谈手术室洁净空调系统的保障措施.doc

谈手术室洁净空调系统的保障措施 一、手术室洁净空调系统的特点洁净手术室的洁净空调系统不同于一般的只注重温、湿度控制的民用舒适性空调系统也不同于一般的只注重空气洁净度控制的工业洁净空调系统。它不仅要求空调系 统控制室内温度、相对湿度，而更重要的是控制室内的尘、菌及有害气体的浓度 ，并提供室内人员所需的新风量，维持室内外合理的气流分布，尤其注重对室内细菌浓度的控制，以达到防止手术过程中的伤口感染的目的。另一方面，医院的洁净手术室空调系统在空气的热湿处理过程中，与一般的舒适性空调相比又具有送风量大、相对冷热负荷小、送风温差小的特点。正是基于以上的原因，才决定了手术室净化空调系统自身的特点。我们在其设计、施工及验收过程中，更应严格依照现有的规范要求执行，完善其技术保障措施，严把质量关。二、从现行规范的实施看手术室洁净空调系统的保障措施随着我国医学科技的发展，医学手术技术愈加的高、难、复杂。对手术室洁净条件、功能要求也越来越高。作为手术室洁净空调系统施工阶段的参与者，在施工过程 中，我们发现现行的通风与空调工程施工质量验收规范GB 50243-2002中关于洁净空调部分与医院洁净手术部建筑技术规范GB 50333-2002、洁净室施工及验收规范JGJ 71-90等规范之间或多或少地存在着差异，给施工及验收带来了一定的难度，较为明显的例子是关于洁净等级的划分问题：GB 50243-2002验收规范的洁净等级是等效采用国际标准ISO 14644-1“洁净室及相关被控环境第一部分，空气洁净的分级”而分成1-9级共9个级别(详见附表1)，这与洁净厂房设计规范GB 50073-2001中关于洁净度的划分是一致的，即它们的定级标准是依据空气的洁净度来划分的，而未包括有细菌浓度控制等内容，是工业洁净要求，而非生 物洁净要求。而医院洁净手术部建筑技术规范GB 50333-2002则是基于以下三点而划分为、共四个等级(详见附表2)：按照空气中不同粒径的悬浮粒子最大浓度划分成洁净度100级、1000级、10000级、100000级以及300000级(具体分极标准详见附表3)。表面最大染菌密度。Ehvacr沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度。经附表1、附表2、附表3可对照看出，由于规范之间对洁净等级的划 分标准不同(在洁净室施工及验收规范JGJ 71-90中更是提出了洁净度1级与10级的概念)致使大家在实际施工操作及验收过程中很难把握。因我们吃不准相对于GB 50333-2002不同等级要求的手术室应套用GB 50243-2002 及JGJ 71-90等验收规范中的哪一条洁净要求来执行，给现场的施工及验收带来了很大的不便。造成以上现象的原因，也许是由于规范的各自主编单位不尽相同，所考 虑的侧重点与指导思想亦不完全一样(验收规范侧重于现场施工验收阶段而技术规范则侧重于设计意图的实施)。再加之随着时代的不断进步，新技术的不断推出， 要求也随之不断提高，而往往新技术规程的要求又先于验收规范推出，从而造成旧验收规范来不及体现新技术的现象(现行的几本验收规范颁布日期均早于GB 50333-2002的颁布日期)。但作为工程一线的工程技术人员来说，目前我们迫切希望有一本详尽的能指导于现场施工及验收的规范。也许GB 50243-2002的下次修订能解决以上问题。建议JGJ 71-90洁净室施工及验收规范能尽快修订改版。三、从设计观念看手术室洁净空调系统的保障措施整个手术室的洁净环境控制，应是一个完善的质量保障体系。要确保整个手术室始终处于受控状态，就必须实施全过程控制，因此，作为全过程控制之始的设计阶 段，就更显得重要。笔者曾参观过一些医院的手术部建设，发现有的洁净手术部的设计未很好地贯彻新规范的理念，存在较大的偏差。