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生殖生理学 1 介绍 第二节男性生殖功能与调节 第三节女性生殖功能与调节 第一节骨盆 2 第一节骨盆组成 由骶骨 尾骨 左右两块髋骨组成 一般要到20 25岁才完全愈合 所以女童不可以从高处跳向硬地面 防止骨盆畸形 男性骨盆 漏斗形 女性 桶状 前后略扁耻骨下角 男性70 75 女性 80 100 倾斜度为60 3 骨盆的分界 以界线以上为大骨盆 一下称小骨盆 界线 岬 弓状线 耻骨梳称界限 4 耻骨联合 5 入口前后径11cm 1 1 入口平面 一 骨盆的经线 6 1 2 骨盆中段 前后径 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离11 5cm横径 也称坐骨棘间径 为l0cm 7 1 3出口平面 出口横径 正常值8 5 9 5cm 8 第二节男性生殖功能与调节 9 1 主性器官 睾丸 2 附性器官 附睾 输精管 前列腺 精囊腺 尿道球腺 阴茎 射精管 一 男性生殖器官的生理解剖 3 睾丸的双重功能 生精和内分泌 10 一 睾丸的生精功能 睾丸 曲细精管 间质细胞 支持细胞 营养生精细胞合成抑制素 生精细胞 产生精子 分泌雄激素 二 睾丸的功能 生成部位 曲细精管 生成过程 精原细胞 初级精母细胞 次级精母细胞 精子细胞 精子 11 睾丸的生精作用 1 精曲小管的精原细胞初级精母细胞次级精母细胞精子细胞 2 精液量 3 6ml 精子数量2000万 4亿 12 异常的精子生成和男性不育 1 流行性腮腺炎导致的双侧 单侧睾丸炎在某些男性可以导致不育 精子变性 2 温度对精子生成的影响3 隐睾症4 精子数量对男性生育的影响5 精子的形态对精子的活力和受孕的影响 13 1 睾酮 血浆浓度 22 7 4 3nmol L 2 睾酮的生理作用 影响胚胎发育 诱导Y染色体的胚胎向男性化发展 促进男性附性器官的生长发育 在胚胎时期 睾丸酮的分泌高峰在妊娠的12 18周 以后则下降 直到出生前达最低水平 刺激生殖器官的生长和副性征的出现 维持生精作用 睾丸酮在外周血中浓度升高的年龄为12 17岁 此时也标志着男子的性功能已基本成熟 具备产生精子的能力和性行为 1 雄激素 14 影响代谢 睾酮可促进蛋白质合成 特别是肌肉 骨骼内的蛋白质合成 肌肉力量也增加 身体脂肪减少 身体密度增加 与生长素有协同作用 影响水 盐代谢 有利于水 钠在体内的保留 使骨中钙 磷沉积增加 促进成骨 睾酮能刺激红细胞的生成 使体内红细胞增多 15 抑制素对腺垂体FSH的分泌具有很强的抑制作用 生理剂量对LH无明显作用 2 抑制素 16 下丘脑GnRH 腺垂体 FSH LH 睾丸 间质细胞 支持细胞 曲细精管 雄激素 抑制素 精子 激活素 环境因素 二 睾丸功能的调节 下丘脑 腺垂体 睾丸轴 17 第三节女性生殖功能与调节 18 一 子宫 一 子宫的形态子宫呈前后稍扁的倒置梨形 可分三部 子宫底子宫体子宫颈 子宫长约7 9cm 19 二 输卵管 子宫部峡部 输卵管峡 壶腹部漏斗部 漏斗部周缘的指状突起称输卵管伞 外侧端借腹腔口开口于腹膜腔 内侧端经子宫口通子宫腔 是输送卵子的肌性管道 可分四部 20 阴道上端包绕子宫颈 与子宫颈阴道部之间的间隙称阴道穹 可分为前穹 后穹 阴道穹窿 阴道后穹最深 对应直肠子宫陷凹 当腹腔积液时可经阴道后穹处穿刺或引流 21 防止子宫左 右移动 防止子宫向下脱垂 维持子宫前倾 维持子宫前屈 22 女性一生的生理阶段及特点 1 新生儿期 产后4周内 2 妊娠期母体及胎盘女性激素的影响 外阴较丰满 乳房略隆起或少许溢乳 1 出生后女性激素水平迅速下降 出现少量阴道流血 又称假月经 23 三 儿童期 从出生4周到12岁左右称儿童期生理特点 八岁以前 生殖器官呈幼稚型 下丘脑 垂体 卵巢轴的功能处于抑制状态 八岁以后 下丘脑促性腺激素抑制状态解除 女性特征开始出现 24 中国电信上海公司政企客户部 定义 从月经初潮至生殖器官发育成熟的时期世界卫生组织规定 青春期为10 