盆部影像学PPT课件.ppt

盆腔影像学 盆腔主要构成及解剖 1 骨盆 相关肌肉2 男 女生殖系统3 部分泌尿系统4 部分小肠 结肠和直肠5 其它 神经 血管 淋巴管 结 女性生殖系统 子宫 uterus 前倾前屈位或后位 由宫体和宫颈组成 长约7 8cm 宽4 5cm 厚2 3cm 由阔韧带 骶子宫韧带 圆韧带和主韧等固定于盆腔中央 前邻膀胱 后邻直肠 淋巴引流主要有宫旁 闭孔 髂外内 髂总 主动脉腔静脉周及腹股沟淋巴结 卵巢 ovary 位于宫底两侧后方 在髂内外动脉所夹的卵巢窝内 长约2 3 5cm 宽1 1 9cm 厚0 5 1cm 淋巴引流主要为腰 主动脉 腔静脉周淋巴结 女性生殖系统 阴道 vagina 潜在腔隙的圆柱形结构 上包宫颈 下止于阴道口 与膀胱 直肠相邻 其间的结缔组织为阴道膀胱隔及直肠隔 淋巴引流为宫旁或阴道旁 髂内外 骶及主动脉下 腹股沟淋巴结 输卵管 uterinetube 是输送卵子的管道 长约10 12cm 连于子宫底的两侧 分为子宫部 输卵管峡 壶腹 漏斗 正常女性盆腔模型 上面观 正常子宫 MRT1WI 正常宫体 宫颈和阴道一致性较低信号T2WI 信号分层表现与生理状态有关子宫体 分三层信号子宫内膜及宫腔内分泌物为中心高信号影 在增生早期最薄约2cm 分泌中晚期约10cm 中间薄的低信号带即联合带为子宫结合带 信号近肌肉周围是中等信号的子宫外肌层 信号略高于骨骼肌宫颈 高信号的宫颈管内粘液中等信号的宫颈粘膜低信号的宫颈纤维化间质中等信号的宫颈肌层CT 呈软组织 分层没有MRI清楚 大致分为两层 中心略低密度影相当于子宫内膜及宫腔内分泌物 正常卵巢 绝经期前 正常卵巢常可识别T1WI上为低信号T2WI上其内卵泡呈高信号 中心部为低至中等信号常规CT一般难以显示 如可见则表现为子宫角两侧圆形或椭圆形软组织密度影 子宫发育异常 女 26岁 原发不孕 HumanReproductionVol 18 No 4pp 858 862 2003 子宫内膜异位症 有功能的子宫内膜异位于宫腔以外的部位 在组织学上不但有内膜的腺体 间质及血管 而且功能上也受卵巢激素的调节而发生周期变化 机理 刮宫术种植于宫壁 经输卵管种植于宫周 也可经血液播散至四肢皮下 肺等常见部位 子宫肌层 卵巢 底子宫韧带 盆腹膜及邻近脏器 病理变化 单发或多发肿块 随经期变化 可囊变 出血或纤维化 卵巢子宫内膜移位 腹壁子宫内膜异位 子宫腺肌病 uterineadenomyosis 子宫内膜在肌层的良性侵入 30岁多产妇好发 亦见于青少年和老年 临床痛经和经多机理 多由于缺乏粘膜下层 致内膜基底膜腺体和间质侵入内肌层或经腺关侵入外肌层 且受孕激素调节产生内膜岛 引起周围平滑肌和结缔组织反应性增生病理 网状分布的肌肉系统内散在灶性内膜岛 MRI表现 子宫增大 外缘光滑T2WI子宫带状解剖形态扭曲或消失 宫壁内低SI肿物 类似结合带 与稍高SI外肌层边界极不清 通常波及全层 内常见灶性高SI区 低SI代表反应性增生平滑肌 灶性高SI区代表内膜小岛或出血灶 T1WI高SI灶 多为出血 子宫平滑肌瘤 常见 35岁以上者妇女约20 40 可发生 常多发 也可单发 与雌激素刺激有关 可发生于粘膜下 肌层内或浆膜下 粘膜下可带蒂并可突入阴道 浆膜下者可脱离子宫粘连于阔韧带等周围器官形成 寄生性平滑肌瘤 组织学上由涡状排列平滑肌纤维和胶原组成 可发生玻璃变 钙化 囊变或粘液变性 MRT1和T2上 子宫低信号肿块 有包膜或假包膜 小肌瘤均一 大肌瘤斑驳状 退变 富于细胞肌瘤 T2可信号略高CT表现为实姓肿块 