生理学血液循环ppt学习课件.ppt

1 第四章血液循环 bloodcirculation 授课教师 2 目录第一节心脏的泵血功能第二节心脏的生物电及生理特性第三节血管生理第四节心血管功能的调节第五节器官循环 3 掌握内容 心动周期概念 心脏泵血过程及机制 心脏泵血功能评定 心脏泵血功能的储备 影响心输出量的因素 工作细胞和自律细胞跨膜电位及其形成机制 心肌生理特性 正常心电图波形及生理意义 动脉血压的形成 正常值和影响因素 中心静脉压及影响静脉回流因素 微循环组成及作用 组织液生成及其影响因素 心脏和血管活动的神经调节 体液调节 冠脉循环的血流特点和血流量的调节 了解内容 各类血管的功能特点 血流量 血流阻力和血压 动脉脉搏 动脉血压的长期调节 肺循环 脑循环 大纲要求 4 本节大纲要求及重难点 掌握 心动周期概念心脏的泵血过程及机制心脏泵血功能的评定了解 心音重点 心动周期心脏的泵血过程及机制每搏输出量 每分输出量 射血分数 心指数的概念难点 心脏的泵血机制 5 图体循环和肺循环 6 窦房结兴奋产生 扩布 心肌工作细胞兴奋 兴奋 收缩耦联 心 室 肌的收缩和舒张 心室 大动脉压差和心房 心室压差 瓣膜开闭 心音 血液单向循环流动 实现泵血 5 6L min 第一节心脏的泵血功能 7 一 心脏泵血的过程和机制 一 心动周期 cardiaccycle 概念 心脏一次收缩和舒张 主要指心室 分期 收缩期 systole 舒张期 diastole 时程 1 心率 60s 75 0 8s 8 心动周期特点 舒张期时间 收缩期 全心舒张期0 4s 利心肌休息和心室充盈 周期长短 心率快慢 主要影响舒张期 心率 舒张期 不利于充盈 不利于心脏持久工作 心率 舒张期 不利于充盈 不利于心脏持久工作 心率 舒张期 不利于充盈 不利于心脏持久工作 全心舒张期 9 心室收缩期 心室舒张期 二 心脏泵血过程 10 心动周期中压力 容积等变化 11 主动脉压 左室内压 图心动周期中各时相左心室压力的变化 左房压 12 1 心室收缩期 房室瓣关 periodofventricularsystole 1 等容收缩期 室内压 主动脉瓣 关 左室容积 不变 13 等容收缩期 心室开始收缩 室内压急剧 左室内压升高近80mmHg 房室瓣关闭 动脉瓣仍处于关闭状态 容积不变 血液不流 继续收缩 快速射血期 14 等容收缩期的特点 其时程长短与肌缩力 后负荷有关 肌缩力 等容收缩期 后负荷 等容收缩期 房室瓣 动脉瓣处关闭状态 等容收缩末的动脉压最低 室内压上升速度最快 15 2 快速射血期 periodofrapidejection 室内压 最高 主动脉瓣 开 射血量 2 3 主动脉压 16 快速射血期 心室继续收缩 室内压 动脉压 左室 80mmHg 动脉瓣开放 房室瓣仍处于关闭状态 迅速射血入动脉 占射血量2 3 心室容积迅速 减慢射血期 特点 快速射血期末室内压与主动脉压最高 用时少 收缩期1 3 射血量大 17 3 减慢射血期 periodofreducedejection 室内压 主动脉压 惯性作用 18 减慢射血期 迅速射血入动脉后 心室容积继续 室内压略 动脉压 射血能 血液的动能继续射血入动脉 占射血量1 3 心室容积继续 心室舒张前期 特点 用时长 收缩期1 2 射血量少 因外周血管的阻力作用 血液的动能在主动脉转变为压强能 使动脉压略 室内压 19 2 心室舒张期 主A瓣关 periodofventriculardiastole 1 等容舒张期 室内压 房室瓣 关 左室容积 不变 20 等容舒张期 心室开始舒张 室内压迅速 室内压 动脉压 动脉瓣关闭 心室继续舒张 室内压急剧迅速 室内压仍 房内压房室瓣仍处于关闭状态 容积不变 血液不流 快速充盈期 特点 动脉瓣 房室瓣都处于关闭状态 室内压下降速度最快 21 2 快速充盈期 periodofrapidfilling 室内压 房内压 房室瓣 开 充盈量 2 3 22 快速充盈期 等容舒张期末 室内压 室内压 房内压 房室瓣开放 心室继续舒张 室内压 负压 心房和大V内的血液快速入室 占总充盈量2 3 心室容积迅速 特点 快速充盈期末的室内压最低 23 3 减慢充盈期 periodofreducedfilling 用时 最长 24 减慢充盈期 随着心室内血液的充盈 心室与心房的压力差减小 血液流入心室的速度减慢 25 4 心房收缩期 periodofatrialsystole 房内压 充盈量 25 26 心房收缩 心房容积 房内压 房室瓣开放 动脉瓣处关闭状态 挤血入心室 占心室充盈量25 75 由V经心房流入心室 心房舒张 27 心室收缩期 心室舒张期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩期 泵血过程 总结 心脏的泵血过程 28 总结 心脏的泵血机制 1 机制 心室肌收缩心室肌舒张心室 主动脉压差心房 心室压差 2 配合 瓣膜的开闭 保证单向血流 29 等容收缩和舒张期 快速射血期 减慢射血期 左室压急剧变化 左室压最大 左室容积最小 减慢射血期 依靠惯性射血 30 三 心房在心脏泵血过程中的作用 1 初级泵 接纳 储存从静脉回流的血液舒张 静脉回流心脏的通道收缩 进一步充盈心脏 2 