碘对比剂不良反应及应急处理PPT课件.ppt

碘对比剂不良反应及应急处理 常用对比剂 碘普罗胺优维显300 370mg ml碘帕醇海赛显320mg ml碘帕醇碘必乐300 370mg ml碘佛醇安射力300 320mg ml碘海醇欧乃派克300 350mg ml碘克沙醇威视派克320mg ml 用药途径和方法 1 血管内应用 CT增强数字减影 DSA 静脉尿路造影2血管外应用 逆行胰胆管造影子宫输卵管造影口服消化道造影窦道造影或瘘管造影胆管T管造影方法 静脉和动脉内推注 口服 经自然或病理通道输入 碘对比剂绝对禁忌证 1碘过敏实验阳性者绝对禁忌使用同种含碘对比剂2甲状腺功能亢进正在治疗者相对绝对禁止使用电对比剂或咨询内分泌科医生后酌情使用满足最小诊断剂量 3 碘对比剂使用后避免甲状腺核素碘显像检查 碘对比剂相对禁忌证 1肺及心脏疾病 肺动脉高压心力衰竭支气管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂2妊娠和哺乳妇女慎用3重症肌无力使用对比剂会加重病情4高胱氨酸血证可引发患者血栓形成和栓塞 慎用 非肾性不良反应危险因素 1既往史 包括荨麻疹 支气管痉挛明显的血压降低抽搐肺水肿等2有哮喘史3既往有药物过敏史引起的过敏反应等 预防措施 1建议使用非离子对比剂2患者注射对比剂后观察30分钟后建议离开3完善科室抢救应急预案4健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急处理通道 对比剂外渗预防 1高渗患者 婴儿老人无意识和虚弱者长期放化疗或外周血管状态不好患者 预防措施 预防措施 静脉注射时选择合适血管 细致操作 使用高压注射器时选用与注射流速匹配的穿刺针头和连通管选择注射位置时尽量为肘前或者前臂大静脉 避开手背 脚背或踝部血管 检查静脉回血是否正常判断针头位置是否正确对针头进行恰当固定 与患者沟通 取得配合 肾毒性反应的预防 高危因素 1肾功能不全2糖尿病肾病3血容量不足4心力衰竭5使用肾毒性药物 肾毒性反应的预防 6低蛋白血症7高龄8低血钾症9R 球蛋白血症10使用大量对比剂 预防措施 1基础肾功能的评估 水化 对比剂的选择及控制对比剂剂量 药物治疗降低CIN发生风险 CIN对对比剂的选择及剂量 1避免使用高渗对比剂2避免使用离子型对比剂剂量 1使用能达到诊断目的的最小剂量对比剂最大对比剂用量 5ml 体重 kg 基础血清肌酐 mg dl 对比剂使用时间间隔 1避免短时间内重复使用碘对比剂 2二次使用对比剂建议 7天条件允许最好两周后再次使用 增强检查中工作流程 准备检查 摆放体位 结束 扫描 观察增强扫描时的反应 训练病人吸气 屏气 观察扫描后的反应 30分 试注水观察穿刺部位情况 连接管道 碘对比剂不良反应识别 碘对比剂不良反应识别 发生时间 注射药物后30分钟内为不良反应高峰期90 严重和致死反应发生在注射后20分钟内 60 严重威胁生命的不良反应5分钟内开始出现任何轻微症状 对比剂不良反应临床分级 1轻度不良反应 停止给药一般无需处理自行缓解 2中度不良反应 积极治疗使用药物治疗不良反应 3重度不良反应 必须进行紧急抢救 行心 肺脑复苏 行抗过敏休克治疗 通知临床科室共同参与抢救治疗 具体措施 1停止注射对比剂2通知影像值班医生技术人员护士及时为患者吸氧测血压建立静脉通道 3中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前判断患者意识心搏和呼吸状况 保证呼吸道通畅 必要时行心肺复苏 4临床医生到达后迅速判断病人情况实施救治必要是行气管插管心肺复苏及除颤等 急性不良反应表现处理 1恶心 呕吐 中度 一过性 支持疗法 严重 持续性 考虑适当用药止吐 如昂丹司琼 茶苯海明 2荨麻疹 散发 一过性 