19岁 生理特点 月经初潮是青春期的标志 第二性征发育此期生理 心理变化很大 应给予关照和心理疏导 生长突增生殖器官发育月经初潮生育能力 四 青春期 25 五 性成熟期 18岁左右开始 持续约30年 有性激素分泌及规律的周期性排卵的时期 生理特点 具有旺盛的生殖功能 卵巢功能成熟 有周期性排卵 形成规律月经生殖器官各部和乳房均有不同程度的周期性变化 26 六 围绝经期 更年期 生理特点 卵巢功能逐渐减退 生殖器官逐渐萎缩 一般发生在45 52岁血管舒缩症状 植物神经功能紊乱精神心理症状 月经紊乱 自然绝经 指生命中最后一次月经 27 七 围绝经后期 老年期 60岁以后进入生理特点 卵巢功能完全衰竭 机体老化 雌激素水平低落 易发生代谢紊乱 生殖器官萎缩 老年阴道炎 骨代谢异常 骨质疏松易 骨折 28 卵巢的功能及周期性变化 卵巢为女性性腺卵巢功能 是产生卵子并排卵和分泌女性激素卵巢激素的生理功能 卵巢主要合成及分泌雌激素孕激素和少量雄激素 周期性是女性的一大特点 29 30 1 初级卵卵母细胞200万个 新生女婴越30 40万个 至青春期减少到4万个 每个周期有15 20个原始卵泡同时生长发育 最后通常有一个卵泡成熟 其他成为闭锁卵泡 2 女性在整个生育期大约有400 500个卵泡成熟3 成熟卵泡直径18 20mm 4 左右交替性卵泡发育 31 排卵 1 一个周期排一个卵子2 时间 月经周期的第十四天左右3 雌激素和黄体生成素共同作用下排卵4 体温在本周起中最低5 卵子的存活时间大约24 48h 32 三 黄体1 卵泡排卵后 卵泡腔被血液 充盈形成血体2 优势卵泡 血体 黄体 白体排卵黄化3 排卵后黄体细胞增加 LH峰后第8天达高峰 4 黄体是寿命大约是14天 5 黄体萎缩称白体 33 排卵后 颗粒细胞 卵泡内膜细胞内陷 并黄化 形成黄体 排卵后7 8天黄体成熟 约2 3厘米 34 35 颗粒细胞转变为粒黄体细胞 分泌孕激素 膜黄体细胞位于周边 由膜细胞分化 分泌雌激素 二者协同分泌雌激素 36 排卵前卵泡分泌雌激素 排卵后黄体分泌雌激素 孕激素 呈月节律 卵泡还分泌少量雄激素和抑制素 二 卵巢的内分泌功能 37 1 雌 孕激素的周期性变化 1 雌激素的两个分泌高峰 排卵前排卵后7 8天黄体成熟时 2 孕激素的分泌高峰排卵后7 8天黄体成熟时 38 卵巢 协同FSH促进卵泡发育 输卵管 增强其分泌和运动 利于精子与卵子的运行 1 雌激素 1 促进女性生殖器官的发育 子宫 A促进子宫发育 内膜增殖处于增生期阶段 功能层B子宫颈腺分泌多而稀薄粘液 宫口松弛 利于精子穿 C分娩前 加强子宫平滑肌的兴奋性 提高对缩宫素的敏感性 阴道 增强阴道的抵抗力 阴道上皮细胞增生 角化 糖原含量 分解后使阴道分泌物呈酸性 羊齿状结晶 39 2 促进女性第二性征和性欲的产生 促进乳腺发育 促进女性副性征的形成 并维持于成熟状态 3 对代谢的影响 促进蛋白质合成 促进成骨细胞 抑制破骨细胞活动 加速骨骼的生长 促进骨骺软骨的愈合 降低血浆胆固醇与 脂蛋白含量 促进醛固酮的分泌 提高肾小管对ADH的敏感性 引起水钠潴留 40 可使处于增殖期的子宫内膜进一步增厚 并进入分泌期 降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 即具有保胎作用 使子宫颈腺分泌少而粘稠的粘液 形成粘液塞 不利于精子穿透 防止再孕 2 孕激素 1 调节腺垂体激素的分泌 排卵前诱发LH分泌 排卵后抑制腺垂体的分泌 2 影响生殖器官的生长发育和功能活动 41 3 促进乳腺腺泡的发育在雌激素作用的基础上 可促进乳腺腺泡的发育和成熟 与缩宫素等一起为分娩后泌乳作准备 4 升高女性基础体温女性的基础体温随月经周期而发生波动 基础体温的升高与孕激素及去甲肾上腺素作用于体温调节中枢有关 42 43 雄激素主要为睾酮和雄烯二酮 1 雄激素是合成雌激素的前体 2 维持女性正常生育功能 维持第二性征 促进阴毛和腋毛的生长 3 促进蛋白质的合成 促进肌肉和骨骼的发育 青春期后可导致骨骺闭合 促进红细胞生成 