心动周期中心房内压的变化 31 32 四 心音 heartsound 表第一心音和第二心音的区别 33 34 EDV 125mlESV 55mlSV 125 55 70ml 60 80ml 二 心输出量与心脏做功 心泵功能评定 射血分数 ejectionfraction EF 搏出量 心舒张末期容积 100 55 65 每搏输出量 strokevolume SV 一 每搏输出量与每分输出量1 每搏输出量及射血分数 一次 一侧心室一次心脏搏动射出的血量 70ml 35 射血分数意义 心舒张末期容积与心缩力有关 正常情况下射血分数保持不变 心缩 每搏输出量 射血分数 心室扩大 心功能下降 每搏输出量可不变 心舒张末期容积 射血分数 36 2 每分输出量与心指数 一分钟 每分输出量 一侧心室 每分钟射出的血量 搏出量 心率 4 5 6 0L min 心指数 每平方米体表面积的心输出量 3 0 3 5L min m2变异 10岁心指数最大 以后随年龄增长而渐降 到80岁时接近2L min m2 意义 评定不同个体心功能 cardiacoutput 心输出量 37 二 心脏作功量 更全面 搏功 搏出量 平均动脉压 平均心房压 每分功 搏功 心率 肺动脉压力是主动脉压力的1 6 尽管左右心室输出量相等 但右心室做功仅为左心室的1 6 38 课堂小结 心动周期 心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期心脏的泵血过程及机制 心室收缩期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩期心脏泵血功能的评定 每搏输出量 心输出量 射血分数 心指数 心脏做功 39 1 一个心动周期中 左心室内压最高的是A 心房收缩期B 等容收缩期C 快速射血期D 快速充盈期E 等容舒张期 小节测试 40 2 以下哪个期房室瓣开放A 等容收缩期末B 等容收缩期初C 快速射血期初D 等容舒张期初E 心房收缩期初 小节测试 41 3 第一心音的产生主要原因是由于 A 房室瓣开放B 半月瓣开放C 半月瓣关闭D 房室瓣关闭E 心室射血入大动脉引起动脉管壁振动 小节测试 42 4 心指数的定义正确的是A 心率 体表面积 心输出量B 每搏输出量 体表面积C 心脏做功 体表面积D 心输出量 体表面积E 心率 每搏输出量 体重 小节测试 43 5 每搏输出量占下列哪个容积的百分数 称为射血分数 A 心室收缩末期容积B 每分输出量C 等容舒张期容积D 回心血量E 心室舒张末期容积 小节测试 44 课后习题 1 在一个心动周期中 心室内压力 容积 瓣膜及血流方向有何变化 2 影响心输出量的因素有哪些 45 复习回顾 心动周期 心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期心脏的泵血过程及机制 心室收缩期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩期心脏泵血功能的评定 每搏输出量 心输出量 射血分数 心指数 心脏做功 46 一 心脏的泵血过程和机制二 心输出量和心脏做功三 心脏泵血功能的储备四 影响心输出量的因素五 心功能评价 第四章血液循环第一节心脏的泵血功能 47 本节大纲要求及重难点 掌握 心脏泵血功能的储备影响心输出量的因素了解 心功能评价重点 心脏泵血功能的储备影响心输出量的因素异长自身调节等长调节难点 异长自身调节机制 48 三 心脏泵血功能的储备 cardiacreserve 心力储备 概念 心输出量随机体代谢需要而增加的能力大小 为安静时的 倍 运动员更高意义 反映心脏的健康程度 心脏泵血功能 49 心力储备包括 搏出量储备 收缩期储备量 35 40ml舒张期储备量 15ml心率储备 心率160 180次 分心输出量2 2 5倍 EDV 125mlESV 55mlSV 125 55 70ml 50 心力储备的提高手段 加强锻炼 51 四 影响心输出量的因素 影响心脏泵血的因素 前负荷搏出量后负荷 心肌收缩能力心率 心输出量 52 一 心室收缩的前负荷 preload 1 前负荷 心室舒张末期压力初长度 心室舒张末期容积2 前负荷的调节机制 异长自身调节 初长度 前负荷 心肌收缩力 搏出量 heterometricautoregulation Frank Starling定律 Lawoftheheart 53 1 心室功能曲线 左段 5 15mmHg 较陡 前负荷从5 6向12 15 最适 增加 搏功增加 初长度储备大 中段 15 20mmHg 稍平 前负荷达上限 对心功影响不大 右段 20mmHg 平坦或略降 曲线无明显的降支 心肌有较大的抗过度延伸特性 连接蛋白 大量胶原纤维 多层肌纤维交叉排列 正常人心功不会明显下降 图心室功能曲线 左心室舒张末期压 ventricularfunctioncurve 54 2 异长自身调节的生理意义 对搏出量的微小变化进行精细调节 维持心脏射血量与静脉回心血量之间的动平衡 如体位改变 动脉血压突然升高时 55 1 静脉回心血量心室充盈时间静脉回流速度心室舒张功能心室顺应性心包内压力 2 射血后心室剩余血量 3 影响前负荷的因素 56 二 心室收缩的后负荷 afterload 