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生命的本质和特征 生死笺言 生如春花之烂漫 死如秋叶之静美 泰戈尔各扇门都可以被关闭 只有死亡之门例外 意大利谚语Everydoormaybeshutbutdeath sdoor ItalianProverb 引言 胎儿是人吗 残疾新生儿处置人道吗 流产是践踏生命吗 生命的本质特征是什么 生命从何时算起 何时终止 生命神圣 生命质量 生命价值的区别 何为人 人是在一定社会关系中扮演一定角色的有意识或自我意识的实体 高等动物 区别于纯生物学生命 案例1 植物人的 生命 上海某制药厂55岁的女工李某 在1980年的一天因车祸昏死过去 虽经抢救 完全失去意识 成为 植物人 其后七年 她一直躺在医院里 用鼻饲流质食物 维持生命 医院每天进行特别护理 并定时翻身 处理大小便等 共花去治疗非达7万多元 而当时的人均月工资不足100元 问 此病人的生命意义何在 在卫生资源匮乏的中国 作为病人家属 是否受到身心健康和经济方面的压力 一 人的生命本质与特征1 生命开始的时间 1 个体生物学标准该标准以怀孕的不同时期与胚胎发育的不同阶段作为生命的开始 早期说 中期说和晚期说 2 承认 授权标准父母的承认与接受 亲属标准说 社会的承认与授权 社会授权标准 3 复合标准为控制人口奠定基础 方便妇女人工流产 避免杀婴的危险 4 法律标准美国1973年 妊娠3个月前可终止 生命法案 提出从受精开始 2 人的生命本质特征人的生命的本质特征是具有自我意识 人是具有意识或自我意识的实体 意识和自我意识把人的生命与生物学的生命 生物人与人格人区分开来 当人体发展到产生自我意识时 生物学生命才发展为人的生命 当人不可逆地丧失自我意识时 人的生命又复归为生物学生命 直到完全解体 人的自我意识产生的两个条件 第一 人大脑结构和功能的正常 是自我意识产生的物质基础 人脑功能的停止意味着人的自我意识的消失 第二 人的社会关系是自我意识产生的源泉 只有在一定的社会生活环境和关系中 人才能产生意识和自我意识 1 人是社会的存在 2 人是文化的存在 3 人是历史的存在 案例2 实验成的白痴 美国心理学家丹尼士从孤儿院挑选40名婴儿 将其分别放入被严格隔离的笼子内 完全失去与人和社会交往的条件 经过几年的喂养 全部变为白痴 其后虽经多方资助和挽救 仍不见效果 此例和狼孩一样 充分证实 人的人格生命的两大组成要素是自我意识和社会关系 生命伦理观 人类生命自我认识的三个阶段 生命神圣伦生命质量伦生命价值伦 生命神圣伦的伦理观 既是传统医学道德 也是社会道德的核心内容 表现为 无条件地维持人的生命 保存 延长生命是医生的天职 不能结束自己和别人的生命 无条件地反对或拒绝死亡 救人一命 胜造七级浮屠 好死不如烂活 留的青山在 不怕没柴烧 天覆地载 万物悉备 莫贵于人 生存的需要是人的第一需要 生命和健康是贵中之贵 医学的目的就是治病救人 以病人的生命和健康为最高利益 生命对任何人来说 都只有一次 失去生命就失去一切 生命神圣伦是医学伦理的永恒法则 不足 注重个体生命 追求生命数量 或片面追求生物学生命 忽视家庭和社会整体的利益 具有局限性和软弱性 1 生命质量指与维持或结束人的生命的决定有关的人的自然素质 指具不具备作为一个人的基本标准 