温毒类温病PPT课件.ppt

温毒类温病1 定义 温毒类温病是由温毒病邪所引起的一类急性外感热病 大头瘟2 病种 温毒类温病烂喉痧痄腮等 3 特点 既有温邪一般性质 又有攻窜流走 蕴结壅滞 4 表现 一般急性外感热病临床表现 又有局部红肿热痛 溃烂 斑疹等 5 治疗 既要审因论治 又要针对肿毒的特性应用清热解毒 宁夏医学院中医学院温病教研室 第一节大头瘟 目的要求 1 了解大头瘟的概念 病因 2 熟悉大头瘟的病机特点 3 掌握大头瘟的临床特点和辨证治疗原则 重点难点 大头瘟的病机 诊断和发病特点 宁夏医学院中医学院温病教研室 一 概述1 定义 大头瘟是感受风热时毒而引起的一种以头面焮赤肿大或咽喉红肿热痛为特征的急性外感热病 2 发病季节 多发生于冬春两季 3 现代医学有关疾病 根据临床表现与现代医学中的 颜面丹毒 相类似 可参考本病辨证 宁夏医学院中医学院温病教研室 4 历代文献阐述 金 刘完 素问病机气宜保命集 根据本病头面焮赤肿大的特点 称为 大头病 清 俞震 古今医案按 根据本病发病之初有恶寒 发热的症状 类似伤寒 称之为 大头伤寒 明 江瓘 名医类案 根据本病具有一定的季节性和流行性 称之为 大头天行 宁夏医学院中医学院温病教研室 明 张景岳 景岳全书 根据本病具有一定的传染性 划归为瘟疫的范畴 并提出 大头瘟 的病名 清 俞根初 通俗伤寒论 把本病命名为 大头风 并指出乃感受 风热时毒 所致 清 吴鞠通 温病条辨 将本病归于 温毒 之中 并谓本病 俗名大头温 虾蟆温 宁夏医学院中医学院温病教研室 二 病因病机病因 风热时毒病机 风热时毒自口鼻而入卫受邪郁气分热毒炽盛肺胃热盛攻窜头面肺胃阴伤 宁夏医学院中医学院温病教研室 三 诊断要点1 季节 冬春2 起病急 初起可见憎寒壮热的肺卫表证 3 病变以气分热毒蒸迫为主 内陷深入营血者较少 4 特殊的局部表现 头面焮红肿胀 灼热疼痛等 宁夏医学院中医学院温病教研室 四 辨证治疗原则1 治则 疏风透邪 清热解毒为主2 治法 邪犯肺卫 疏风散邪 解毒消肿毒壅肺胃 清热解毒 疏风散肿毒结肠腑 清热透毒 攻下泻热胃阴耗伤 滋阴养胃 宁夏医学院中医学院温病教研室 第二节烂喉痧 目的要求 1 了解烂喉痧的概念 病因 2 熟悉烂喉痧的病机特点 3 掌握烂喉痧的临床特点和辨证治疗原则 重点难点 烂喉痧的病机 诊断和发病特点 宁夏医学院中医学院温病教研室 一 概述1 定义 烂喉痧是感受温热时毒所致以咽喉肿痛糜烂 肌肤丹痧密布为特征的急性外感热病 本病具有较强的传染性 易引起流行 2 发病季节 冬春3 现代医学有关疾病 根据临床表现与现代医学中的 颜面丹毒 相类似 可参考本病辨证 宁夏医学院中医学院温病教研室 二 病因病机1 病因发病正气不足 不能抗邪温热时毒发病起居不慎 腠理疏松 宁夏医学院中医学院温病教研室 2 病机演变关键 热毒之邪蕴伏于肺胃 内外充斥 热毒窜扰血络则肌肤丹痧密布热毒上壅咽喉则咽喉红肿溃烂口鼻而入肺胃受邪内陷营血气营 血 两燔 内闭外脱 肺 喉皮毛 胃 肌肉咽 肌肤丹痧 咽喉红肿溃烂 宁夏医学院中医学院温病教研室 三 诊断要点1 季节 