搏出量 心肌收缩速度幅度 射血速度 等容收缩期 射血期 后负荷 一定范围内 后负荷 动脉血压 心室余血量 前负荷 搏出量 图后负荷对心输出量的影响 持续高血压 心肌肥厚 泵血功能下降 57 联系临床 某人血压由100mmHg突然升至150mmHg 心输出量有何变化 先减小随即迅速恢复正常 2 持续高血压病人为何会出现左心室肥厚 后负荷 心肌收缩力 能量消耗 搏出量维持正常左室逐渐肥厚泵血功能 58 三 心肌收缩能力 肌肉本身的功能状态 收缩的速度 强度 影响因素 兴奋 收缩耦联的各个环节 胞浆中Ca2 浓度Ca2 与肌钙蛋白的亲和力肌球蛋白ATP酶活性活化的横桥数神经 体液 NE TH 等因素 意义 对持续剧烈的循环变化有强大调节 homometricregulation 等长调节 59 四 心率 heartrate 概念 单位时间内心脏舒缩的次数称心率 正常 60 100次 分女 男 体质弱 强 兴奋状态 安静体温每升高1 心率增加10次 分 心率对泵血功能的影响 160次 分 心率 心输出量 不影响快速射血期 搏出量不变 160 180次 分 心输出量 心动周期缩短 尤其心舒期 充盈量 搏出量 40次 分 心输出量 心动周期延长 充盈量达极限而心率太慢 60 总结 影响心输出量 泵血功能的因素 搏出量 心输出量 泵血功能 前负荷 心肌收缩力 后负荷 静脉回心血量射血后心室余血量 神经体液调节 心率 异长自身调节 等长调节 61 五 心功能评价 心脏射血功能评价心脏舒张功能评价 一 从心室压力变化评价心功能 心导管检查 评价心室功能的金标准 二 从心室容积变化评价心功能 超声心动图 临床最常用的无创检查 三 应用心室压力 容积环评价心功能 实线 正常人虚线 左室舒张功能不全 62 课堂小结 心脏泵血功能的储备影响心输出量的因素心功能评价 搏出量储备 心率储备 收缩期储备 舒张期储备 金标准 心导管检查 压力 最常用 超声心动图 容积 63 1 影响心脏泵血的异长调节的是A 大动脉血压B 左室收缩末期压力C 左室收缩末期容积D 静脉回心血量E 心肌收缩力 小节测试 64 课后习题 1 影响心输出量的因素有哪些 2 何谓异长自身调节 有何生理意义 3 动脉血压突然升高时 搏出量如何变化 65 工作细胞 心房肌 心室肌 执行收缩功能 自律细胞 窦房结细胞和浦肯野细胞 组成心脏的特殊传导系统 第二节心脏的电生理学及生理特性心肌细胞分类 1 根据有无自动节律性 66 2 根据AP去极化速度和离子机制 快反应细胞 心房肌 心室肌和浦肯野细胞 慢反应细胞 窦房结 房室结细胞 图各类心肌细胞动作电位图形 慢反应细胞 67 一 心肌细胞跨膜电位及其形成机制 一 工作细胞跨膜电位及其形成机制1 静息电位 restingpotential RP 1 幅度 80 90mV 2 机制 K 平衡电位 IK1 条件 膜两侧存在浓度差 内高K 28倍 膜选择性通透K K Na 100 1 内向整流钾通道 背景钾通道 Ik1 68 2 心室肌细胞动作电位 69 心室肌细胞动作电位和主要离子流示意图 零电位阈电位静息电位 200 20 40 60 80 100 膜电位 mV K K K K Na Na K Ca2 0 1 2 3 4 70 0期 快速去极期 90mv 30mv刺激 RP 阈电位 激活INa 快钠通道 Na 再生式内流 Na 平衡电位 0期 快Na 通道 70mV激活 0mV失活 持续1 ms 阻断剂河豚毒 TTX 但敏感性低 类抗心律失常药的药靶 71 1期 快速复极初期 30mv 0mv快Na 通道失活激活Ito通道 K 一过性外流 快速复极化 Ito通道 被4 氨基吡啶 4 AP 等K 通道阻断剂阻断 transientoutwardcurrent Ito 72 2期 平台期 0mv激活ICa L 慢Ca2 通道 IK1 内向整流钾电流 IK 延迟整流钾电流 Ca2 内流与K 外流处于平衡状态 缓慢复极化 平台 慢Ca2 通道 激活与失活都比Na 通道慢阻断剂 维拉帕米等 平台期是心室肌细胞AP时程长主要原因 也是区别于神经 骨骼肌细胞AP的主要特征 73 3期 快速复极末期 0mv 90mv慢Ca2 通道失活IK IK1逐渐加强 K 再生性外流 快速复极化至RP水平 3期 泵 4期 完全复极期 静息期 激活离子泵 泵出Na 和Ca2 泵入K IK通道 参与2期后程和3期复极 IK1通道 参与静息电位 2期早期和3期复极 类抗心律失常药的药靶 74 总结 心室肌细胞AP的分期 75 76 心肌细胞的分类 根据4期自动去极的有无工作细胞 4期静息 无自动去极心房肌 心室肌 执行收缩功能 自律细胞 4期自动去极窦房结P细胞和浦肯野细胞 根据0期去极化速度的快慢快反应细胞 0期去极快 快钠内流 心房肌 心室肌和浦肯野纤维慢反应细胞 0期去极慢 慢钙内流 窦房结 房室结细胞 77 二 自律细胞的动作电位及形成机制1 窦房结P细胞 慢反应自律细胞 的AP特征 只有0 3 4期 无1 2期0期慢Ca2 内流 ICa L 4期自动去极化 最大复极电位 70mv 图慢反应自律细胞动作电位 4期 Ik的进行性衰减If的进行性增强ICa T激活 缓慢自动去极化 78 总结 窦房结P细胞4期自动去极离子基础 注 Ik失活 If激活 6 