甲状腺疾病PPT课件.ppt

甲状腺疾病 1 甲状腺正常位置 甲状软骨下方 气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约30g甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 2 甲状腺位置异常 舌骨甲状腺肿易被误切 造成严重后果胸骨后甲状腺肿因较早出现压迫症状 易恶变主张早期手术切除 意义 3 4 5 甲状腺形态 呈H形左右两叶 峡部 锥状叶 70 6 甲状腺分左 右两叶 位于甲状软骨下方 气管的两旁 中间以峡部相连 峡部有时向上伸出一椎体叶 可与舌骨相连 7 8 甲状腺两叶背面 两层被膜间隙内 有甲状旁腺 甲状腺被膜 两层 固有被膜 外科被膜 内层 外层 疏松结缔组织 手术间隙 血管 神经 淋巴 甲状旁腺 9 10 甲状腺的血管 甲状腺的血供 甲状腺上动脉 发自颈外动脉甲状腺下动脉 发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管 食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉 甲状腺上 中静脉 汇入颈内静脉甲状腺下静脉 汇入无名静脉 11 12 意义 甲亢的重要体征血流明显增加 上下极处可摸及震颤 闻及血管杂音甲状腺血流丰富 手术时应确切止血 甲状腺中静脉管壁薄 管径粗 手术时易损伤 13 甲状腺上动脉与喉上神经 迷走N 喉上N 内支 感觉支 外支 运动支 喉粘膜 环甲肌 饮水呛咳 声带松弛音调降低 甲状腺上动脉贴近同行 节状神经节下缘 14 预防喉上神经损伤 紧贴甲状腺上极结扎 切断甲状腺上动 静脉 15 甲状腺上动脉与喉返神经 迷走N 喉返N 左侧 绕主动脉弓 右侧 绕锁骨下A 气管食管沟 喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系 一侧 窒息 支配除环甲肌以外的所有喉肌 声音嘶哑 双侧 呼吸困难 16 预防喉返神经损伤 如要结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面 靠近颈总动脉结扎其主干预先解剖出喉返神经 17 18 19 合成 储存和分泌甲状腺素 T3 T4 甲状腺素的作用 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 促进蛋白质 碳水化合物和脂肪的分解 促进人体的生长发育及组织分化 甲状腺功能 20 21 甲状腺功能调节 丘脑 垂体 甲状腺轴甲状腺腺体内自身调节碘缺乏和碘过剩的适应性调节 22 甲状腺疾病的体格检查 23 24 放射性核素检查的临床意义 西医外科学8 25 意义 临床用摄取碘的能力来检查与判断甲状腺的功能状态 甲状腺过氧化酶在甲状腺激素的合成中起关键作用 抑制此酶活性的药物用于治疗甲亢 如 硫氧嘧啶 26 四类甲状腺结节的影象特征 结节类型 与周围正常甲状腺组织比较 热结节 温结节 凉结节 冷结节 放射性增强 放射性相似 放射性减少 放射性缺损 27 热结节 吸碘率明显高于正常腺体 临床上多提示为甲状腺急性炎症或甲状腺机能亢进及高功能腺瘤 28 温结节 吸碘率基本接近于正常腺体 临床上多提示为甲状腺良性肿瘤或结节性甲状腺肿 29 凉结节 吸碘率低于正常腺体 临床上多提示为甲状腺炎 囊肿或甲状腺癌 30 冷结节 吸碘率明显低于正常腺体 临床上多提示为甲状腺炎 囊肿或甲状腺癌 31 单纯性甲状腺肿simplegoiter 32 1 缺碘 地方性甲状腺肿endemicgoiter 2 甲状腺素需要量增加 青春发育期 妊娠期或绝经期 生理性甲状腺肿 3 甲状腺素合成和分泌障碍 某些食物和药物 病因 33 囊肿纤维化钙化 病理 弥漫性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 34 35 36 1女性多见 2甲状腺功能和BMR正常3弥漫性肿大 多个结节4快速增大 囊内出血 5后期并发症 压迫症状 气管 食管 喉返神经 颈深部静脉 继发甲亢和恶变 临床表现 37 38 颈部增粗 