平扫与正常组织分界不清 子宫分叶状增大或局限性外突 坏死区为低密度 钙化为高密度 Bolus增强肌瘤明显强化 图A T2WI横断面 图B T2WI矢状面 图C T2WI冠状面 多发子宫肌瘤 A B C 退变型子宫肌瘤 粘膜下退变子宫肌瘤 宫颈恶性肿瘤 宫颈癌 妇科恶性肿瘤第三位 30 55岁多见 80 90 为鳞癌 10 腺癌 大多发生于阴道鳞状上皮和宫颈柱状上皮交界区 组织学上分原位癌 早期浸润癌和浸润癌 早婚 早育 多产 吸咽 感染 乳头状病毒 单纯泡疹 临床 接触性出血或不规则出血 白带增多 转移方式 淋巴道和直接侵犯 宫颈癌检查的比较影像学 阴道脱落上皮细胞检查是早期诊断最常用筛选方法 之后 阴道镜活检超声是妇科疾病首选方法 阴道镜超声技术提高了诊断准确性 但对 分级和淋巴结侵犯有一定限度 CT主要对宫外侵犯及远处转移有帮助 MRI宫颈癌检查价值 具有良好软组织分辨率和多方位成像 在压脂和T2WI上易显示高信号肿瘤对病变诊断和分期 尤其对宫旁组织侵犯的评估优于CT和超声 全身DWI能发现远处转移灶检测术后残留和放疗效果 宫颈癌放疗后1 3月缩小 T2WI肿瘤信号降低 渐至信号正常 6 9月肿瘤消失 宫颈可恢复原来形态 这是应做一次MRI 以作以后对照观察 照射野内可有纤维化 肠壁和膀胱壁增厚 宫颈癌临床分期与MRI对照 0期原位癌 宫颈无信号异常 期病灶局限于宫颈 宫颈信号异常 T1偏高信号 T2不均匀信号 低信号结合带完整 期病灶超出宫颈 未侵犯盆壁或阴道上1 3 低信号结合带中断 异常信号超出宫颈累及阴道上端 穹窿 或宫颈周围异常信号 期病灶侵犯盆壁或阴道下1 3 阴道壁不规则增厚 边缘模糊 或与盆壁粘连 期超出盆壁或侵犯直肠 膀胱 骨信号异常 盆壁肌间脂肪消失 直肠 膀胱壁增厚与肿瘤分界不清 宫颈癌 A B C 胚胎性横纹肌肉瘤MRI平扫 F 14岁 如厕时发现突出阴道小孩头大小肿物 否认性生活史 胚胎性横纹肌肉瘤MRI增强扫描 恶性苗勒管混合瘤 子宫内膜癌 位于女性恶性肿瘤第四位 90 为腺癌 好发于绝经后妇女 与雌激素过度刺激有关 临床主要表现为白带过多和阴道出血MRI在准确判断侵犯深度和分期有重要价值 表现为内膜增厚 宫腔增宽 T1WI信号与子宫肌相似 T2WI呈中等或低信号 介于内膜与子宫肌之间 早期 内膜受累 T2示子宫内膜增厚 类似增生 进展 结合带 子宫肌内层 细胞致密 黑影中断进而高信号肿瘤延伸至子宫肌外1 2 增强早期 肿瘤发生强化 子宫内膜癌临床分期与MRI表现 期 未侵及浆膜和宫颈MRI示宫腔内缘光滑 A 宫腔内膜毛糙 结合带中断 B 外肌层出现肿瘤信号 C 期 侵犯宫颈宫颈扩大 内见与宫体肿瘤相延续的高信号 仅侵犯上皮 A 侵犯宫颈基质 B 期 侵出浆膜 A 侵及阴道 B 盆腔内主动脉旁LN转移 C 浆膜面毛糙 邻近脂肪信号降低 腹水 阴道壁增厚 期 膀胱 直肠受侵 A 远处LN转移 B 膀胱 直肠壁增厚 信号增高 与宫外病变分界不清 A T2WI轴位B T2WI矢状位C T1WI 子宫内膜癌 A B C 期子宫内膜癌 II期 宫腔体积增大T2WI中等信号的肿块延伸至宫颈 导致宫颈管扩张 低信号宫颈纤维基质带中断 鉴别诊断 子宫内膜增生症endometrialhyperplasia 无排卵性子宫宫血 青春期及更年期为主 病理上内膜普遍增生 过长或呈囊腺样 腺瘤样增生 形成息肉样突起 T2WI内膜增厚 腺瘤样增生内膜与正常无差别 诊断依赖于刮宫子宫内膜息肉endometrialpolps 子宫内腺和间质组成 无功能 一般无症状 