第二十一章 抗心绞痛药

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】一、填空 1. 常用的抗心绞痛药通过 、而发挥抗心绞痛作用。 2. 常用于抗心绞痛的钙通道阻滞药包括、及。 3. 硝酸甘油主要用于、。 4. 硝酸甘油常用的给药途径为、。 5. 连续应用硝酸甘油产生耐受性的主要原因是耗竭。 6. 普萘洛尔不宜用于型心绞痛。 7. 伴有心力衰竭的心绞痛患者可选用。 8. 硝酸甘油松弛平滑肌的作用最为显著。 9. 普萘洛尔对、和的患者不宜应用。10. 普萘洛尔宜给药，停药时应注意，不可。11. 对心绞痛发作患者舌下含服硝酸甘油宜采用的体位是。二、选择题(一)A型题 1. 硝酸甘油所不具备的作用是( )A.扩张静脉 B.减少回心血量C.加快心率 D.增加心室壁张力E.降低心肌前负荷 2. 抗心绞痛药物的作用是( )A.减慢心率 B.缩小心室容积C.扩张冠脉 D.降低心肌耗氧量E.抑制心肌收缩力 3. 下列不属于钙通道阻滞药的药物是( )A.维拉帕米 B.地尔硫C.吗多明 D.普尼拉明E.哌克昔林 4. 对硝酸甘油作用错误的叙述是( )A.扩张脑血管 B.扩张冠脉血管C.心率减慢 D.降低外周血管阻力E.扩张静脉 5. 关于硝酸甘油错误的是( )A.反射性心率加快B.降低左室舒张末期压力C.增加心内膜供血作用较差D.降低心肌耗氧量E.舒张冠状动脉侧枝血管 6. 关于硝酸甘油的叙述下列哪项是错误的( )A.扩张冠脉的阻力血管B.扩张冠脉的侧枝血管C.降低左室舒张末期压力D.口服给药生物利用度低E.可以经皮肤吸收获得疗效 7. 硝酸甘油无下列哪项作用( )A.增加心室壁张力 B.加快心率C.扩张容量血管 D.降低心肌耗氧量E.减少回心血量 8. 对变异型心绞痛最有效的药物是( )A.硝酸甘油 B.硫氮酮C.硝苯地平 D.普萘洛尔E.维拉帕米(二) X型题 1. 关于硝酸甘油正确的是( )A.口服后血药浓度低B.可用于治疗心衰C.长期用药有耐受现象D.可与硝酸酯受体结合E.可作为NO供体,产生扩血管作用 2. 硝酸甘油的缺点是( )A.颅内压升高 B.产生耐受性C.降低室壁张力 D.扩张容量血管E.产生体位性低血压 3. 关于硝苯地平正确的论述是( )A.治疗高血压B.治疗心绞痛C.治疗慢性心功能不全D.属钙通道阻滞药E.用于治疗室性心动过速效果最好 4. 硝苯地平的适应证是( )A.稳定型心绞痛 B.变异型心绞痛C.脑血管病 D.高血压E.胆绞痛 5. 下列哪些药物可防止连续应用硝酸甘油产生的耐受性( )A.卡托普利 B.硝苯地平C.地尔硫 D.普萘洛尔E.甲硫氨酸 6. 伴有哮喘的心绞痛患者,宜选用 ( )A.硝酸甘油 B.普萘洛尔C.单硝酸异山梨酯D.噻吗洛尔 E.硝苯地平 7. 伴心绞痛的心衰患者,不宜选用 ( )A.硝酸异山梨酯B.硝酸甘油C.地尔硫 D.维拉帕米E.戊四硝酯 8. 久用硝酸甘油产生耐受性的原因是( )A. 细胞内鸟苷酸环化酶活性降低B. 细胞内巯基耗竭C. ACE活性降低D. RAAS激活E. 细胞内腺苷酸活性升高 9. 普萘洛尔治疗心绞痛的缺点是( )A. 无冠状动脉及外周血管扩张作用B. 抑制心肌收缩力,心室容积增加C. 心室射血时间延长D. 突然停药可致“反跳”E. 心率加快10. 硝酸酯类与普萘洛尔联合应用治疗心绞痛的药理依据是( )A. 作用机制不同，可产生协同作用B. 消除反射性心率加快C. 降低室壁肌张力D. 缩短射血时间E. 协同降低心肌耗氧量11. 硝苯地平的适应证是( )A. 高血压危象B. 