查体高原山区缺碘地带 城市B超颈部X线检查细针穿刺细胞学检查放射性核素 131I或99mTc 显像检查 诊断 39 每10 20kg食盐加碘化钾碘化钠1 0g 肌肉注射碘油 预防 治疗 非手术治疗生理性甲状腺肿 海带 紫菜等20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿 小量甲状腺素 40 手术治疗 1 压迫症状2 胸骨后甲状腺肿3 巨大甲状腺肿4 结节性甲状腺肿继发亢进5 结节性甲状腺肿疑有恶变者手术方式 部分切除或大部切除 甲状腺大部切除术适应征 41 42 43 44 甲状腺功能亢进的外科治疗Thesurgicalmanagementofthehyperthyroidism 45 甲状腺功能亢进症 甲亢 类型 原发性甲亢 20 40岁 女性 弥漫性肿大 突眼继发性甲亢 40岁以上 结节性甲状腺肿 一对称 不突眼高功能腺瘤 无突眼 单个自主性高功能结节 46 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病 长效甲状腺刺激素 LATS 甲状腺刺激免疫球蛋白 TSI 来源于淋巴细胞 属于IgG 腺体内血管增多 淋巴浸润 滤泡壁细胞呈高柱状 突入滤泡腔内呈乳头状体 胶体减少 病因病理 47 临床表现 交感神经兴奋 性情急躁 易激动 失眠 双手颤动 心血管系统 心悸 脉快 脉压增大 消化系统 营养状况高代谢症侯群 多食易饥 消瘦 怕热多汗 内分泌系统功能紊乱等 眼球 眼球突出甲状腺肿大 48 49 甲状腺机能亢进的表现特征 50 特殊检查 基础代谢率 BMR BMR 脉率 脉压 111 注意检测环境 正常 10 轻度 20 30 中度 30 60重度 60 甲状腺摄131I率 正常 24小时 30 40 甲亢 2小时 25 24小时 50 血清T3和T4 甲亢 T3 正常4倍T4 正常2 5倍 51 术前准备 一般准备 心理 饮食 突眼药物准备 硫氧嘧啶类药物 碘剂 开始即用碘剂 碘剂 心得安要求达到的标准 P 90次 分 BMR 20 术前检查 颈部透视 ECG 喉镜检查声带 BMR T3 T4 血清钙磷含量 52 碘剂 抑制蛋白水解酶 甲状腺球蛋白水解 甲状腺素释放减少 血流量减少 腺体缩小变硬 硫脲类药物 降低甲状腺素合成 控制甲亢症状 但使甲状腺肿大和动脉充血 普萘洛尔 心得安 肾上腺素能 受体阻滞剂 控制甲亢症状 选择性阻断各种器官组织的 受体对儿茶酚胺的敏感性 抑制肾上腺素效应 且不引起腺体充血 药物 53 外科治疗 甲状腺大部切除术 切除腺体80 90 切除峡部 保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺手术指征 中度以上原发性甲亢继发性甲亢或高功能腺瘤有压迫症状腺体较大 胸骨后甲状腺肿药物或放射碘治疗后复发者妊娠早 中期甲亢禁忌征 青少年患者 症状轻 老年病人或有严重器质性疾病 54 甲状腺机能亢进的手术术式 甲状腺次全切除术 二 手术及注意事项 西医外科学9 55 术后主要并发症及处理 1 术后呼吸困难和窒息 最危急的并发症 术后24h内原因 出血 喉头水肿 气管塌陷 痰液阻塞 双侧喉返神经损伤表现 进行性呼吸困难 烦躁 发绀等处理 立即在床旁进行抢救 敞开切口 去除水肿 必要时进行气管切开2 喉返神经损伤 原因 术中损伤 永久性 压迫 水肿 暂时性 表现 声嘶或失音处理 无特殊处理 56 3 喉上神经损伤 原因 术中损伤 永久性 压迫 水肿 暂时性 表现 进食时误咽 呛咳处理 无特殊处理4 手足抽搐 术后1 3日原因 术中甲状旁腺损伤 水肿表现 面部 口唇或手足麻木 重者出现面肌和手足抽搐 痉挛处理 轻者口服钙剂 紧急时10 葡萄糖酸钙或氯化钙10 20ml静脉缓推 57 5 甲状腺危象 发病原理不明表现 术后12 36小时内高热 39 脉快而弱 120 min 烦躁 谵妄 甚至昏迷 常伴有呕吐 水泻 处理 1 碘剂 口服 紧急时10 碘化钠5 10ml 10 G S500mliv 2 氢化可的松 3 利血平或心得安 4 镇静剂 5 降温 58 6 输入大量葡萄糖 7 吸氧 8 有心衰者 用洋地黄类药物 59 甲状腺炎 