T2WI与正常内膜相似或略低 滋养层细胞疾病 葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位的滋养细胞肿瘤其共同的特征 为滋养层细胞异常增生 患者血清和尿液中人类绒毛膜促性腺激素 HCG 含量高于妊娠 葡萄胎 腔内出现信号较均匀的T1WI低信号 T2WI高信号囊泡影 呈现 蜂窝 状或 葡萄 状 包膜完整 不侵犯肌层 肌层呈受压改变 囊泡间可见条状低信号分隔 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎组织侵入子宫肌层深部为该病特点及诊断关键 MRI表现为结合带高信号 结构不清 肌层不规则增厚 可见环形 囊状或葡萄样异常信号 T2WI以高信号为主 部分病例宫腔内 肌层及宫旁两侧可见密集粗大 纡曲流空的血管影 卵巢肿瘤 卵巢良性病变 功能性囊肿 functionalcysts 囊腺瘤 ovariancystaenomas 皮样囊肿 ovariancysticterantoma 多囊卵巢综合征 polycysticovarysyndr 卵巢功能性囊肿 包括卵泡 黄体和黄素囊肿 卵泡囊肿为成熟或不成熟卵泡内液体积聚 黄体囊肿为黄体持续存在 后者HCG刺激卵泡增生 常见于葡萄胎或绒癌患者单侧 单发 直径小于5cm 卵泡囊肿在1 1 5cm 大于1cm以后两者多 黄素囊肿多两侧多发 大小不一 多为单房 低密度或长T1长T2 黄体囊肿壁厚 有强化 内常有出血 女性 43岁卵泡囊肿和黄体囊肿 卵巢囊腺瘤 浆液性和粘液性 最常见良性肿瘤浆液性 serouscystadenomas 30 40岁 分单纯性和乳头状 后者壁较厚 有乳头样突起 壁可钙化 少数多房 可恶变 MRI较大单房液体信号 壁薄 粘液性 mucinouscystadenomas 25 40岁 单侧 多房 少数有乳头样突起 破裂后可致腹腔种植 可恶变 MRI更大 信号高 壁薄但不均 突起少 女性 42岁浆液性囊腺瘤 女性 54岁粘液性囊腺瘤 卵巢囊性畸胎瘤 10 20 多为囊实姓 单或多房 壁厚且不均 内含皮脂 毛发 牙 脂肪 骨 软骨影像上密度不均 发现脂肪成分可定性 脂液平面为特征性 CT为低密度 CT值低于负40HU MRI为高信号 压脂序列可区别出血 卵巢畸胎瘤 未成熟畸胎瘤腹腔种植 多囊卵巢综合征 可能系丘脑功能紊乱 致肾上腺及卵巢功能失调 男性化和不孕 病理上双卵巢增大 多发滤泡呈囊性发育 但不成熟 MRI双卵巢增大 内含多发液体信号囊肿 少数呈软组织肿块 不易与卵巢实性肿瘤鉴别 诊断需结合内分泌测定 卵巢恶性肿瘤 上皮原发肿瘤 占85 90 浆液 约50 及粘液 约40 子宫内膜样癌 透明细胞癌和未分化癌 生殖细胞肿瘤 恶性畸胎瘤 无性细胞癌和绒毛膜癌 起源间质的颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤转移瘤 卵巢恶性肿瘤临床 多以迅速增大腹块或腹水 腹胀就医 可有神经压迫症状 5年生存率约30 浆液性囊腺癌 serouscystadenocarcinoma 多为相应囊腺瘤恶变 2 3为双侧 呈囊实姓 单房 壁有大小不一乳头样突起 粘液性 mucinouscystadenocarcinoma 以单侧居多 呈多房囊实性肿块 亦有乳头样突起 破裂后形成假性腹膜粘液瘤 CT及MRI表现 卵巢肿块 局限于盆腔甚可占据整个腹腔 囊性 囊实姓和实性 囊性部分为液体密度或信号 有出血时密度T1信号增高 囊壁乳头状突起为卵巢上皮肿瘤的特征 