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1 第十一章盆腔和会阴部的外科应用解剖与手术 第一节膀胱应用解剖与手术一 应用解剖1 部位位于盆腔前部耻骨及耻骨联合后方2 容量一般正常成人 300 500ml 2 3 男性 膀胱直肠陷窝 Douglas 女性 膀胱直肠陷窝4 膀胱与尿道相接部男 前列腺女 尿生殖膈 3 二 膀胱手术1 经尿道膀胱腔内术2 经耻骨上膀胱切开术 一 膀胱穿刺术1 部位 耻骨联合上一横指2 方法 略 二 耻骨上膀胱造口术 4 适应症 1 尿道损伤 尿道狭窄或前列腺增生引起尿潴留 导尿失败2 尿道和膀胱手术后暂时引流尿液3 晚期不能手术切除的盆腔肿瘤引起下尿路梗阻者 手术步骤与方法 略 5 第二节尿生殖三角及尿外渗 一 尿生殖三角的筋膜及筋膜间隙 6 二 男性尿道男性尿道长约17 20cm 分为前列腺部 膜部 海绵体部男性尿道狭窄处 尿道外口 膜部 尿道内口 7 8 三 尿外渗的途径和范围1 尿道球部 2 尿道前列腺部 3 尿道膜部 4 阴茎部尿道 9 10 第三节直肠应用解剖与手术 一 应用解剖直肠长12 15cm 外观无结肠带及在脂肪垂或结肠袋 一 直肠骨盆部膀胱直肠陷窝 Dogglas 男性子宫直肠陷窝 女性 11 二 直肠肛门部1 肛管 长3 4cm2 肛柱 肛管上部 纵形黏膜皱襞3 肛瓣 两肛柱下端半月型黏膜皱襞4 肛窦 两肛柱间的小窝 12 三 齿状线的临床意义1 齿状线 皮肤与黏膜的分界线 正对肛门内括约肌的中央2 内痔 齿状线以上的静脉曲张 直肠上静脉 3 外痔 齿状线以下的静脉曲张 直肠下静脉 13 4 混合痔 齿状线上下均有静脉曲张 而相连续者5 疼痛问题 齿状线以上由内脏神经分布 痛觉迟钝 齿状线以下由脊神经分布 痛觉敏感 14 四 肛门括约肌及肛管直肠环1 内括约肌 不随意肌 直肠环行肌 在提肛肌平面以上增厚形成2 外括约肌 随意肌 皮下部 浅部和深部3 肛管直肠环 由耻骨直肠肌 肛门外括约肌深部 肛门内括约肌及直肠纵肌组成 15 16 五 肛管直肠周围间隙1 骨盆直肠间隙2 直肠后间隙3 坐骨直肠窝 17 18 二 痔的手术痔的新概念 肛管上部正常肛垫的肥大导致肛垫 血管 平滑肌弹性纤维和结缔组织等黏膜下层组成 19 新概念基础 1 痔血呈鲜红色2 组织血氧含量测定3 温度传导性 20 三 肛裂手术肛裂的形成主要是机械性因素有关不同学说 1 上皮学说2 血管学说3 感染学说4 神经肌肉学说目前认为肛裂的形成并非单一的因素所致 是多因素长期相互作用下的结果 21 四 肛瘘手术肛瘘 肛管直肠周围脓肿破溃或手术切开后创口缩小形成 22 23 一 肛瘘切开术 适合于各种类型 二 肛瘘切除术 适合部位底 管壁纤维多 三 肛瘘挂线术 适合由内外口 位置浅 管道直 24 小结 1 膀胱 男性尿道 直肠应用解剖特点2 膀胱手术径路3 尿外渗的途径及范围4
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