Thyroiditis 60 一 亚急性甲状腺炎 常继发于上呼吸道感染 可能是由于病毒传染 破坏了部分甲状腺滤泡 释出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应 在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞有胶体颗粒的巨细胞 61 临床表现 甲状腺肿胀 较硬 有压痛疼痛常波及至患侧耳 颞枕部病人体温多升高 血沉增快病程约为3个月愈后甲状腺功能多不减退 62 诊断 病人在1 2周前有上呼吸道感染史 基础代谢率略增高 但甲状腺摄取131碘量显著降低 这种分离现象对诊断有参考价值 试用强的松治疗 甲状腺肿胀很快消退 疼痛缓解 63 治疗 强的松 每日4次 每次5mg 2周后减量 全程1 2个月 同时加用甲状腺干制剂 效果较好 停药后如果复发 则予放射治疗 效果较持久 抗生素无效 64 二 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本氏甲状腺肿 是一种自体免疫性疾病 组织学上 腺组织被大量淋巴细胞所浸润 并形成淋巴滤泡 患者常为年龄较大的妇女 65 临床表现 甲状腺弥漫性增大 对称 表面平滑 质较硬 甲状腺功能多减退 诊断 基础代谢率降低 甲状腺摄取131碘量减少 有参考价值 必要时 可用甲状腺干制剂进行治疗性试验 或行穿刺细胞学检查 66 治疗 一般不宜行手术切除 长期服用甲状腺干制剂 每日120 180mg 常有疗效 67 甲状腺炎 亚急性病毒感染巨细胞性肉芽肿上感发热史30 40岁甲状腺肿大疼痛分离现象ESR 病程3个月功能正常强的松 慢性自身免疫性淋巴滤泡及生发中心30 50岁甲状腺肿大硬质地与肿瘤难鉴别均低 多种抗体 病程迁延甲低甲状腺干制剂 项目病因病理表现实验室预后治疗 抗生素无效 68 甲状腺肿瘤 69 良性 腺瘤 滤泡状和乳头状囊性腺瘤 恶性 癌 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌 70 甲状腺腺瘤 Thyroidadenoma 71 特点 包膜 多见40岁以上女性表现 无意中发现颈部肿块 生长缓慢 囊内出血 少数出现功能自主性甲状腺腺瘤 高功能腺瘤 体检 单发肿块 圆形或椭圆形 72 131I甲状腺扫描 温结节 囊性变时冷结节B超 单个实质均匀 边界清晰结节 治疗 早期手术 甲状腺大部切除 以防恶变和甲亢 送病理检查 73 甲状腺腺瘤地方性结节性甲状腺肿流行地区无有缺碘无有单或多发单发结节多发结节或初为单发以后多发包膜有无 74 甲状腺癌 ThyroidCarcinoma 75 类型 4 乳头状腺癌 60 多见年轻女性 低度恶性 经颈淋巴结转移滤泡状腺癌 20 多见中年人 中度恶 经血液到达肺 骨 76 未分化癌 多见老年人 高度恶性 早期局部淋巴结转移 侵犯神经 气管 食管 常经血液转移至肺 骨等处髓样癌 少见 中度恶性 早期淋巴转移 可血行转移到肺 77 临床表现 1 甲状腺肿块 无意中或普查发现颈部肿块 增长较快2 压迫症状 压迫颈交感神经引起Horner综合征即病侧眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 同侧额部与胸壁无汗或少汗 78 79 3 扩散与转移 颈部出现坚硬固定的淋巴结 也可以转移至扁骨和肺 4 其他表现 髓样癌产生5 羟色胺和降钙素 出现腹泻 心悸 面潮红 血钙降低等体检 肿块质硬 高低不平 吞咽上下移动度低 颈部淋巴结肿大 质硬131I扫描 冷结节 80 1手术治疗2内分泌治疗3放射性碘治疗4化学治疗除未分化癌用外放射治疗外 其它均应行甲状腺癌根治术 并颈淋巴结清扫 治疗 81 1 手术治疗 包括有一侧甲状腺全部切除 对侧甲状腺次全切除术 对于有淋巴结转移的应当行甲状腺癌廓清术 对于未分化癌不易于手术治疗 主要以放疗为主 2 内分泌治疗 是通过口服药物 抑制TSH达到治疗目的 但是 对于未分化癌和髓样癌无效常用的药物是左旋甲状腺素钠 优甲乐 82 3 放射性碘治疗 对于分化型甲状腺癌意义不大 主要用于未分化癌的治疗 4 化学治疗 分化型癌不敏