多寡与恶性程度正相关 T1信号偏高 T2呈等或等高混杂信号 增强扫描肿瘤实性部分明显强化侵犯和转移 女性 53岁乳头状浆液性囊腺癌 女 21岁卵巢无性细胞瘤 卵巢肿瘤 性索间质肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 sexcord stromaltumors 起源于原始性腺中的性索和间质组织 分别在男性和女性衍化成各自不同类型的细胞 并形成一定的组织结构 女性的性索间质细胞称作颗粒细胞 granulosa 和卵泡膜细胞 theca 男性则为支持细胞 Sertoli 和间质细胞 Leydig 它们可各自形成女性的颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤 或男性的支持细胞瘤和间质细胞瘤 亦可混合构成颗粒 卵泡膜细胞瘤或支持 间质细胞瘤 由于性索间质可向多方向分化 卵巢和睾丸可查见所有这些细胞类型来源的肿瘤 卵泡膜细胞和间质细胞可分别产生雌激素和雄激素 故患者常有内分泌功能改变 卵巢卵泡膜细胞瘤 女 45岁起源于性索间质 卵巢癌腹膜种植转移 卵巢Krukenburge瘤 输卵管积水 原因 慢性盆腔炎或输卵管炎引起伞端及峡部粘连闭塞 浆液性或出血性渗出物积聚形成病理过程炎症引起伞端或峡部闭锁 输卵管壶腹部及漏斗部囊状扩大 管壁变薄 由于卵管系膜不能随管壁的增长扩大而相应延长 故积水输卵管向系膜侧弯曲 形似腊肠 茄子或曲颈瓶样MRI轴位表现为附件区含液性薄壁腔 T1WI呈低至等信号 T2WI为高信号 增强时管壁稍微强化 矢状位时囊腔可见其连续性 女性 29岁 原发不孕 男性盆腔及其及检查方法 概述前列腺影像学检查超声检查 经腹 经尿道 经直肠 CT检查 平扫 增强 灌注 核素显像 SPECT PET MR检查 MRI fMRI包括MRSI DWI和PWI 前列腺 腺体 2 3 非腺体 1 3 U前列腺尿道A前纤维肌肉基质 内外 尿道周围腺体 1 T移行区 5 C中央区 25 P周围区 70 组织学中央腺体不能分辩放射学中央腺体不能分辩 冠状位 横轴中部 横轴上部 T1WI 均匀中等信号不能显示正常分区可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛T2WI 前纤维肌肉基质呈低信号移行区和中央区信号较周围区低周围区呈高信号薄层低信号带代表解剖包膜 正常前列腺MRI 正常前列腺MRI 正常前列腺MRI横断位 正常前列腺MRI 慢性前列腺炎chronicprostatis 临床 中青年常见病 可由急性发展而来 MRT1WI上前列腺信号不均 T2WI外围叶呈不均匀低信号 无特异 有时与早期癌难以鉴别 需结合临床 CT及UB可发现钙化 T2WI 压脂T2WI 患者57岁 tPSA10 24ng ml 穿刺活检证实双侧外周带慢性前列腺炎 前列腺囊肿prostaticcyst 真性前列腺囊肿 苗勒管囊肿 潴留囊肿和输精管囊肿 真性囊肿为先天 儿童青少年多见 呈椭圆或圆形 位于中线 苗勒管囊肿 位于中线精阜以上 可超过前列腺以外位其后上 失状位呈泪滴状 后两者多由腺管阻塞致 后外侧多见 UB和MRI显示良好 MRI呈液体信号 伴出血或感染可为高信号 前列腺苗勒管囊肿 前列腺囊肿CT 移行区明显增大周围区受压变窄中叶增生表现为软组织块突向膀胱增生结节的信号特点腺体增生 高信号间质增生 低信号 前列腺增生MRI 前列腺增生MRI 前列腺增生MRI 前列腺癌临床表现 症状体征 早期无 T增大压迫尿路时常有类似增生症状 