稳定型心绞痛C. 变异型心绞痛D. 不稳定型心绞痛E. 充血性心力衰竭三、名词解释冠脉窃流现象(The coronary steal phenomenon )四、简答题1.简述抗心绞痛药的分类及代表药。2.简述硝酸酯类药物抗心绞痛治疗时产生耐受性的机制及预防措施。3.简述普萘洛尔抗心绞痛作用机制。4.简述钙通道阻滞剂抗心绞痛作用的主要机制。五、问答题 1.试述硝酸甘油的药理作用及对血流动学的影响。2.试述普萘洛尔与硝酸酯类联合应用抗心绞痛的药理学基础。精品文档交流第二部分 参考答案一、填空1.降低心肌耗氧；增加心肌供氧 2.硝苯地平；维拉帕米；地尔硫3.治疗各型心绞痛；治疗心衰 4.舌下；静脉；皮肤粘膜 5.细胞内巯基 6.变异 7.硝酸甘油 8血管 9.心动过缓；心功能不全；支气管哮喘；哮喘既往史 10.口服；逐渐减量；突然停药 11.坐位二、选择题(一)A型题:1.D 2.D 3.C 4.C 5.C 6.A 7.A 8.C(二)X型题:1.ABCDE 2.ABE 3.ABCD 4.ABD 5. ADE6.ACE 7.CD 8.ABD 9.ABCD 10.ABE 11.ABC 三、名词解释冠脉窃流现象:有的药物如双嘧达莫仅能扩张冠脉阻力血管,对输送血管无明显作用,这样使血液直接流向非缺血区,导致缺血区的血供减少,加之缺血区的阻力血管代偿性扩张,反而使缺血区的血流量减少。四、简答题 1. 简述抗心绞痛药的分类及代表药。（1）硝酸酯类及亚硝酸酯类，如硝酸甘油，亚硝酸异戊酯；（2）b肾上腺素受体阻滞剂，如普萘洛尔等；（3）钙拮抗剂，如硝苯地平等；（4）其它，如吗多明等。 2. 简述硝酸酯类药物抗心绞痛治疗时产生耐受性的机制及预防措施。（1）可能是在细胞内生成NO过程中需要巯基,使细胞内巯基氧化,造成巯基消耗所致;（2）可能是硝酸酯类使血管内压力迅速下降,反射性兴奋交感神经,激活RAAS活性，释放Na,激活RAAS有关。（3）预防措施:采取间歇给药法,并以最小有效量开始。对长效制剂或贴膜剂,每日要有68h 无药作用间隙。给予含巯基的药物。本类药耐受性与血浆肾素水平和Na水平增加平行，与普萘洛尔合用很可能会减轻耐受性。 3. 简述普萘洛尔抗心绞痛作用的主要机制。（1）降低心肌耗氧量：通过负性肌力和负性频率作用，降低心肌耗氧量；减少心肌FFA，改善心肌缺血区对葡萄糖的利用，改善代谢减少氧耗。（2）改善心肌缺血区的供血、供氧：增加心肌缺血区的血流量；增加缺血区的供氧，促进血中结合氧与氧合血红蛋白分离，增加缺血区的供氧。（3）抗血小板聚集，改善心肌血循环。 4. 简述钙通道阻滞剂抗心绞痛作用的主要机制。（1）降低心肌耗氧量：减弱心肌收缩力，减慢心率；松弛血管平滑肌，降低外周阻力，降低心脏后负荷；阻止Ca2+进入交感神经末梢，抑制递质释放，拮抗交感活性。（2）舒张冠状血管，增加侧枝循环，改善缺血区的供血和供氧。（3）抗血小板聚集，有利于冠脉血流畅通。（4）减轻心肌缺血时细胞内和线粒体内Ca2+超负荷，维护线粒体氧化磷酸化功能，从而保护心肌细胞。五、问答题 1.试述硝酸甘油的药理作用及对血流动力学的影响。（1）硝酸甘油主要通过扩张小静脉，减少回心血量，降低室壁肌张力而降低心肌耗氧量；（2）扩张小动脉，降低外周阻力，减少射血时间而降低心肌耗氧量；（3）扩张较大的冠状血管(输送血管和侧枝血管，对小的阻力血管作用弱)而增加缺血区心肌供血和供氧量；（4）由于室壁肌张力降低，对垂直穿透心肌的冠状血管的机械性压迫力减小，而增加心内膜缺血区的供血。2.试述普萘洛尔与硝酸酯类联合应用抗心绞痛的药理学基础。（1）硝酸甘油具有较强的扩血管