支持疗法及观察散发 持续性 考虑适当肌肉注射组胺H1受体阻滞剂 如氯马斯汀 3支气管痉挛 1氧气面罩给养 6 10L 分钟 2 2受体激动剂计量吸入给药 深吸2 3次 如舒喘灵 3根据血压情况肌注肾上腺素 血压正常情况下1000肾上腺素 0 1 0 3ml 冠心病或老年患者适当减量儿童最高不 0 3mg 血压偏低1000肾上腺素 0 5ml儿童最高不 0 3mg 如需进一步治疗 请急诊科医生完成 4喉头水肿 1氧气面罩给养 6 10L 分钟 2肌注肾上腺素 成人0 5ml 0 5mg 必要时重复使用 3请急诊科 麻醉科医生进行气管插管 5低血压 单纯性低血压 1抬高患者下肢 2氧气面罩给养 6 10L 分钟 3静脉输入液体 快速输入生理盐水或乳酸林格氏液 4如上述治疗无反应 肌注肾上腺素 成人0 5ml 0 5mg 必要时重复使用 低血压 迷走神经兴奋反应 低血压和心动过缓 1抬高患者下肢 2氧气面罩给养 6 10L 分钟 3经静脉应用阿托平0 5 1 0mg必要时可在3 5分钟后重复应用 成人最大剂量为3mg 0 04mg kg 儿童最大剂量不超过2mg 0 02mg kg 4静脉输入液体 快速输入生理盐水或乳酸林格氏液 低血压 低血压和心动过速 1抬高患者下肢 2静脉输入液体 快速输入生理盐水或乳酸林格氏液 3氧气面罩给养 6 10L 分钟 6过敏样反应 1 请急诊科医生会诊2 必要时进行气道吸痰3 如果出现低血压则抬高患者下肢4 氧气面罩给养 6 10L 分钟 5 肌注肾上腺素 成人0 5ml 0 5mg 必要时重复使用6 静脉输入液体 快速输入生理盐水或乳酸林格氏液7 给与肌肉注射组胺H1受体阻滞剂 如苯海拉明25 50mg静脉给药 过敏性休克 呼吸 心跳停止综合处理 保持静脉输液通道 扩充血容量 乳酸林格氏液10 20ml kg快速VD对持续的低血压 首先给予50 100 g的肾上腺iv 0 02 g kg minVD 调整滴速致收缩压 90mmHg若升压效果不好 给予5 20 g kg min的多巴胺VD 3 g kg min的去甲肾上腺素VD对服用 受体阻断剂的过敏性休克患者 若对肾上腺素的升压反应不好 可给予胰高血糖素 纳洛酮 以及抗休克处理 迟发性不良反应 1对比剂外渗 1多数情况下仅需要进行保守治疗抬高肢体使用冰袋冷敷密切观察 2如果怀疑发生严重损伤 请外科医生会诊2碘致甲状腺功能亢进 通常发生时间很晚 数天或一周以后 请内分泌医生会诊 3对比剂肾病 1对症处理 2密切观察 如其他原因引起的肾功能降低 科请肾病科医生会诊 一般认为透析对于对比剂肾病无明显疗效 4乳酸酸中毒 1监控肾功能 血清肌酐水平 血清乳酸水平和血pH值变化 2及时发现乳酸酸中毒症状 呕吐嗜睡恶心上腹疼痛食欲减退呼吸过度倦怠腹泻口渴等 血液检查结果显示乳酸酸中毒 pH 7 25并且乳酸 5mmol 对比剂不良反应上报流程 1负责医师及时通知碘对比剂生产企业销售人员或相关负责人员 2碘对比剂生产企业销售人员或相关负责人员获知后24小时内向企业药物安全员报告此事 并向负责医生提供 药物不良事件报告表 3负责医生完成 药物不良事件报告表 反馈至碘对比剂生产企业 4碘对比剂生产企业药物安全人员根据负责医生提供的 药物不良事件报告表 分析不良反应发生原因 并将信息反馈给负责医生 以尽量的避免类似不良反应的发生 5碘对比剂生产企业将此次事件上报至国家药物不良反应监测中心 心肺复苏操作步骤 1意识评估 通过呼叫病人 轻拍肩膀 给与疼痛刺激 判断病人是否意识清醒 2开放气道 保持病人的呼吸道通畅 使病人头后仰 3要求在心肺复苏全过程中要始终保持头往后仰 4检查呼吸 通过观察 听和感觉判断病人呼吸状况 5两次人工呼吸 应用建议呼吸器材进行人工呼吸 每次给气时间为一秒 6检查脉搏 检查颈动脉有无搏动 7如十秒内不能确定有脉搏 立即进行