冬春2 接触史3 典型表现 12 24小时出现丹 潮红皮肤 痧 针尖大小突出皮肤红色丘疹 杨梅舌 巴氏线 口周苍白圈 恢复期大片脱屑 4 病程中气营 血 两燔 内闭外脱 宁夏医学院中医学院温病教研室 附 鉴别诊断 宁夏医学院中医学院温病教研室 四 辨证治疗原则1 治则 清泄热毒2 治法 初期 辛凉清透 表里兼顾 丁甘仁 烂喉痧以畅汗为第一要义 中期 泄火解毒 清气 凉营 凉血或清气凉营 血 后期 清营养阴 宁夏医学院中医学院温病教研室 第三节温毒类温病主要证治 目的要求 1 了解温毒类温病病证结合 以证为主的临床思维方法 2 熟悉温毒类温病主要证候的临床变化和治疗方药的加减运用 3 掌握温毒类温病主要证候的临床表现和治法 方药 重点难点 大头瘟 烂喉痧主要证候的辨证要点和治疗 宁夏医学院中医学院温病教研室 一 卫分证治1 风热毒邪犯卫 证候 恶寒发热 热势不甚 无汗或少汗 头面红肿 全身酸楚 目赤 咽痛 口渴 舌苔薄黄 脉浮数 分析 风热时毒 侵犯肺卫 治法 疏风透表 宣肺利咽 方药 葱豉桔梗汤 宁夏医学院中医学院温病教研室 2 温热毒邪犯卫 证候 初起憎寒发热 继则壮热烦渴 咽喉红肿疼痛 甚或溃烂 肌肤丹痧隐隐 舌红赤 见珠状突起 苔白而干 脉浮数 分析 烂喉痧初起 时毒外袭肌表 内侵肺胃 治法 透表泻热 解毒利咽 凉营透疹 方药 清咽栀豉汤 宁夏医学院中医学院温病教研室 二 气分证治1 毒盛肺胃 证候 壮热口渴 烦躁不安 头面焮肿疼痛 咽喉疼痛加剧 舌红苔黄 脉数实 分析 肺胃热毒 上攻头面 治法 清热解毒 疏风消肿 方药 普济消毒饮 宁夏医学院中医学院温病教研室 2 毒壅肺胃 热结肠腑 证候 身热如焚 气短而促 烦躁口渴 咽痛 目赤 头面及两耳上下前后焮赤肿痛 大便秘结 小便热赤短少 舌赤苔黄 脉数 分析 风热时毒壅盛于肺胃及肠腑 治法 清透热毒 攻下泄热 方药 通圣消毒散 宁夏医学院中医学院温病教研室 3 毒壅上焦 证候 壮热 口渴 烦躁 咽喉红肿糜烂 肌肤丹痧显露 舌红赤有珠 苔黄燥 脉洪数 分析 表邪已解 温热时毒壅于上焦气分 波及营 血 分 治法 清气解毒 凉营退疹 方药 余氏清心凉膈散 宁夏医学院中医学院温病教研室 三 营血分证治1 毒燔气营 血 证候 咽喉红肿糜烂 甚则气道闭塞 声哑气急 丹痧密布 红晕如斑 赤紫成片 壮热 汗多 口渴 烦躁 舌绛干燥 遍起芒刺 状如杨梅 脉细数 分析 邪毒化火 燔灼气营 血 之危证 治法 清气凉营 解毒救阴 方药 凉营清气汤2 邪陷心包 内闭外脱 参见温热类温病证治 宁夏医学院中医学院温病教研室 四 后期证治1 胃阴耗伤 证候 身热已退 头面红肿消失 口渴 但欲饮 不欲食 咽干 目干涩 唇干红 舌干红 无苔或少苔 脉细微数 分析 此为大头瘟恢复期的表现 治法 滋养胃阴 方药 七仙育阴汤 宁夏医学院中医学院温病教研室 2 余毒伤阴 证候 咽喉糜烂渐减 但仍疼痛 壮热已除 惟午后低热 口干唇燥 皮肤干燥脱屑 舌红而干 脉细数 分析 此为烂喉痧恢复期的表现 治法 滋阴生津 兼清余热 方药 清咽养营汤 宁夏医学院中医学院温病教研室 复习思考题1