1 故4期自动去极If作用不大 但在超极化时 4期自动去极If的作用为主要离子流成分 79 2 浦肯野细胞 快反应自律细胞 的AP也分5期 0 3期 与心室肌细胞基本相似 0期快Na 内流4期 自动去极 最大复极电位 90mv机制 递增性Na 内流 If 为主及递减性K 外流自动去极速度比窦房结细胞慢 故自律性低 图快反应自律细胞动作电位 If通道 在 100mV充分激活 在浦肯野细胞膜中密度低 不是快Na 通道 TTX不能阻断 80 总结 快反应自律细胞的电位形成机制断 3期末K 通道逐渐失活 电位复极至 60mV时If通道逐渐激活 K 递减性外流 Na 递增性内流 自动去极达阈电位 快N 通道开放 Na 再生式内流 去极化 产生AP的0期 当去极化电位至 50mV时 If通道失活 自动去极化终止 81 82 心室肌细胞AP 窦房结P细胞AP 浦肯野细胞AP 83 心室肌细胞AP分期及离子基础共分5期 0 4期 0期 快速去极期 Na 内流1期 快速复极初期 K 外流2期 平台期 K 外流 Ca2 内流3期 快速复极末期 K 外流4期 静息期 离子泵的主动转运 Na 泵 Ca2 泵和Na Ca2 交换 平台期是心室肌细胞AP持续时间长的主因 也是心肌区别于骨骼肌和神经细胞AP的主要特征 课堂小结 84 心肌细胞的分类 根据0期去极速度的快慢分为快反应细胞和慢反应细胞 根据4期自动去极的有无分为工作细胞和自律细胞 课堂小结 窦房结P细胞 是慢反应自律细胞 0期为慢Ca2 内流 4期自动去极的主要离子基础是K 递减性外流 此外还有If电流 Na 内流 和Ca2 内流 T型 浦肯野细胞 是快反应自律细胞 0期为快Na 内流 4期自动去极的主要离子基础是If电流 Na 内流 此外还有K 递减性外流 85 1 窦房结P细胞动作电位0期去极化过程的离子基础是A Ca2 内流B Na 内流C K 内流D Ca2 外流E K 外流 小节测试 86 小节测试 2 形成心室肌细胞动作电位2期的离子流是A ICa T和IKB ICa L和ItoC ICa L Ik和IK1D ICa LE ICa T和IK1 87 兴奋性 excitability 自律性 autorhythmicity 传导性 conductivity 收缩性 contractility 电生理特性 机械特性 二 心肌的生理特性 88 一 兴奋性 excitability 1 兴奋性的周期性变化 89 有效不应期 effectiverefractoryperiod ERP 绝对不应期 absoluterefractoryperiod ARP 0期 55mVNa通道完全失活局部反应期 localresponseperiod 55 60mVNa通道刚开始复活不能产生AP 兴奋性为0 相对不应期 relativerefractoryperiod RRP 60 80mVNa通道大部分复活阈上刺激 小AP 兴奋性 0但小于正常 超常期 supranormalperiod SNP 80 90mVNa通道基本恢复阈下刺激 小AP 兴奋性 正常 心肌兴奋性周期性变化 90 特点 心肌有效不应期特别长 占据整个收缩期和舒张早期 期间心肌不会产生新的兴奋和收缩 I类抗心律失常药可使ERP相对延长 图心室肌细胞AP 收缩曲线与兴奋性变化的关系 91 92 93 特点 在相对不应期和超常期 由于部分Na 通道仍失活 不能参与0期去极 因而此时引起AP的0期去极速度 幅度 时程及兴奋传导速度均小于正常 不应期较短 易产生期前兴奋 钠通道的失活状态是不应期产生的内在原因 无低常期 94 总结 心肌兴奋性的周期性变化 95 2 影响心肌细胞兴奋性的因素 1 静息电位或最大复极电位水平 绝对值 与阈电位差值 兴奋性 绝对值稍 与阈电位差 兴奋性 绝对值 部分Na 通道失活 兴奋性 96 2 阈电位水平 阈电位下移 与静息电位距离 兴奋性 97 兴奋性的周期性变化取决于Na 或L Ca2 通道状态 而通道状态取决于当时的膜电位 静息电位 阈电位 复极化到 60mV 激活 失活 逐渐复活 基本恢复静息状态 有效不应期相对不应期超常期 兴奋性无兴奋性低兴奋性高 3 引起0期去极化的离子通道性状 快反应细胞AP 98 3 兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系 1 特点 有效不应期长 相当于心肌整个收缩期和舒张早期 保证心肌收缩和舒张交替进行 不出现强直收缩 有效不应期长短主要取决于2期平台期 99 2 期前收缩与代偿间歇期前收缩 prematuresystole 心室肌在有效不应期后 下一次正常窦房结兴奋到达之前 心室受到一次外来刺激 则可提前产生一次兴奋和收缩 称为期前兴奋和期前收缩 代偿间歇 compensatorypause 一次期前收缩之后往往会出现一段较长的心室舒张期 称为代偿性间歇 心率较慢时 代偿间歇可以不出现 100 二 传导性 conductivity 1 兴奋在心脏内的传导性 1 传导原理 闰盘 缝隙连接 101 窦房结 房室结 交界 房室束 左 右束支 浦肯野纤维网 2 传导过程 优势传导通路 特殊传导系统 102 3 传导特点 浦氏纤维最快 房室交界最慢 房室延搁意义 房室不同时收缩房室传导阻滞 