促进血红蛋白及骨髓的红细胞增生4 促进非优势卵泡闭锁并提高性欲 44 月经 定义 伴随卵巢周期性排卵 雌孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落与出血 表现 周期28 30天 20 40天均正常 经量20 50ml上限为80ml经期2 8天 平均5天 初潮 12 14岁 1 2年后逐渐规律绝经 50岁左右月经停止 45 月经周期 2 按子宫内膜 增殖期 第5 14天 分泌期 第15 28天 月经期 第1 4天 月经的产生 血液中雌 孕激素水平显著下降 46 47 48 若未受精 雌激素和孕激素对腺垂体与下丘脑负反馈调节 FSH LH 黄体退化 经血期 此时的黄体称为月经黄体 若受精 黄体继续分泌雌激素和孕激素 还分泌松弛素 抑制子宫平滑肌的收缩 此时的黄体称为妊娠黄体 49 关于泌乳素 催乳素 PRL 是脑垂体所分泌的激素1 生理作用 1 促进乳腺发育 引起和维持泌乳 2 对性腺的作用 剌激LH受体生成 LH与其受体结合后 促进排卵 黄体生成及雌激素 孕激素的分泌 小剂量的PRL对卵巢雌激素与孕激素的合成促进作用 大剂量PRL则有抑制作用 闭经溢乳综合征 高PRL GnRH FSH LH 哺乳期妇女很难再怀孕的原因 3 参与应激反应 ACTH GH PRL 4 对免疫的调节作用 PRL可刺激淋巴细胞增殖 B淋巴细胞产生抗体 T淋巴细胞又可产生PRL 50 催产素神经元 PRF神经元 典型的神经内分泌反射 泌乳反射射乳反射 51 谢谢 2007 08 01 52 五 更年期 产生更年期症状的原因比较复杂 女性与女性性激素的减少 卵泡数减少和排卵停止 下丘脑 垂体 卵巢轴病变 全身疾病如甲状腺疾病 肾上腺疾病 贫血 营养不良 免疫缺陷等 有关 男性与睾丸功能退化 睾酮水平下降有关 其他如遗传 环境 生活习惯 饮食结构 个人体质 性格 有无精神压力等也与之密切相关 更年期综合征的人群1 绝经前后10年的女性 男性60岁以上 2 卵巢功能退化或睾丸功能退化的中年人 3 精神状态不良或心理脆弱的中年人 4 生活习惯或饮食结构不良的中年人 53 1 雌激素缺乏相关的症状 1 血管舒缩综合征 绝经后1 5年间发生率为75 85 血管舒缩综合征系因雌素匮乏 自主神经功能障碍所引起以阵发性发作的轰热 潮红 自汗和心悸为特征的症候群 2 各器官系统衰老性疾病 1 性征退化和性器官萎缩 外阴干枯 阴毛脱落 外阴瘙痒 继发感染 性功能减退 膀胱 直肠膨出 子宫脱垂等 部分妇女出现多毛 脂溢 痤疮等男性化征象 2 乳房萎缩 下垂 乳头乳晕色素减退 乳房坚挺性减弱 组织软塌 3 皮肤黏膜干枯 多皱 毛发脱落 色素沉着和老年斑 易发生皮肤病 可出现口干 咽炎和声音嘶哑 54 3 月经紊乱 有的月经量变少 时间缩短 经期间隔变长 直至完全绝经 亦有经期间隔缩短 经量增多 不规则流血至最后绝经 也有少数突然绝经 月经紊乱可持续半年至3年 4 高血压 动脉硬化 冠心病以及栓塞性疾病发生率随绝经后年龄增长而增高 低于55岁的妇女 冠心病发生率明显低于同龄男性 男性是女性的5 8倍 有些妇女则表观为更年期的糖尿病 甲亢 甲低 血管痉挛性头痛 眼花等 2 精神 神经系统妇女从绝经以后就开始的情绪变化 情感脆弱 易激动 消沉 无故恼火 多泪 焦虑 自卑 心理不平衡 社会适应性降低 多疑 恐惧 失眠 记忆力减退 注意力不集中 重者甚至产生轻生念头 或演变为更年期精神病 雌激素的迅速下降可能是发生精神障碍的内在因素 55 3 肿瘤易发倾向与免疫监视功能减退和衰老有关 据统计 妇科肿瘤的发生率随年龄增长而升高 宫颈癌 宫体癌 卵巢癌发病高峰均处于40 60岁 宫颈浸润癌介于41 8 48 7岁 4 泌尿系统尿频 尿急 张力性或尿急性尿失禁 尿道黏膜脱垂 尿道肉阜 肾下垂 肾盂 输尿管积水和尿潴留及感染等 5 骨骼肌肉系统骨关节 腕 肘 肩 髋和腰 韧带 肌肉萎缩 酸痛和功能障碍等 骨质疏松是更年期影响最重要的病变之一 由于雌激素缺乏及T3 T4 降钙素的变化 生骨质丢失 骨密度降低 表现为身材变矮