生命质量从正面讲 是指人的体力与智力水平 生命质量从反面讲 是以痛苦程度和意识是否丧失及丧失程度来衡量的 即生命质量与痛苦和意识丧失程度成正比 主要质量 指个体的身体和智力状态 包括理性能力 关系潜能 又称人性素质 根本质量 指生命的意义和目的及与其他人在社会和道德上的相互作用 操作质量 指以智商 IQ 诊断学范围的标准等指标来评价人的素质 生命质量伦的伦理观 2 提出生命质量的道德意义 生命质量可以作为决定是否需要维持或结束一个人或个体生命的依据 如流产 安乐死是否合适 生命质量可以作为决定用什么方法避免出现人的或准人的生命的依据 如避孕 节育 绝育等 生命质量可以作为判断是否混淆和降低了人的生命质量和生命特征的标准 如人工授精 无性繁殖 人猿杂交 动物器官移植等 生命质量可以作为提出相应社会政策的依据 如人口政策 环境生态政策等 3 生命质量概念在临床上的应用医疗质量只有既有益于维护病人的生命 同时又有益于提高病人的生命质量 才是最佳的 当维护生命的需要而必然要牺牲生命的某些质量时 应满足维护生命的需要 如黑色素瘤的截肢 有可能谋求一定的生命质量 但又有可能对生命构成威胁时 应采取审慎措施 在保证生命的前提下 绝不放弃谋求提高生命质量的努力 必要时可承担一定的生命风险 如中风手术 脑瘤手术等 有益于维护 生命 但不能保持最低的生命质量的治疗措施应予停止 没有生命质量的生命没有任何意义 如植物人 无脑儿 无法挽救者 无效治疗与无益治疗 生命价值伦的伦理观 生命价值伦将生命神圣和生命质量相统一 把人的物质价值 精神价值和人性价值作为衡量生命的个体效益和社会效益的尺度 由生命价值的大小来决定 成为当今人类科学生死观的主要依据 价值是客体对主体需要的满足 生命价值的因素 内在价值 由生命质量决定 是判断的基础和前提 外在价值 由人格生命体现 是判断的目的和归属 病人生命价值计算公式 生命质量 治愈率 预期寿命 医疗需要 社会需要生命价值 代价 生命价值伦的应用原则 坚持生命内在价值与外在价值相统一的原则坚持生物学生命和社会学生命相统一的原则坚持生命短期效益与长期效益相统一的原则 优生学的伦理分析 运用遗传学的原理和技术来改善人的遗传素质 提高人口质量的科学 是对人的生命质量主动控制的措施 包括预防性优生和演进性优生 预防性优生又称消极优生学 其目的是防止遗传病 先天缺陷等不良个体出生 其主要措施有婚前检查 避免近亲结婚 优生咨询 产前诊断 孕期保健 选择最佳生育年龄 受孕时机等 演进性优生或称积极优生学 其目的促进体力和智力优秀的个体繁衍 其采用的手段有人工受精 体外受精 胚胎移植 基因工程等 我国的优生措施 1 结婚管理 通过禁止结婚 暂缓结婚等具体措施可以保证优生 1 禁止结婚 2 暂缓结婚 2 生育控制 通过可以结婚 禁止或限制生育 也可以优生 1 可以结婚 但禁止生育 2 可以结婚 但限制生育 3 生育保健 1 婚前保健 2 孕产期保健 产前诊断的相关伦理 产前诊断的意义 1 甄别先天性和遗传性疾病的胎儿 检测羊水中的甲胎蛋白 无脑儿 脊柱裂 胚胎性别诊断 预防伴性遗传性疾病 血友病2 产前诊断分类 胚胎性别诊断 先天畸形诊断 先天性代谢病诊断 染色体病诊断产前诊断的保密原则对胎儿性别的保密 性别选择的伦理问题 性别选择或性别控制 即运用现代医学技术有目的地选择后代男女性别的技术和手段 