社区营养管理和营养干预ppt学习课件.ppt

公共营养师 技能知识 社区营养管理和干预 1 2 概述 社区营养管理和干预 运用营养科学知识 技术及措施 研究和解决社区人群营养问题 包括食物生产 食物供给 营养需要 膳食结构 饮食行为 社会经济 营养政策 营养教育及营养性疾病预防 目的 增进居民健康 提高社区人群的生活质量 为国家和当地政府制定食物营养政策 经济政策及卫生保健政策提供依据 3 社区营养工作主要内容1 社区人群膳食营养状况监测和指导目的是为了全面了解被调查社区人群的食物的消费水平 营养摄入量 评价膳食结构是否合理 营养是否平衡等 找出存在的营养问题 2 营养与疾病调查和信息收集通过营养流行学调查 收集和分析各种因素与疾病发生的关系 年龄 职业 教育程度 食物产出 家庭收入 生活习惯 社会心理等 研究人营养缺乏病及营养过剩导致的慢性疾病 4 3 保健和营养干预妇女 儿童保健 围产期 产后病愈特殊时期保健工作 4 营养教育和咨询服务向社区群众宣传国家的营养政策及营养知识 提高营养知识水平 科学饮食 培养健康的生活方式 增进健康 5 在社区营养管理和干预工作中所需要掌握的能力 1 营养与信息的收集 重点学习社区调查和资料收集的基础知识 编制单一调查表的基本原则 内容与方法 以及编制人群健康信息综合调查表 2 营养与健康档案建立和管理 包括学习建立个人健康档案的方法 计量和计数资料的概念以及人群基本资料百分比和营养缺乏病患病率的计算 6 学习重点 四级 掌握社区基础资料内容熟悉开放式问题和封闭式问题的概念熟悉入户动员的原则掌握社区健康调查统计资料的分类掌握数据核对知识 7 三级 掌握调查表编制的分类 内容和编制原则掌握社区卫生相关知识掌握社区健康调查统计资料的性质和分类掌握个人健康档案的主要内容掌握计量资料和计数资料的概念掌握发病率 患病率的概念及计算熟悉社区营养干预方法和措施掌握营养干预主要设计类型原则掌握成人运动指导方式和相关知识掌握营养干预实验注意事项 8 第一节营养与健康信息的收集 城市社区卫生服务机构管理办法 试行 第六条社区卫生服务机构提供以下公共卫生服务 一 卫生信息管理 根据国家规定收集 报告辖区有关卫生信息 开展社区卫生诊断 建立和管理居民健康档案 向辖区街道办事处及有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建议 9 营养与健康信息是进行社区营养工作的基本保障 营养与健康信息包括专项调查或单一目标调查 综合调查等 调查表设计是保障信息收集的关键 10 学习单元1专项调查表编制调查表的设计对调查结果 质量影响极大 设计科学有效的调查表 是技术性较强的工作 基本信息调查表 姓名 性别 年龄 出生年月 文化程度 民族 职业 工作单位 现住址 单项调查 为了某一目的而设立的 特点 信息单一 内容简单 目的性强 11 调查表的分类 根据调查内容和具体需要分为 一览表 单一表单一表是专项调查研究常用的一种调查表 根据填写方式不同分为 询问调查表 自填调查表 调查表编制的基本原则 相关性 客观性 适宜性 全面性 设计合理性 可比性 12 调查内容包括 调查表名称 封面信 指导语 被调查者基本情况 主体问题 封闭式问题 开放式问题 答案 编码 作业证明记载等 封闭式问题的基本格式 填空式 二项或多项选择式 排序式 尺度式 专项调查表编制 三级P401 406 13 学习单元2综合信息调查表的编制综合信息需要调查了解更多方面的内容 社区人群膳食 行为 健康史 家族遗传史 收入等信息 信息收集方法总体上可分为 二手资料法 访问法 实验法 访问法是调查表编制学习重点 14 1 综合信息内容包括 基本情况 健康状况 疾病史 家族健康史 个人膳食习惯 相关行为和运动量等 目的是对健康状况进行评估或预测 个人行为或膳食摄入与营养要求得到满足的程度 膳食和行为相关信息对于综合信息是必需的 膳食对人体健康的重要影响越来越受到人们的关注 人的行为分为不良行为和健康行为 15 2 基本信息与膳食信息基本信息 姓名 年龄 身高 体重等基本状况的资料 