特发性血小板减少性紫癜的护理PPT课件.ppt

特发性血小板减少性紫癜的护理 概述 定义 特发性血小板减少性紫癜 idiopathicthrombocytopeniapurpura ITP 又称自身免疫性血小板减少性紫癜 是最常见的一种血小板减少性疾病 主要由于血小板受到免疫性破坏 导致外周血中血小板数目减少 临床特征 自发性皮肤 黏膜及内脏出血 血小板计数减少 生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成 骨髓巨核细胞发育 成熟障碍等 分急性型和慢性型 病因 病毒感染产生抗病毒抗体或免疫复合物 血小板与抗体结合使其形状发生改变 抗体结合的血小板更易被肝 脾内单核 吞噬细胞吞噬 清除 雌激素抑制血小板生成及促进与抗体结合的血小板的破坏 4 1 2 3 特发性血小板减少性紫癜发病原因尚未明确 可能与下列因素有关 临床表现 特点 急性型ITP 慢性型ITP 实验室及其他检查 外周血象 血小板计数 急性型 20 109 L 慢性型多为 30 80 109 L 失血多时可出现贫血 骨髓象 骨髓巨核细胞增多或正常 巨核细胞发育成熟障碍 血小板形成的巨核细胞显著减少 30 其他 束臂试验阳性 出血时间延长 血块收缩不良 PAIgG和PAC3增高 血小板生存时间缩短 诊断要点 一 反复出现或首次出现程度不等的出血症状 1 2 血小板计数明显减少或多次检查血小板计数减少 3 脾无肿大或轻度增大 4 骨髓巨核细胞增多或正常 有成熟障碍 5 急性型还需排除继发性血小板减少症 诊断要点 二 慢性型需具备下列5项中任何1项 6 泼尼松治疗有效脾切除治疗有效PAIgG阳性PAC3阳性血小板生成时间缩短 治疗要点 一 治疗要点 二 急重症的处理 血小板输注 暂时控制或预防严重出血 静注大剂量强的松龙 抑制单核 吞噬细胞系统的吞噬效应 静注大剂量丙种球蛋白 竞争性抑制血小板与相关抗体结合 目前最有效方法之一 血浆置换 清除血浆中的抗血小板抗体 护理评估 一 护理评估 二 2 慢性型多见成年女性 起病缓 出血轻 四肢皮肤散在瘀点 瘀斑 鼻或牙龈出血 月经过多 部分病人可因感染或活动不当导致内脏出血 也可因情绪波动而诱发颅内出血 身体评估 护理评估 三 心理 社会状态 因广泛出血或出血不止 常反复发生 病人感到恐惧 焦虑 坐卧不安 随着病情迁延 精神折磨 可使病人烦躁易怒 由此出现沟通障碍 1 2 3 有损伤的危险 出血与血小板减少有关 有感染的危险与糖皮质激素治疗有关 组织完整性受损与血小板减少有关 护理诊断及措施 4 恐惧与血小板过低 有出血的危险有关 5 潜在并发症 颅内出血 护理诊断及措施 一 一般护理急性期应卧床休息 保持安静 舒适 以减少因周围环境刺激产生焦虑而加重病情 慢性病人适当活动 血小板在50 109 L以下时 避免强体力活动 可适当散步 打太极拳 下棋等 血小板低于20 109 L时要绝对卧床休息 以避免内脏出血 护理诊断及措施 二 病情观察1 观察出血部位 范围和出血量 及时发现新的出血病灶或内脏出血征象 还应注意病人的自觉症状 情绪反应 生命体征及神志变化 2 监测血象如血小板 白细胞 红细胞计数及血红蛋白浓度等 一旦发现血小板计数 20 109 L 应警惕颅内出血征象并立即通知医生 配合救治 护理诊断及措施 三 预防感染严格执行无菌操作原则及保护性隔离 每日三餐前后及睡觉前后漱口 预防口腔感染 必要时每天两次口腔护理 睡前 便后用1 5000的高锰酸钾溶液坐浴 预防肛周感染 护理诊断及措施 四 皮肤护理嘱患者穿棉质的柔软衣物 保持皮肤干燥 清洁 保持床单位平整 协助患者剪指甲 防止搔抓皮肤 观察患者皮肤瘀点瘀斑情况并记录 护理诊断及措施 五 用药护理1 正确执行医嘱并注意药物不良反应口服药应餐后服 长期使用糖皮质激素会引起身体外形的变化 还可引起胃肠道反应 诱发和加重感染等 长春新碱可致骨髓抑制 末梢神经炎 环磷酰胺可致出血性膀胱炎 2 静注免疫抑制剂 大剂量丙种球蛋白时 易出现恶心 头痛 出汗 肌痉挛 寒战 发热等 可减慢滴速 注意保护局部血管 预防和及时处理静脉炎 护理诊断及措施 六 心理护理安慰病人静心休养 稳定情绪 加强与病人和亲属的有效沟通 告知病人因药物的副作用所带来的身体不适 会随着停药而渐消失 从而消除病人疑虑 缓解其心理压力 树立战胜疾病的信心 积极配合治疗护理 健康指导 1 疾病知识指导向病人介绍本病的有关知识 指导病人学会自我保护 避免一切外伤 自我监测有无皮肤黏膜出血和粪便颜色变化 3 生活指导注意保暖 预防感染 缓解期注意锻炼身体 增强机体抵抗力 强调 充足的睡眠 稳定的情绪和保持大小便通畅 是预防颅内出血的有效措施