晚期 贫血 腰底痛及骨性转移痛 前列腺特异性抗原 PAS 为重要血清学指标正常 4ug L 但无特异性 各种良性病变如增生也可增高 在肛检后可增加1倍 1周恢复正常 镜检后可憎4倍 活检后更高 至少6周恢复正常 若排除上述因素 PAS 15ug L 应考虑Ca直肠指检为诊断重要方法 常触到硬结 穿刺活检为确诊主要方法 超声引导提高准确性 前列腺癌 局灶性 MRI T2加权能清楚显示前列腺各带解剖周围带呈中等亮度中央带和移行带为相对低信号前列腺癌MRI表现PCa70 源于周围带 20 发生移行带 10 在中央带早期 周围带PCa表现为低信号结节进展期 包膜外侵犯 包膜中断 累及周围结构 神经血管束信号异常 前列腺直肠角消失 精囊受累 变为低信号 盆腔淋巴结转移和骨转移DCEMRI 早期常有强化 炎症强化较晚 前列腺癌MRI PCNBV未受侵犯 左前外侧PC ERcoilPC 影像表现 前列腺占位 T1WI A 示前列腺体积增大 局部形成肿块 向上突入膀胱 信号均匀 边界不清晰 T2WI B 示肿块呈不均匀高信号 正常外周带高信号显影不清 增强扫描 C D 肿块不均匀中度强化 右侧睾丸鞘膜积液 患者74岁 tPSA103 3ng ml 穿刺活检证实右侧外周带前列腺癌 Gleason分级7分 右侧外周带低信号结节 右侧髂血管周围淋巴结转移 前列腺癌 包膜外延伸 T2WI上 周围带信号减低病灶外突 超过包膜范围 前列腺轮廓改变T2WI周围带低信号鉴别 前列腺炎 放疗或应用激素 穿刺活检 前列腺癌MRI 前列腺癌 包膜外侵犯 A B C 前列腺癌 包膜外侵犯 前列腺癌 包膜外侵犯 骨转移 前列腺癌增强扫描 T1WI 压脂T2WI 患者71岁 tPSA60ng ml 穿刺活检术后1月 右侧外周带血肿 前列腺癌内分泌治疗后改变 T2WI 难以检出局限于移行带和中央带的PCa周围带炎症 出血亦可呈低信号 难与周围带PCa鉴别极少数周围带粘液性PCa呈高信号 难以检出PCa放疗 化疗或激素治疗后 周围带信号下降 难以评估 前列腺癌的MRI检查限度 前列腺癌fMRI MRSI DWI和PWI fMRI依各自成像原理 可获取人体组织器官的分子生物学和组织学信息 通过观察组织和器官代谢物 水分子运动和血供方面的变化 反映活体组织器官的功能状态 从而为疾病的早期发现及诊断和鉴别诊断提供新的依据 前列腺癌MRSI 前列腺癌的MRSI检查MRSI 是将MRS的代谢信息叠加在高分辨MRI T2WI 上 可同时显示病变的代谢物变化和解剖位置MRSI 通过后处理技术 可获得不同代谢物及其比值的伪彩代谢图 直观显示病变位置和范围 前列腺癌MRSI 前列腺癌的MRSI检查正常前列腺MRS表现 主要代谢物 枸缘酸盐 citrate Cit 2 6 2 7ppm胆碱 choline Cho 3 2ppm肌酸 creatine Cre 3 0ppm 前列腺癌MRSI 前列腺癌的MRSI检查正常前列腺MRS表现 主要代谢物 Cit 正常前列腺腺体细胞产生和分泌Cit 腺管有浓缩Cit能力 前列腺液Cit为血浆240 1300倍Cho 包括磷酸胆碱 甘油磷酸胆碱 磷脂酰胆碱等 与细胞膜磷脂合成与降解有关Cre 参与能量代谢 含量较稳定 可作为内参考值 前列腺癌MRSI 正常前列腺MRS表现外周带 Cit峰最高 Cho和Cre常共峰出现 约为Cit的60 Cho Cre Cit 0 75中央腺体 Cit为周围带的58 但仍高于Cho峰 老年人中央腺体增生致Cit增高正常前列腺Cit Cho无定量标准 通常应用 Cho Cre