包括孕前方法和孕后方法 性别选择的利弊防止与性别有关的疾病患儿出生 滥用导致性别比例失调性别选择的限制医学控制社会控制 案例3 严重畸形婴儿 2002年11月的一天 北京某医院妇产科行剖宫术 娩出一青紫窒息样男婴 经气管插管等处理好转 但其后又发生全身紫绀 检查发现右位心合并复杂畸形 目前的医学水平无法根治 医院同意产妇出院 并带走婴儿 但产妇申明困难 并签字让医院处理 讨论 从情感或理性角度 医院能放弃对婴儿的救治吗 严重缺陷新生儿 是指遗传因素 非遗传致畸因素造成胎儿发育不全及其他生理缺陷 以目前医疗技术无法矫正 有的生后不久死亡 有的完全丧失劳动能力或生活不能自理 生命价值极低的新生儿 主要有以下几类 先天愚型 白痴 脑水肿 脑麻痹 心脏严重畸形 肺肾功能发育不良 食道闭锁 无脑儿等瑞典发生率0 15 爱尔兰0 6 严重畸形为1 2 国内四川省 出生缺陷平均为1 24 唇腭裂0 2 无脑儿 脊柱裂 脑膨出0 14 北京空军总医院统计发现 出生缺陷50年代为5 7 60年代为6 6 70年代为10 7 80年代为8 9 其中 神经管畸形3 9 唇腭裂0 98 心血管和四肢畸形各占0 8 消化道畸形0 7 生殖泌尿道畸形0 23 河南省调查也如此 案例4 真两性畸形的婴儿 一对夫妻偶识妇产科医生李某 妻子临产时入李某医院 随后产下一真两性婴儿 但出于对产妇的健康考虑 只对产妇说是畸形儿 转日 丈夫苦苦恳求李某想办法处理婴儿 说不想要那个孩子 于是李某便给刚出生两天的孩子注射了一支吗啡 但过后不久 这对夫妇获悉这种畸形可通过手术治疗 便将医院告上法院 李某也因此受到降职 记过等处分 得了精神分裂症 逢人便说 我不是故意的 严重缺陷新生儿处理的分类标准 一级缺陷 缺陷对孩子今后的体力 智力发展没有影响或有轻度影响 如并指 单纯兔唇 二级缺陷 缺陷对孩子今后的体力 智力发展重要影响 但到一定年龄可以矫正或部分矫正 有一定劳动力或智力一般 如严重腭裂 某些先天性心脏病 三级缺陷 缺陷对孩子未来体力 智力发展有严重影响 长大后会丧失全部劳动力或智力极度低下 目前无法矫治 如先天愚型 四肢缺损 四级缺陷 缺陷特别严重 新生儿在短期内肯定死亡 如无脑儿 严重脊柱裂 某些严重的先天性心脏病 预防和控制严重出生缺陷的新生儿 一方面救活并加以维持 另一方面 又改善不了其生命质量 有关各方陷入困惑之中 解决途径 通过避孕加以预防 通过孕期保健进行预防 通过人工流产加以控制 通过出生后的理性处理 严重缺陷新生儿处理的伦理争论 1 道义伦理由 严重缺陷新生儿也是人生命面前人人平等 2 功利伦理由 以代价与收益为判断尺度符合最多数人的利益为合理 3 人道伦理由 生命神圣与生命质量社会人标准与生物人标准 严重残疾新生儿不救治标准第一 生命质量标准 这些新生儿不可能作为有意义的人存在 医学上也无法医治疾病 允许他们的死亡在伦理学上被证明是正当的 这条原则要严防扩大化 第二 代价标准 这是指对家长 医院和社会而言 代价不仅要考虑残疾儿自身的生存质量 更主要的是考虑他人和社会 案例5 新生儿核黄疸后遗症 某患儿 男 6岁 出生后4天因发热 黄疸入院治疗好转 半岁后有运动功能发育迟缓 至今仍不能站立和说话 虽经家长耐心教导 仅能辨别生人与熟人 经多方诊治无效 为新生儿核黄疸后遗症 严重缺