膳食信息 描述食物摄入喜厌 频率的资料 3 行为信息 1 不健康饮食行为包括进食过多 进食过少 偏食 挑食 进食不规律和食物加工方面存在的问题 吸烟 吸烟与许多疾病联系在一起 不健康的饮酒行为 酗酒和慢性酒精成瘾是一个严重的社会问题 生活不规律 生活不规律是导致免疫功能低下和早衰的重要原因 16 2 促进健康的行为一个人为了预防疾病 保持自身健康所采取的各种活动 有两种表现形式 其一是形成有利于健康的行为 其二是放弃或减少危害健康的行为 日常健康行为 合理营养 充足睡眠 积极休息 适量运动 讲究个人卫生 保持规律的生活节奏等 保健行为 定期体检 接受预防接种 有病主动求医 积极配合医疗护理 遵循医嘱等 预防性行为 避免导致健康损伤的环境和事件 改变危害健康的行为 如戒烟 戒酒 戒赌 戒毒等 17 3 行为调查表的设计 调查表中所列项目的含义 定义 标准必须明确 不致使人误解 保证结果统一 调查表中所列项目内容在资料统计分析时要求既能定性 又能定量 用词应简明扼要 令被调查者易于理解 易于回答 提出的问题要求应尽可能确切 针对性要强 避免出现含糊不清 模棱两可的问题 项目应避免带有诱导性的提问 或强制性的提问 4 遗传信息许多疾病的发生都与遗传因素有关 如肥胖 糖尿病 高血压等 18 4 健康状况信息个人疾病史 家族疾病史 近期体检信息及生化指标 5 调查表的修订调查表制定好以后只是初稿 要找出其中存在的问题 并逐一对问题进行认真分析和修改 最后才能定稿 三级P413 415 19 20 21 学习单元3社区基本资料的收集 三级P420 422 社区基本资料的收集分为两种方法 一是直接收集社区历年综合信息数据 另外一种是由单一家庭一个个收集再综合 根据收集资料的用途可以分为两个方面 一方面是描述性研究 描述疾病或健康状态在不同地区 时间 人群中的分布特征 提出健康影响因素的假设 为寻找病因或健康问题提供线索 另一方面是分析性研究 探索疾病的可疑危险因素 或对描述性研究提出的病因假设进行检验的方法 22 入户动员方案 四级P300 303 1 准备工作1 了解背景和传播的主题2 确定目标受众范围3 资料的准备4 模拟问题和答案5 环境的支持6 制定访问的时间 23 第二节营养与健康档案建立和管理 社区居民个人健康档案是记录有关社区居民健康资料的系统文件 包括病史记录 健康检查记录 保健卡以及和家庭的一般情况记录 可以通过健康档案 经常性工作记录 统计报表和专题调查收集到出生数 患病人数 死亡数等数据 24 学习单元1个人健康档案的建立学习目的了解建立人体健康档案的目的和意义熟悉个人健康档案的主要内容掌握个人健康档案的设计原则和方法 25 知识要求1 个人健康档案的主要内容内容包括以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录 前者由基本资料 问题目录 问题描述 病情流程表等组成 后者指运用格式化的健康体检表针对不同年龄 性别而进行的周期性健康检查的结果记录 26 基本资料1 人口学资料 年龄 性别 教育程度 职业 婚姻状况 民族 家庭关系 社会经济状况 宗教信仰 身份证号码及家庭住址等 2 健康行为资料 吸烟 酗酒 滥用药物 饮食习惯 运动 精神状态评价等 3 生物学基础资料 指体重 血压 血型等指标 4 临床资料 现病史 过去史 个人史 检查结果 心理评估等 27 2 问题记录指的是过去影响过 现在正在影响或将来还要影响病人健康的异常情况 问题目录常以表格形式记录 将确认后的问题按发生的时间顺序逐一编号记入表中 1 主要问题目录 慢性问题及尚未解决的问题2 暂时性问题目录 急性问题 28 3 问题描述及问题进展记录即将问题的每一问题依序号顺序逐一以 S O A P 的形式进行描述 S代表病人的主观资料 病人的主诉 症状 病史等 O代表客观资料 实验室检查以及病人的态度 行为 A代表评估包括诊断 鉴别诊断 与其他问题的关系 问题的轻重程度及愈后等 P代表计划 是针对问题提出的 每一位问题都有一项相应的计划 问题进展记录也采用SOPA方式 29 