103 2 影响传导性的因素 1 心肌细胞的直径 2 0期去极的速度和幅度及膜电位水平 3 邻旁未兴奋区心肌膜的兴奋性 直径 胞内电阻小 传导速度 104 三 自动节律性 autorhythmicity 1 心脏的起搏点正常起搏点 窦房结 窦性心律潜在起搏点 其他自律部位异位起搏点 潜在起搏点中自律性最高的 异位心律2 窦房结控制潜在起搏点的主要机制 抢先占领 capture 超速驱动压抑 overdrivesuppression 窦房结 房室交界 浦氏纤维 90 100次 分 40 60次 分 20 40次 分 钠泵活动增强 超级化 自身自律性降低 停搏 105 3 影响自律性的因素 1 4期自动去极化速度 2 最大复极电位水平 3 阈电位水平 106 四 收缩性 contractility 1 心肌收缩的特点 1 同步 全或无 式 收缩 闰盘 功能合胞体 2 不发生强直收缩 有效不应期至舒张早期末 3 对细胞外液Ca2 依赖性大 肌浆网不发达 2 影响心肌收缩的因素前负荷 后负荷 心肌收缩能力 细胞外Ca2 浓度及药物 107 108 109 三 体表心电图 ECG ECG electrocardiogram 是反映整个心脏兴奋产生 传导和兴奋恢复过程中的综合生物电变化 一 心电图的基本形成原理1 膜极化 电偶学说2 容积导体学说将测量电极置于体表一定部位 即可引导出心脏兴奋过程中所发生的电变化 经一定处理后 记录下来所得的曲线即为心电图 ECG ECG是以电偶变化幅度和方向为基础的各种AP的综合效应 显示的是电压 时间关系曲线 110 二 正常心电图各波和间期及段的意义标准导联 三类12个导联基本波形 P波 QRS波群和T波 U波是以后发现命名的 走纸速度 25mm s 标准 导联 111 112 113 的去极化过程 两心室 114 T波低平 双向或倒置 反映心肌缺血 115 PR间期 P波起点至QRS波起点之间的时程 0 12 0 2s 是兴奋由窦房结传导至心室所需的时间 称房室传导时间 116 QT间期 QRS波群起点至T波终点的时程 是心室开始去极到全部心室完成复极化所需的时间 其长短与心率成反比 心率越快 QT间期越短 117 ST段 指QRS波群终点到T波起点的时间 代表心室各部均处于AP复极的平台期 无电位差 位于等电位线 ST段异常压低或抬高 心肌缺血或损伤 118 119 三 心电图与心肌细胞AP的关系心电图反映整个心脏的综合电变化 采用细胞外记录 图形可因电极位置不同而改变 120 心肌细胞的生理特性 兴奋性 传导性 自律性和收缩性 心肌有效不应期特别长 故不会发生完全强直收缩 兴奋性的高低取决于静息电位和阈电位水平之差以及钠通道的性状 房室交界是房室之间的唯一通道 其兴奋传导慢 形成房室延搁 保证房室交替兴奋收缩 影响心肌传导性的主要因素是动作电位0期除极速度和幅度 膜电位水平以及邻旁未兴奋区膜的兴奋性 窦房结自律性最高 是正常心脏起搏点 自律性的高低取决于4期自动除极速度及最大复极电位和阈电位水平差值 课堂小结 121 课堂小结 122 课堂小结 123 1 心肌细胞的生理特性中 工作细胞不具有的特性是A 自律性B 兴奋性C 传导性D 收缩性E 对细胞外钙的依赖性 小节测试 124 2 心室肌有效不应期较长 一直延续到A 收缩早期B 收缩中期C 收缩期末D 舒张早期E 舒张末期 小节测试 125 3 房室延搁的生理意义为 A 使心室肌不会产生强直收缩B 增强心肌收缩力C 使心室有效不应期延长D 使心房 心室不会同时收缩E 使心室肌动作电位幅度增加 小节测试 126 4 下列哪种节律为心脏正常节律A 窦性节律B 房性节律C 室性节律D 交界性节律E 异位节律 小节测试 127 第三节血管生理体循环血量 84 动脉20 大中13 肺循环血量 9 心脏血量 7 一 各类血管的功能特点动脉artery静脉vein毛细血管capillary 128 一 血管的功能性分类 1 弹性储器血管 具有弹性和可扩张性 主动脉 肺动脉主干及其最大分支 将心室间断射血转化为血液连续流动 129 2 分配血管 至各器官组织 中动脉 130 3 毛细血管前阻力血管 半径小 阻力大 小 微动脉4 毛细血管前括约肌 真毛细血管起始部的平滑肌5 交换血管 薄 透 物质交换血管 毛细血管6 毛细血管后阻力血管 小 微静脉7 容量血管 静脉系统 容纳60 70 血量 8 短路血管 小动脉和小静脉之间的吻合支 131 二 血管的内分泌功能 1 血管内皮细胞的内分泌功能2 血管平滑肌细胞的内分泌功能3 血管其他细胞的内分泌功能 132 二 血流动力学 一 血流量和血流速度 血流量 单位时间内流经某一血管横截面的血量 血流速度 Q S 血管横截面积 1 泊肃叶定律 Q Pr4 8 L注 Q 液体流量 P 两端的压力差r 血管半径L 血管长度 常数 黏度 133 2 层流和湍流 层流 湍流 血流速快 血管口径大 血黏度低 Re 2000湍流 Reynold snumber 多数血管血流 心室和主动脉血流 134 二 血流阻力 bloodresistance 摩擦力 阻力 血压逐渐下降R P Q影响血流阻力的主要因素是半径 故产生阻力的主要部位是微动脉 黏度 与血细胞比容 血流切率 血管口径 温度 血浆蛋白成分和浓度有关 