有时，设计人员为了迎合建设 方造价投资方面的控制，甚至降低了设计要求，这些都是不可取的。1、系统的设计形式GB503332002第7.1.1条强调“净化空调系统宜使洁净手术部处于受控状态，应既能保证洁净手术部整体控制，又能使各洁净手术部灵活使用。” 规范并推荐了如附图1所示的独立新风(正压送风)系统，使手术室净化空调和维持正压两大功能分离，保证手术部全部手术室或部分手术室同时使用时整个手术部 的正常压力分布和定向空气流动，减少相互之间的流动，既使是在手术部停用时，由于还有正压送风(新风)系统运行，仍能维持整个手术部正压要求，保持其洁净 无菌状态。而笔者在参观过程中发现，相当部分的设计未设置独立的新风系统，而是各手术部设置独立空调机组，室外新风直接进入机组，与回风混合净化处理后送入室内，这 样就很容易造成各手术室为保持室内正压，减少回风量或增加新风量而引起系统的不稳定性，亦容易引起使用一段时间后，由于新风滤网堵塞严重等原因，而引起室 内正压控制功能下降等弊端，手术室之间相互扰动。nuantongkongtiaozaixian对于洁净等级不高，像类似于、级的门诊手术室等分散式净化空调系统，规范也强调净化空调机组最好设定运行风量和正压风量两档，使手术室关闭后仍后仍希 望维持正风量运行，而在实际操作中，由于此要求只在条文说明中体现，在设计及设备采购时，不容易被很好地贯彻执行。2、辅助用房的洁净设计医院洁净手术部由洁净手术室与辅助用房组成，两者缺一不可，都是受控单元。但是笔者所参观的几项工程中却出现了如下问题。(1)某县级医院的洁净手术部，在设计过程中，大部分的辅助用房设 计(例如敷料间、一次性物品间等)由于业主出于投资规模的考虑，均未设置洁净空调系统，而以普通空调器加各类过滤消毒设备替代。这种被动防治的手段不仅不 能减少手术中的风险，而且还增加了交X感染的可能，是极不可取的。(2)某10万级洁净手术部(相当于一般洁净)的手术室与辅助用房 采用同一净化空调系统设置，这与GB503332002规范7.1.1条之精神是相违背的，因手术室与辅助用房的设计原则与理念以及控制的目标均不完全 相同，且有的辅助用房(例如预麻间)等是有负压要求的，与手术室内的正压要求相冲突。还有其它一些辅助用房(例如准备间等)均有清洗等工作内容，内有给排 水设施，设有地漏，造成以上问题的很大一部分原因是由于洁净手术部的设计往往属于深化 设计内容，设计任务往往由施工承包单位完成，从而造成设计、施工同为一家的现象，施工方为迎合建设方的意图，为便于自己承接到工程项目而降低了设计要求。 这些都是极不可取的，应当尽量避免。如何规范市场操作，维护人民的身体健康，值得我们政府相关部门深思并采取相应措施。3、手术室空调机组的选用由于普通空调机组在使用过程中的某些部件，例如热交换盘管(尤其是当处于冷却除湿工况时)、机组的凝水盘、水封、长期处于高湿度环境下的过滤器等处，极易 产生局部积尘和积水(或是高湿度)现象，从而形成系统的一次污染，而这些积尘、积水、高湿度的部位又恰恰给微生物的滋长创造了良好的环境。通过这些微生物 或是细菌的定植，它们又产生了大量的代谢物，传播到室内、污染环境、危害健康，形成所谓的二次污染，甚至会引起交X感染。Ehvacr因此，为了满足洁净手术室的特殊功能要求，防止空调二次污染的可能，我们在洁净手术室空调系统设计中，应尽量选用手术室专用的净化空调机组(因专用净化空 调机组在功能段设置，部件的设计、制作上采用了了不同的工艺，优先考虑了消除滋菌的可能性，把实现湿度控制放在第一位，尽可能保持机组内干燥无尘。具体介 绍将在下面有关施工的篇幅中叙述)，而不应为了单纯地降低造价考虑，采用那些仅仅是加强了过滤手段和被动灭菌措施，功能段设置等与一般机组无异的所谓净化 机组。