POMR中SOAP书写范例 30 4 病情流程表以列表的形式描述病情在一段时间内的变化情况 31 2 个人健康档案的建立方法 1 健康数据的收集1 利用现存资料 2 经常性工作记录 3 社区调查 以特定社区的全体居民为调查对象 了解健康状况及社会因素 自然条件 遗传因素对人群健康的影响 4 健康筛查 通过专科筛查 确定受检者有无疾病 自身缺点和健康问题及其轻重程度 34 2 资料的核查和记录原始数据是数据总汇 分析的基础 首先要对其内容进行复查 其次对数据的完整性和准确性进行复核 3 资料的管理采用科学的方法管理好健康档案 使其脉络清楚 库藏有数 排架合理 便于核对 检查和提供使用 文本档案需要编号 数据档案 按照社区分类 或者按疾病分类 4 资料的保存文本档案要将所有档案按顺序存放在档案柜内 防虫蛀 防止损毁 数据资料应有备份 35 个人健康档案姓名 性别 出生日期 年月日诊疗序号 身份证号 民族 联系电话 手机号码 E mail 邮政编码 通讯地址 出生地 省 市 自治区 长期居住地 省 市 自治区 您的主要职业类型及职务 您当前的婚姻状况 请选择以下其中1项 在 处打 未婚 已婚 离婚未再婚 离婚后再婚 丧偶未再婚 丧偶后再婚结婚年龄 初次 您的饮食习惯和口味 请选择以下项目 可多选 在 处打 喜甘甜 喜辛辣 喜酸 喜咸 喜清淡 喜油腻 喜炙烤 喜冷 喜凉 喜热 好吸烟 好饮酒 好饮茶 其它 以上都不是 本人无特殊饮食习惯和口味 36 您的睡眠习惯 请选择以下其中1项 在 处打 早睡早起 晚睡晚起 早睡晚起 晚睡早起 不规律平均每天睡眠 约小时 通常每天夜间时分开始睡眠 您的锻炼习惯 请选择以下项目 可多选 在 处打 每周锻炼的时间小时 次数次 主要在 早 中 晚锻炼 锻炼的方式 跑步 游泳 健身器械 球类 羽 乒 保龄 太极 瑜伽 气功 其他您既往是否有以下疾病 请选择以下项目 可多选 在 处打 高血压 高血脂症 糖尿病 肝脏病 脂肪肝 酒精肝炎 肝硬变等 胃溃疡 癌症 脑卒中 心脏病 心肌梗死 冠心病等 骨质疏松症 肥胖症 支气管哮喘 严重外伤史 精神疾病 其它疾病 从未发现有任何疾病 或是偶尔有些感冒 身体不舒服等 37 您有过敏史 无 有 过敏物质 您经常服用何种药物 个人史 请选择以下项目 可多选 在 处打 母亲生您时的年龄岁 是 否 顺产 您排行 还有弟兄 姐妹月经 限于女性 初潮年龄岁 每次月经持续天 每隔天行经一次 经量 正常 偏多 偏少 是 否 痛经 白带颜色 无色 偏黄 偏暗 味 无味 腥臭 其他 孕产 您的家族 三代内 有何遗传病 其他需要特殊补充的 38 学习单元2人群基本资料的计算分析学习目标熟悉计量和计数资料的概念掌握比和率的概念和计算方法掌握患病率的概念及计算方法 39 1 计量和计数资料的概念社区健康调查统计资料的分类 数值变量 分类变量 1 数值变量资料 数值变量也称定量变量 是对每个观察单位用定量的方法测定某项指标 特征 的数值大小所得的变量 一般有度量衡单位 故也称计量资料 如身高 cm 体重 kg 血压 mm Hg 等 2 分类变量资料 分类变量也称定性变量 一般无度量衡单位 是将观察单位按某种属性或类别进行分组 清点各组观察单位数所得的资料 也称计数资料 如性别 婚姻状况等资料 3 等级资料 将观察单位按具有等级顺序关系的类别分组 然后清点各组观察单位的个数所得的资料 40 百分比和率是描述计数资料的常用指标 需要准确计算人群基本资料的百分比和营养缺乏病的患病率 2 比和率的概念和计算方法 1 构成比构成比 proportion 表示某一事物内部各组成部分所占的比重或频率 常以百分数表示 构成比 某一组成部分的数值 同一事物各组成部分的数值总和 100 构成比是分子部分包含在分母部分内 构成比不能说明某事件发生的频率 41 2 比也称相对比 是表示两个数相除所得的值 说明两者的相对水平 常用倍数或百分数表示 相对比 甲指标 乙指标 也可用百分数表示 100 例如 在一定期内某人群中的出生性别比例为出生男孩数与出生女孩数之比 某年出生性别比例为105 