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文档简介

疝修补的手术配合 手术室专科理论讲课 1 无张力疝修补术 tension freehernioplasty 概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的 以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁 此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰 层次分明 而且修补后周围组织无张力 故命名为 无张力疝修补术 目前常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术 含义 2 腹股沟疝 腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝 俗称疝气 病因 腹壁强度降低 腹腔压力大 3 疝构成 疝环 疝囊 疝内容物 疝囊 囊内容物 疝环 4 根据疝环与腹壁下动脉的关系 腹股沟疝由分为斜疝和直疝 从该动脉外侧突出的为斜疝 内侧突出的是直疝 5 Page 6 6 Page 7 无张力疝修补术 7 阑尾包敷料包手术衣10 20号刀片1号4号7号丝线7x17圆针11x24圆针11x24皮针手套电刀 用物准备 8 平卧位 手术野以碘酒和酒精灭菌 会阴部以无刺激性消毒剂灭菌 取腹股沟斜切口 自腹股沟韧带中点上的2cm 与腹股沟韧带平行至耻骨结节 长约6cm 可以略向下延过耻骨结节 手术步骤与手术配合 9 切开腹外斜肌腱膜和外环 注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经 提起已切开的腹外斜肌膜 向深面做钝性分离 向下到腹股沟韧带和髂耻束 向上显露出3 4cm腹内斜肌及其腱膜 上下游离宽度要能容下6 8cm的补片 精索内如有脂肪瘤样组织 应切除 暴露疝囊 对大部分疝囊可游离后翻人到腹膜腔内 疝囊过大予以横断 腹腔端残留疝囊缝合后翻入腹膜腔 远端疝囊可切除或保留 都需严格止血 并注意预防手术后残留疝囊积液的发生 对较大的腹股沟直疝 还纳疝囊后 要做一个可吸收线的整形缝合 对腹股沟区要做较周到的检查以除外并存的腹股淘疝 低位的半月线疝和股疝 股环要在腹般沟管底做一小切口经Bogros间隙进行探查 10 取6 8cm宽 10 12cm长的成型聚丙烯网片 Marlex补片 Bard Prolene补片 Ethicon 置入腹外斜肌腱膜下 腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面 精索套人成型网片尾部的圆环内 精索向上 向外拉开 以不吸收合成缝线从超过耻骨结节1 2cm的耻骨结节上腱膜组织与补片远端做第1针缝台后打结 以同一线做连续缝合补片下缘到陷窝韧带 髂耻束或腹股沟韧带偏下处直到补片近精索孔处 补片上缘以间断或连续缝合固定于腹横肌腹内斜肌腱弓处 11 6 缝合同片的精索孔的远端裂口完成人工内环 补片外侧过多的部分要修剪 一般补片要超过内环至少5cm 并把补片的尾部置在腹内斜肌浅面 腹外斜肌腱膜下 可把补片
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