135 三 血压 bloodpressure 血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力 即压强 常用kPa或mmHg表示 mmHg 0 1333kPa 血压通常指 主 动脉血压 大静脉压和心房压很低 常用cmH2O表示 cmH2O 0 098kPa 136 三 动脉血压与动脉脉搏 一 动脉血压 arterialbloodpressure 1 动脉血压的形成 1 前提 循环系统足够的血量充盈 2 动力 心室射血 3 阻力 外周阻力 4 缓冲 主 大动脉的弹性贮器作用 137 138 2 动脉血压的正常值与测量方法收缩压 systolicpressure 100 120mmHg舒张压 diastolicpressure 60 80mmHg收缩压 舒张压mmHg脉搏压 pulsepressure Sp Dp 30 40mmHg平均动脉压 舒张压 1 3脉压 100mmHg 图正常年轻人肱动脉压曲线 139 肱动脉血压的间接测定法及原理 120 80mmHg 140 动脉血压的生理变异 年龄 血压随年龄增加而升高 Sp的升高比Dp的升高更显著 左臂 右臂 5 10mmHg 双峰双谷 上午6 10时 下午4 8时高峰 测血压 凌晨2 3时和晚8时以后低谷 141 3 高血压 hypertension 和高血压前期 和 或 或 142 1 搏出量 2 心率 3 外周阻力 4 主动脉和大动脉的弹性储器作用 5 循环血量与血管系统容量的匹配情况 4 动脉血压的影响因素 143 动脉血压的影响因素 144 二 动脉脉搏 arterialpulse 因动脉血压的周期性变化而引起动脉管壁周期性波动的现象 动脉脉搏图 145 图正常及病理情况下的动脉脉搏图 146 四 静脉血压和静脉回心血量 一 静脉血压 中心静脉压 centralvenouspressure CVP 概念 右心房和胸腔内大静脉的血压 正常值为4 12cmH2O高低取决于心脏射血能力和V回流血量关系意义 反映心功和V回流量 控制补液速度和量的监测指标 心脏射血功能 右心房腔静脉淤血 中心静脉压 输液量 速度 静脉回心血量 速度 中心静脉压 147 中心静脉压与动脉血压变化的意义 中心V压动脉血压意义 血容量不足 正常射血功能良好 血容量不足 射血功能 血容量 相对 正常容量血管过度收缩 可能有血容量不足 或容量血管过度收缩 肺循环阻力过高 正常 射血功能减退 148 三 静脉回心血量的影响因素1 体循环平均压 2 心脏收缩力 心泵 3 骨骼肌挤压 肌泵 4 体位改变 立变卧 5 呼吸运动 吸气 呼吸泵 二 重力对静脉压的影响 患肢抬高防水肿 心衰取半卧位 体位性低血压 149 五 微循环 microcirculation 一 组成及功能微动脉 总闸门 后微动脉毛细血管前括约肌 分闸门 真毛细血管通血毛细血管动 静脉吻合支微静脉 后闸门 150 1 迂回通路 物质交换微A 后微A Cap前扩约肌 真毛细血管 微V 肠系膜 肝脾 血流缓慢迂回 交替开放 2 直捷通路 血液快速回流微A 后微A 通血Cap 微V 骨骼肌 血流速快 常开放 3 动 静脉短路 调节体温微A 吻合支 微V 皮肤皮下组织 仅体温升高时开放 二 微循环的血流通路 151 三 微循环的血流动力学1 微循环的血流阻力微动脉的血流阻力最大 对微循环血量的调控起主要作用 2 微循环血量的调节 血管舒缩活动 152 四 微循环的物质交换1 扩散 气体 小分子溶质 2 滤过和重吸收 水 3 吞饮 大分子 153 动力 有效滤过压 effectivefiltrationpressure 毛细血管压 组织液胶体渗透压 组织静水压 血浆胶体渗透压 六 组织液 一 组织液的生成 154 二 影响组织液生成的因素 155 156 七 淋巴液的生成和回流 淋巴管系统 lymphaticsystem 是组织液回流入血的一个重要的辅助系统 一 淋巴液的生成组织液进入淋巴管生成 动力 组织液与淋巴液之间的压力差 二 影响淋巴液生成和回流的因素 157 课堂小结 1 动脉血压的形成条件和影响因素 2 中心静脉压及影响静脉回流的因素 3 微循环的组成及作用 4 组织液生成及其影响因素 158 1 下肢肌肉运动时节律性地压迫下肢静脉A 可增加下肢组织液的生成B 可导致静脉瓣损伤C 可减少动脉和静脉之间的压力差D 可驱使静脉内的血液向心脏和毛细血管两方向流动E 加速了静脉回流 减少组织液的生成 小节测试 159 2 老年人主动脉硬化合并小动脉硬化时 血压的变化常常是 A 收缩压降低 舒张压升高B 收缩压变化不大 舒张压升高C 收缩压变化不大 舒张压降低D 收缩压升高 舒张压变化不大或升高E 脉压无变化 小节测试 160 3 患者动脉血压降低 中心静脉压增高表示A 有效循环血量减少B 全心功能不全C 轻度静脉回流障碍D 重度静脉回流障碍E 左心功能不全 小节测试 161 4 组织液生成的有效滤过压等于 A 毛细血管血压 组织液静水压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 B 毛细血管血压 组织液胶体渗透压 血浆胶体渗透压 组织液静水压 C 