Cit比值作为诊断标准 正常前列腺几种主要代谢物质 前列腺癌MRSI 前列腺癌MRS表现Cit峰下降 Cho峰增高 Cho Cre Cit比值增加 0 75为可疑癌 0 86为确定癌Cit下降原因 瘤细胞产生和分泌Cit能力下降 无法形成浓缩和储存Cit的腺管Cho增高原因 细胞增殖迅速 密度增加致Cho增高 细胞膜成分改变为另一因素 前列腺癌的波谱 正常外周带波谱 PCa BPH Cho高耸 Cit高耸 中央腺体的腺体增生及基质增生 前列腺癌MRSI 前列腺癌的MRSI检查价值 进一步评估T2WI周围带低信号结节 除外炎症 纤维化 出血 有助PCa确定伪彩代谢图可直观PCa位置 范围 评估有无包膜外侵犯Cit降低和Cho升高与病理分级相关 可评估PCa侵袭性进行PCa治疗后评估 患者74岁 tPSA103 3ng ml 穿刺活检证实右侧外周带前列腺癌 Gleason分级7分 患者63岁 tPSA3 55ng ml 穿刺活检证实右侧外周带内纤维化 患者77岁 tPSA39 42ng ml 中分化前列腺癌 Cho Cre Cit代谢图 MRSI及 Cho Cre Cit代谢图均显示右侧包膜外侵犯 前列腺癌MRSI 前列腺癌的MRSI检查限度 Cho Cre Cit诊断PCa缺乏公认阈值 尤其对中央腺体PCaMRSI检查干扰因素多 可产生噪声 影响分析 诊断对小病灶 0 5cm3 敏感度差 易漏诊检查耗时长 不便应用 前列腺癌DWI 正常前列腺DWI表现前列腺周围带和中央腺体的腺泡 导管数目 形态分布不同 间质比例不同 腺上皮细胞大小 形态亦有差异 致两者水分子扩散程度不同DWI上 周围带信号 稍低于或类似中央腺体 ADC图上 周围带信号略高于中央腺体 正常前列腺 前列腺癌DWI 前列腺癌的DWI检查前列腺癌DWI表现DWI呈高信号 ADC图上为低信号 ADC值减低病理基础 癌细胞取代了富含水的腺泡 癌细胞核大 胞浆少 核浆比增加 间质成分少 致水分子扩散程度减低 81岁 tPSA65 8ng ml 中央腺体内前列腺癌 前列腺癌DWI 前列腺癌的DWI检查价值 在DWI ADC图上可直观PCa位置 范围 ADC值测量为PCa诊断和鉴别诊断提供量化标准DWI ADC图和ADC值测量为中央腺体PCa诊断提供了依据ADC值与PCa病理恶性程度相关DWI用于治疗后评估DWI检查快捷 仅需1分钟左右 前列腺癌DWI 前列腺癌的DWI检查限度 临床研究处于初始阶段 经验较少PCa与其它病变的ADC值有部分重叠DWI的信噪比较低 前列腺癌PWI 前列腺癌的PWI检查前列腺癌PWI表现PCa呈高灌注表现SI T呈快速下降峰 负性强化积分 最大下降斜率和T2 弛豫率均明显大于正常前列腺BPH可有类似表现 但程度不及PCa 前列腺癌PWI MRIT2WI 前列腺癌PWI 前列腺癌PWI 前列腺癌的PWI检查价值 前列腺癌PWI研究处于初始阶段 有可能为PCa诊断和鉴别诊断提供新的依据PWI可反映Pca的血管生成 MVD和VEGP表达 可能有助于判断肿瘤的恶性程度 前列腺癌PWI 前列腺癌的PWI检查限度 关于前列腺癌PWI检查的研究 国内外基本为空白与CT对比剂不同 Gd DTPA与信号强度变化不存在线性关系 精确获得BV BF有困难 为半定量参数缺乏灌注参数值范围 正常 PCa BPH 前列腺癌MRI和fMRI MRSI DWI和PWI 小结MRI和fMRI MRSI DWI和PWI 为前列腺癌的检出 诊断和鉴别诊断 分期 治疗后评估提供了新的依据MRI和MRSI DWI PWI检查对前列腺癌有