就是表示某年出生的男孩数与女孩数的比为105 100 42 3 率率是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比 来说明单位时间内某现象发生的频率或强度 一般用百分率 千分率 万分率或10万分率表示 率 某现象实际发生的例数 可能发生该现象的总人数 kK 100 1000 3 发病率的概念及计算方法发病率是指一定时期内某特定人群中某种疾病新病例出现的频率 一般用百分率 千分率 万分率或10万分率表示 率 某现象实际发生的例数 可能发生该现象的总人数 k k 100 1000 发病率 一定时期某人群中某病新病例数 同期暴露人口数 k新增患病人数除以同期暴露人口数得到的 44 4 患病率的概念及计算方法患病率 亦称现患率 流行率 患病率是指在特点时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例 患病率 特定时期某人群中某病新旧病例数 同期观察人口数 k所有患病人 不管是否治愈 人数除以同期该小区内的观察人口数 5 患病率与发病率的区别 1 患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数 而不管这些病例的发病时间 发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数 2 患病率是由横断面调查获得的疾病频率 衡量疾病的存在或流行情况 是一种静态指标 而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率 衡量疾病的出现 为动态指标 46 第3节营养干预方案设计和实施 目的 以提高社区人群的营养 改善膳食结构 预防和控制营养不良 增进健康 提高生活质量为目标 同时为国家或当地政府制定食物营养政策 经济政策 卫生保健政策提供科学依据 47 干预内容和方式如营养强化 营养教育 供应 政策 行为 首先要进行现状调查 发现主要营养问题 设计出切实可行的干预模式 包括干预方案制定 包括实施和效果评价的设计 48 学习单元1社区食物营养干预方案设计婴幼儿 儿童少年 孕妇 乳母 老年人等易感人群是主要的工作对象 社区食物营养干预是主要的社区干预措施 分析存在的营养问题及其原因 采取特定的食物营养干预措施以改善这些问题 食物营养干预包括膳食结构改善 食品强化 营养素补充等多种手段 学习目标熟悉社区常见营养问题的特点掌握食物营养干预方案的设计方法 49 1 社区常见营养问题及其预防 营养不良对象 是我国婴幼儿 儿童少年常见的营养问题之一 特别是断奶期的婴幼儿更应该予以关注 原因 食物供应不足 营养知识缺乏 饮食行为不合理 感染性和消化道疾病等 控制和预防营养不良包括 营养教育 食物的生产和分配调控 早期诊断 采取社会政策措施等等多个方面 50 以蛋白质 能量营养不良为例建立的营养不良的因果关系模型 51 铁缺乏和缺铁性贫血缺铁性贫血是最常见的营养性疾病之一 是我国婴幼儿 儿童少年普遍存在的营养问题 孕妇 乳母及老年人也是高危人群 原因 是铁摄入量不足 膳食铁生物利用率低 对铁的需要量明显增加等 防治措施包括 通过营养教育 掌握均衡膳食的原则 多吃含铁丰富的食物如动物血 肝 瘦肉和新鲜水果蔬菜 对食品进行铁强化如铁强化酱油 面包 加强妇幼保健 预防早产 做好喂养指导 纠正偏食等综合预防措施 52 3 钙与维生素D缺乏症对象 是婴幼儿常见的营养缺乏病 原因 是日光照射不足 膳食中缺少维生素D和钙等 防治措施 做户外活动 多晒太阳 选择富含维生素D和钙的食物 4 锌缺乏对象 是婴幼儿和学龄前儿童常见的营养问题 原因 膳食摄入不平衡 动物性食物摄入偏少 有挑食偏食习惯 婴幼儿对锌需要量高 腹泻 急性感染使锌的分解和排出增加 防治措施 增加动物性食物的摄入量 补充锌制剂或锌强化食品 53 维生素A缺乏对象 常见的营养问题 儿童少年和成年人 进行干预的重点应该是学龄前儿童 原因 是膳食维生素A摄入不足 超重和肥胖对象 发达国家和发展中国家儿童肥胖率均普遍上升 