暖通空调在线4、自控设计随着科学技术的发展与进步，自动控制技术已越来越成熟，对于手术室等有严格控制要求的系统，大量地采用自动控制技术已是当前所迫切且必须的要求，像手术室 的恒温恒湿控制，压差控制，送排风量的检测、纠偏、调整等技术无不体现着自动控制的重要，未来的暖通技术只会与自控等多专业、多学科的技术结合的更加紧 密。5、消防设计由于手术室的空间密闭，内部设备又较昂贵，且由于装修材料中有高分子材料(例如地胶板)万一发生火灾，不仅不容易被外界发现，且短时间内烟、毒气极度聚集，火势迅猛，不利于人员的疏散和扑救，因此，消防设计就显得特别重要。而现实情况又往往是由于净化系统设计属专项设计，工程图纸整体消防审核时，由于专项图纸未出具，消防部门未与审核。而在日后的净化招投标中又容易忽略了消 防审核关，加之施工投标单位往往既是设计方又是施工方，不一定能很好地贯彻消防要求，对防排烟系统设计及疏散功能往往考虑不足，以至造成消防验收时不必要 的返工,因此，笔者建议在净化图纸出具后，设计、建设方应严格执行消防审核程序，进行送检审核，待批复同意后方可进行施工。作为工程监理方应做好督促执行 工作。四、从施工技术看手术室洁净空调系统的保障措施施工阶段是最终确保洁净手术室空调系统控制目标实现的关键，必须严格地执行相应规范的内容，才能达到手术室生物洁净的要求，对于我们施工第一线的工程技术 人员来说，就必须提高质量意识，从细部入手，从最初的材料、设备采购开始就要求我们高标准、严要求地进行操作。在施工过程中的各工序之间必须做到层层审 核，做好自检、互检、交接检关。并做好记录，在达到要求后才允许进入下道工序施工，做到有章可循，有据可查。杜绝质量问题的发生。暖通空调在线参考文献目录1.洁净室施工及验收规范 JGJ 71-902.医院洁净手术部建设标准(限内部发行)3.洁净厂房设计规范 GB 50073-20014.通风与空调工程施工质量验收规范 GB 50243-20025.医院洁净手术部建筑技术规范 GB 50333-20026.沈晋明洁净手术部的净化空调系统设计理念与方法暖通空调2001(5)：P7-P127.吴有筹 殷毓珍浅谈医院洁净手术室空调设计暖通空调2001(5)：P49-P518.胡吉士手术室洁净空调系统热湿处理过程探讨暖通空调2001(5)：P73-P759.易新文 汪亚兵手术室专用空调机组是怎样的空调机组暖通空调2001(5)：广告A4310.易新文 汪亚兵手术室专用空调机组是怎样的空调机组暖通空调2001(6)：广告A3511.汪训昌 戴自祝SARS病疫的肆虐和对HVAC设计规范的思考暖通空调2003(6)：P13-P1512.沈晋明 邓伟鹏正确认识空调系统防范非典型肺炎暖通空调2003(6)：P16-P19附表1：洁净室及洁净区空气中悬浮粒子洁净度等级空气洁净度等级(N)大于或等于表中粒径的最大浓度限值(PC/m3)0.19352000008320000293000附表2：洁净手术室的等级标准(空态或静态)等级手术室名 称沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度表面最大染菌密度(个/ cm3)空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区特别洁净手术室0.2个/30min90皿(5个/ m3)0.4个/30min90皿(10个/ m3)5100级1000级标准洁净手术室0.75个/30min90皿(25个/ m3)1.5个/30min90皿(50个/ m3)51000级10000级一般洁净手术室2个/30min90皿(75个/ m3)4个/30min90皿(150个/ m3)510000级100000级准洁净手术室5个/30min90皿(175个/ m3)5