毛细血管血压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 组织液静水压 D 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 毛细血管血压E 血浆胶体渗透压 毛细血管血压 组织液静水压 小节测试 162 A 心率B 血粘度C 阻力血管的口径D 每博输出量E 大动脉管壁的弹性5 正常生理情况下 影响舒张压的主要因素为6 正常生理情况下 影响收缩压的主要因素为 小节测试 C D 163 第四节心血管活动的调节 164 一 神经调节 一 心脏和血管的神经支配 1 心脏的神经支配和作用 165 心交感神经心迷走神经起源T1 T5胸段脊髓延髓的迷走神经侧角背核和疑核分布窦房结 心室肌窦房结 心房肌 整个心脏 房室交界 心室少 递质NEAch受体 1 R 阻断剂普萘洛尔 R效应正性变时变力变传导负性变时变力变传导机制Ca2 内流 Ca2 内流 K 外流 受体阻断剂 降压药 如倍他乐克 166 机制心交感N心迷走N 变时4期Ca2 内流 窦4期Ca2 内流 K 外流 自动去极速 自动去极速 自律性 自律性 变力2期Ca2 内流 内Ca2 释 复极K 外流 复极化速 AP2期Ca2 内流 AP2期Ca2 内流 收缩力 收缩力 变传导0期Ca2 0期Ca2 内流 去极速 幅度 去极速 幅度 传导性 传导性 钙拮抗剂 降压药 如硝苯地平 167 心交感紧张和心迷走紧张来源 延髓心血管中枢优势 心迷走紧张 安静时占优势 心率70次 分 窦房结自律性 临床 M受体拮抗剂阿托品 心率 168 2 血管的神经支配 1 交感缩血管神经纤维节后纤维释放NE R 收缩 2 R 舒张 缩血管支配几乎所有血管 皮肤 骨骼肌内脏 心脑 2 舒血管神经纤维交感舒血管神经 ACh副交感舒血管神经 少数局部器官ACh 1受体拮抗剂拮抗剂 降压药 如哌唑嗪 169 二 心血管中枢1 脊髓2 延髓 最基本的心血管中枢心迷走中枢心交感中枢交感缩血管中枢3 延髓以上的心血管中枢 下丘脑 170 部位特点脊T L S段 活动受上级中枢控制髓灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应心交感中枢 头端腹外侧 交感缩血管中枢 头端腹外侧 心迷走中枢 迷走背核 疑核 下丘脑是皮层下的高位整合中枢 越是高位N元其整合功能越复杂 延髓 延髓以上 下丘脑 大脑边缘系统 大脑新皮层运动区 小脑顶核 171 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 窦弓反射 减压反射 降压反射 1 压力感受器 2 传入神经及中枢 三 心血管反射 适宜刺激 动脉血压在60 180mmHg范围时 血液对动脉管壁的机械扩张牵拉 高压力感受器颈动脉窦感受器敏感性大于主动脉弓感受器 172 血压突然 窦 弓感受器 延髓 交感缩血管N 心交感N 心迷走N 阻力血管舒 容量血管舒 心脏活动 外周阻力 V回流量 心输出量 血压 3 反射效应 窦N 舌咽N 迷走 交感缩血管中枢 心交感中枢 心迷走中枢 反之亦然 173 174 4 反射特点 负反馈调节 双向可逆 维持Bp相对稳定 对Bp的突然波动敏感性 缓慢持续变化 尤其在平均动脉压100mmHg上下最敏感 纠偏能力最强 在高血压情况下 其工作范围可重调定 压力感受性反射功能曲线 175 5 生理意义 在一定范围内 对动脉血的变动进行快速 短期调节 维持动脉血压的相对恒定 临床应用 高领旗袍 晕倒 按摩颈动脉窦 降血压 纠正体位性低血压 176 应用举例 1 正常人动脉血压维持相对恒定的机制 1 短期调节 主要是负反馈调节机制 窦弓反射 Bp Bp 反之亦然 2 人体由蹲 卧位变立位 动脉血压如何维持正常 蹲 卧变立位 身体低垂部位血管扩张 V回心血量 搏出量 动脉血压 流经颈动脉窦血量 压力感受器受到的刺激 经减压反射的升压效应 动脉血压恢复正常 177 2 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 PO2 H PCO2 颈动脉体和主动脉体外周化学感受器 窦N 迷走N 延髓孤束核 交感缩血管中枢兴奋 呼吸中枢 心率 冠脉舒心输出量 皮肤 内脏骨骼肌血管收缩 心率 心输出量 外周阻力 外周阻力 心输出量 血压 呼吸加深加快 间接 移缓济急 178 化学感受性反射的特点 平时不起明显调节作用 只在低氧 窒息 酸中毒 Bp过低 即窦弓反射反应降低时 时才起作用 对呼吸的调节作用 对Bp的调节作用 使循环血量重新分配 保证心脑供血 179 3 心肺感受器反射 机械牵张 血压 血容量 化学物质 PG 缓激肽 药物 藜芦碱 心肺感受器兴奋 迷走N 交感紧张 迷走紧张 肾血流量 垂体前叶释放ADH 心率 心输出量 外周阻力 肾重吸收水 GFR R A A S 肾排钠和排水 血压 低压力感受器 180 一 肾素 血管紧张素系统 RAS Renin AngiotensinSystem1 RAS的构成 二 体液调节 血管紧张素原 肝 肾素 肾 血管紧张素 血管紧张素转换酶血管紧张素 氨基肽酶A血管紧张素 181 血管紧张素 Ang 的作用 直接缩血管 收缩微A Bp 收缩V 增加回心血量 作用于交感缩血管N末梢接头前受体 