原因 受遗传因素 社会经济文化因素 环境因素等 高能量密度膳食 不健康的饮食行为和缺乏身体活动是造成近年来超重和肥胖发生率不断升高的主要原因 54 骨质疏松骨质疏松症正日益成为给老年人带来经济负担和精神负担的重大疾病 多参加户外活动 从事身体锻炼 其他与营养有关的慢性疾病严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病大多与不恰当的营养素摄入和不良的饮食行为有关 55 2 营养干预主要设计类型和策略 1 营养干预实验设计的类型 在研究层面上采取随机对照方案和类实验设计方案 A 随机对照试验 一个人群随机分成两部分 一组施加干预措施 另一组施加对照措施 观察结局 遵循盲法 随机 对照的设计原则 可得到较真实可信的结果 B 类试验 如没法随机分配 不能开展平行随机对照试验 或者在干预措施实施过程中未设同期对照 则把此类实验设计称为类实验 可将研究结果与干预前的结果或国内外同类研究结果进行比较 结果评价时的可比性较差 56 干预对象的选择 A 选择预期发病率高的人群 发病率高 试验需要的样本就越小 样本人群容易获得 B 选取高危人群 通过筛查和社区诊断获得 C 选择能从干预试验中获得最大利益的人群 代表了公共卫生规划实施干预的目标人群 也是疾病最严重的人群 D 选择稳定的人群 避免由于人口流动影响干预措施的效果 57 2 营养干预策略1 政策环境 指制定有利于营养干预的政策 规定等 建立学龄儿童缺铁性贫血的监测系统 提供庭院养殖技术和服务 支持以学校为主的社区营养干预活动 提供保健指导 2 营养教育干预 指通过公共信息 小传媒 人际交流等进行传播 提高人群的营养知识 促进人们态度和行为的改变 58 3 行为干预 通过提供信息 示范 咨询等 帮助人们进行健康生活方式的选择 改变行为的必要技能 促进不良饮食行为的改变和保持良好的生活方式 改变个人行为和技能 4 食物营养干预 通过改变人们的膳食结构来达到减少营养缺乏病 慢性病的目的 如庭院种植计划 食物供应计划 食品强化 营养素补充剂等 59 3 社区营养干预的步骤与方法是指在社区内有计划 有组织地展开一系列活动 创造一个有利的健康环境 使社区居民认识自己的不合理饮食习惯 并纠正 以达到促进健康 提高生活质量的目的 社区诊断通过社区咨询 收集现有资料 专题小组讨论和深度访谈等定性研究方法以及问卷调查等收集社区资料并进行分析 了解需要优先解决的卫生问题 健康问题 资源问题等 了解干预的可行性和障碍 主要策略以及如何开始等 60 制定目标1 总目标 即总的长期目标2 分目标 通过一定时间干预能达到的可测的目标 包括5个W 何时 何地 对谁 达到什么变化 变化多少 确定目标人群一级目标人群 指建议健康行为改变的实施对象 即受影响最大或处于该营养问题的高危人群 二级目标人群 指对一级目标人群有重要影响的人 三级目标人群 包括决策者 领导 提供资助者 61 营养干预计划和选择选择的干预措施不宜过多 只需要选择主要的干预措施 1 基本原则 考虑营养问题的重要程度 优先考虑营养问题的干预措施 考虑对解决营养问题的作用大小 措施要发挥最佳作用 考虑实施干预的难易程度 参与性和成本效益以及对干预措施评估的难易程度和可持续发展等 62 2 营养实施干预的选择和排序 特定目标人群存在的该营养问题的程度 性质和原因 干预项目涉及的范围 可利用的资源以及社区参与等因素 干预措施的意义 干预的有效性 实施的可行性 3 确定干预手段 营养教育 推广家庭菜园 食物强化 4 确定营养干预方案或措施 分析可行性 在专家的指导下确定营养干预方案 63 4 营养干预试验注意事项干预试验前 应做好试验设计 干预的目标要明确 设计方案中的每一步都有具体 干预措施要具体 可操作性强 干预措施的实施要有针对性 人群的选择要与干预措施对应 考虑对干预措施的可接受性 随访的期限 应该以出现某种可测量的结果为期限 64 干预效果的评价指标应客观 特异 易观察且最好能定量观察 应根据资料的性质选择相应的统计学方法进行分析处理 符合伦理 整个试验要符合