细胞一般为成熟阶段 而该细胞核染色质较疏松 不致密 胞核也不圆 偏大 血片中如检到介于浆细胞及异淋之间细胞 难以确定时 可结合该细胞的