使其释放NE 中枢神经系统的作用 抑制压力感受性反射 心率 交感缩血管活动 外周阻力 Bp 刺激血管升压素和缩宫素释放 强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮 刺激近曲小管重吸收NaCl 增加血环血量 血管紧张素 受体 ATR 血管紧张素转换酶 血管紧张素 受体抑制剂 降压药 如氯沙坦 血管紧张素转化酶抑制 降压药 如卡托普利 182 二 肾上腺素 adrenaline 和去甲肾上腺素来源 肾上腺髓质 E和NE 交感肾上腺素能纤维释放递质 NE 肾上腺素 E R R作用 心 正性变时变力 1 R CO升高 强心药 血管 皮肤 肾 胃肠血管 R兴奋 血管收缩 大剂量 骨骼肌 肝 心血管 2 R兴奋 血管舒张 小剂量 对外周阻力影响不大 183 去甲肾上腺素 NE NA NE兴奋 R 1 R 2 R作用 动脉和静脉广泛收缩 血压升高 升压药 对心脏的直接正性作用 可被减压反射的间接作用掩盖 心率下降 静脉NE给药 升压但降心率 184 肾上腺素 E 去甲肾上腺素 NE 来源肾上腺髓质肾上腺髓质 交感N节后纤维个性强心剂升压剂心脏结合 1受体基本同E但在体心率 血管结合 和 2受体结合 受体 大 皮肤 内脏血管缩除冠脉外 小 骨骼肌 心 肝血管舒全身各器官血管缩外周阻力 DP 185 三 血管升压素 抗利尿激素 VP ADH 下丘脑 视上核 室旁核 血浆晶渗压 血容量 Bp 渗透压感受器 容量感受器 压力感受器 血管升压素 VP 神经垂体 Vasopressin antidiuretichormone VP ADH 大剂量 最强 血管收缩 抗利尿效应 生理剂量 血管V2受体 肾脏V1受体 186 四 血管内皮生成的血管活性物质1 血管内皮生成的舒血管物质 内皮舒张因子 EDRF NO 作用 舒张血管 NO 激活血管平滑肌AC cGMP 游离 Ca2 血管舒张 外周阻力 BP 抑制血小板黏附 介导某些舒血管效应 ACh 缓激肽 前列环素 PGI2 血管舒张 187 2 缩血管物质 内皮缩血管因子 EDCF 其中 内皮素强烈持久缩血管物质 BP 外周阻力 血管收缩 内皮细胞释放内皮素 血流对内皮的切应力 188 五 激肽释放酶 激肽系统种类 缓激肽 血管舒张素 胰激肽 作用 强烈舒血管 调节局部血流量缓激肽参与血压调节 降血压 189 六 心房钠尿肽 atrialnatrureticpeptide ANP 适宜刺激 来源 作用 心血管活动 心率和搏出量 血管舒张 外周阻力 利钠 利尿作用 细胞外液量 抑制ADH的释放抑制肾近球细胞释放肾素抑制集合管对NaCl的重吸收抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮舒张出 入球小动脉 肾血浆流量 和GFR BP 血容量 内皮素 VP 心房肌 合成释放 心房钠尿肽 190 阿片肽 吗啡样活性多肽 种类 内啡肽 脑啡肽 强啡肽等来源 纹状体 杏仁核 下丘脑前区 垂体 强刺激 内毒素 失血 针刺 纹状体 杏仁核 下丘脑前区 垂体 内啡肽 脑啡肽 强啡肽等 交感中枢紧张性 迷走中枢紧张性 交感缩血管N纤维末梢突触前受体的突触前调制 心率 心缩力 NE释放 心输出量 血管舒张 外周阻力 作用 主要为中枢性作用 Bp 191 三 自身调节 一 代谢性自身调节机制 CaP前括约肌收缩 真CaP网关闭 代谢产物堆积 CaP前括约肌舒张 真CaP网开放 代谢产物清除 二 肌源性自身调节 多见于阻力血管 192 四 动脉血压的长期调节短期调节 神经反射长期调节 肾 体液控制系统细胞外液 动脉血压 肾排钠排水 动脉血压 利尿剂 降压药 如噻嗪类利尿药 ADH释放 肾远曲小管和集合管对水重吸收 肾排水 心房钠尿肽 肾排水 RAS 肾排水 193 resettingchemoreceptorreflexcardiopumonaryreceptorRenin AngiotensinSystemadrenaline epinephrinenoradrenaline norepinephrinevasopressin antidiuretichormone VP ADH positiveinotropicactionbaroreceptorreflexdepressorreflex 194 课堂小结 1 心交感神经 心迷走神经和交感缩血管神经的功能 2 窦弓反射的过程 3 肾素 血管紧张素系统 肾上腺素和去甲肾上腺素 血管内皮产生的血管活性物质的功能 195 1 维持交感缩血管纤维紧张性的基本中枢位于A 中脑和脑桥B 下丘脑C 大脑D 延髓E 脊髓中间外侧柱 小节测试 196 2 心交感神经节后纤维释放 与心肌细胞膜上的 受体结合 使心脏发生 其作用的阻断剂是 小节测试 NE 1 正性变时 变力 变传导 普萘洛尔 197 3 颈动脉窦压力感受性反射 A 仅在血压降低时起作用 平时不起作用B 仅在血压升高时起作用 平时不起作用C 平时经常起作用D 在血压波动时不起作用E 在高血压时不起作用 小节测试 198 4 降压反射的生理意义是A 降低动脉血压B 升高动脉血压C 减弱心血管活动D 增强心血管活动E 维持动脉血压相对稳定 小节测试 199 5 血管紧张素 的生理作