生殖与腔镜医学PPT课件.ppt

生殖与腔镜 不孕治疗选择 腔镜手术or试管婴儿 辅助生殖时代微创手术的价值和挑战 随着辅助生殖技术的飞速发展 微创手术似乎失去了原有的魅力 是否没有存在的价值了呢 宫腔镜和腹腔镜探查是明确不孕症病因诊断的重要途径 很多细微的病变如微小子宫内膜息肉 轻度宫腔粘连 轻度子宫内膜异位症都需要内镜发现 而宫腹腔镜联合检查对子宫畸形的评定和输卵管通畅程度的判断比其它间接的检查手段准确性更高 辅助生殖时代微创手术的价值和挑战 生殖外科医生需要有精准的判断 如何在手术中既处理了患者的不孕病因 又能将手术对子宫肌层 子宫内膜 输卵管及卵巢的影响降到最低 中度输卵管远端病变导致不孕 在进行输卵管整形手术后可以获得39 59 的活产率 可以作为IVF之前的治疗方法 无论手术还是IVF妊娠率都随着年龄增加而降低 高龄妇女输卵管病变较严重时IVF应当成为首选治疗 辅助生殖时代微创手术的价值和挑战 辅助生殖技术发展的同时对微创手术提出了新的挑战 1 在ART日臻完善的今天 哪些患者需要进行手术处理 2 而哪些患者可以直接进入ART流程 辅助生殖时代微创手术的价值和挑战 生育力的保护和保存不单是生殖医生的责任 还要在所有妇产科医生及全社会普及及认识 在实施高危生育力损害的治疗方式前采取防控措施 挽救患者的生育能力 女性生殖系统 输卵管卵巢子宫 输卵管疾病分型 输卵管近端堵塞输卵管远端堵塞输卵管积水输卵管吻合术 输卵管远端堵塞 输卵管成形术 1 同一手术医生术后5年分娩率 随输卵管梗阻的严重程度增加而降低 分别为53 43 24 and23 宫外孕率15 2 双侧输卵管梗阻整形手术妊娠率2 5年的妊娠率只有12 Patton FertilSteril1987 输卵管远端堵塞 输卵管成形术 轻度 手术可代替IVF 一次手术多次妊娠中重度 建议IVF 一般妊娠发生在术后11个月 75 在手术后12个月AudebertAFertilSteril2014 输卵管近端堵塞 诊断敏感性65 特异性83 真正宫角部堵塞的发生率很低 MolBW FertilSteril1997假阳性的原因 1 无定形的碎片或微小粘连 40 2 广泛粘连或峡部结节性输卵管炎 大约40 3 输卵管痉挛 20 SulakPJ FertilSteril1987 输卵管积水 造口术 平均妊娠率30 宫外孕率10 管壁僵硬增厚 缺乏皱褶 80 输卵管受损 妊娠率0 ChuJ HumRepord2015 30 1882建议IVF治疗IVF前手术切除或结扎保守性或根治性手术的选择IVF前预处理输卵管积水可明显提高成功率Meta分析 输卵管积水术后持续妊娠率明显提高 RI 1 8 95 CI1 2 2 7 输卵管吻合术 绝育术后腹腔镜再通术应在年轻 残留卵管 4CM以及采用输卵管环或夹的绝育方法的患者进行 TrussellJ ObstetGynecol2003YoonTK FertilSteril1997BoeekxstacnsA HumReprod2007 RockJA FertilSteril1987RockJA FertilSteril1987 卵巢疾病分型 卵巢囊肿内异症囊肿多囊卵巢综合症 卵巢囊肿 B超及肿瘤标志物检查 排除恶性可能 单纯囊肿 直径 5cm 建议经阴道B超穿刺抽吸 单纯囊肿 直径 5cm 建议手术治疗 术中注意保护卵巢功能 囊实性包块 建议手术治疗 内膜异位症 卵巢巧囊 全面的不育检查 排除其他不育因素 怀疑内异症 应进行腹腔镜诊断及治疗 年轻 轻中度内异症者 术后不用药 期待半年 并给予指导 有高危因素者 年龄35岁以上 不育时间超过3年 重度内异症 盆腔粘连 病灶切除不彻底者 可考虑GnRHa3 6月再行辅助生育技术选取适当的手术方式保护卵巢储备功能 内膜异位症手术效果 手术效果与疾病程度 手术方式 手术彻底性 辅助治疗等多项因素有关手术妊娠率平均在50 左右 平均7 7台腹腔镜就可增加一个妊娠绝大多数妊娠是在手术后一年之内 手术疗效 中重度EM不育患者 Pagidas等比较IVF ET和重复手术治疗的妊娠结果23例IVF 2个周期累积妊娠率