23-第六章-抗贫血药

第六章-抗贫血药第五节 抗贫血药第一亚类铁剂：二价铁!一、药理作用与临床评价（一）作用特点铁吸收后作为机体生成红细胞的原料。以口服制剂为首选，以吸收较高的亚铁剂为首选硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁。（二）典型不良反应1.口服：十分常见恶心、食欲减退、腹痛、腹泻、便秘、黑便；糖浆剂可使牙齿变黑用吸管，服后漱口。2.肌注：（1）局部注射部位疼痛或色素沉着、皮肤痛痒；（2）全身面部潮红、头痛、头晕；肌肉及关节酸痛、寒战及发热；呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。（三）药物相互作用1.维生素C与铁剂同服铁剂吸收增加，但也容易导致胃肠道反应。2.口服铁剂与抗酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用产生沉淀而影响吸收。3.中毒解救：去铁胺二、用药监护（一）预防铁负荷过重铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，即铁的吸收与体内储存量有关。正常人的吸收率为10%，贫血者为30%。但误服或一次摄入量过大，或使用铁制品来煎煮酸性食物，会腐蚀胃黏膜和使血循环中游离铁过量出现细胞缺氧、酸中毒、休克处理：清洗胃肠+对症。治疗：去铁胺。（二）其他监测1.在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用36月，以补充贮存铁量。2.妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最适当。第二亚类巨幼细胞贫血治疗药一、药理作用与临床评价叶酸、维生素B121.叶酸还原成具有活性的四氢叶酸体内转移“一碳单位”的载体，“一碳单位”与维生素B12共同促进红细胞的成熟与增殖。恶性贫血可以纠正异常血象，但不能改善神经损害症状，故应以维生素B12为主，叶酸为辅。2.维生素B12不能静脉注射。口服无效。适用于：巨幼细胞贫血、神经炎、口炎性腹泻。恶性贫血者须肌注，并终身使用。二、用药监护1.服用叶酸时须同时补充维生素B12，否则会加重神经系统症状。2.服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾3.妊娠期用药4.小剂量叶酸（日剂量小于0.8mg）预防胎儿神经管畸形。如叶酸日剂量大于0.8mg时，可能给胎儿带来危害；妊娠期妇女：应避免使用维生素B12。三、药物相互作用1.甲氨蝶呤、乙胺嘧啶对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，阻止叶酸转化为四氢叶酸，从而拮抗叶酸的治疗作用。甲氨蝶呤、乙胺嘧啶所引起的巨幼亚叶酸钙治疗。2.在甲氨蝶呤治疗白血病等肿瘤时，如使用大剂量叶酸，也会降低甲氨蝶呤的疗效。第三亚类重组人促红素一、药理作用与临床评价（一）作用特点内源性人促红素主要由肾脏、肝脏产生。慢性肾功能不全合并贫血肾性贫血，需要外源性补充。重组人促红素促进红细胞成熟，增加红细胞和血红蛋白含量；稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶功能。用于：1.肾性贫血2.非肾性贫血（如恶性肿瘤、免疫疾病、艾滋病）3.早产儿伴随的贫血4.外科手术前自体贮血（二）典型不良反应静脉给药类流感样症状。慢性肾衰竭者在治疗早期，可出现血压升高及癫痫发作。（三）禁忌证1.难以控制的高血压。2.妊娠及哺乳期（致畸）。（四）相互作用与大剂量维生素C合用可引起心功能受损。二、用药监护（一）监测转铁蛋白、血钾水平（二）注意结构变化因不同储存条件变化，蛋白变性而降低效价，且具抗原性，刺激人体产生抗体纯红细胞再生障碍性贫血。因此，在储存和用药前切勿震荡，冷处储存；适当应用免疫抑制剂和糖皮质激素。基础练习-A型题1.妨碍铁剂在肠道吸收的物质是（ ）A.维生素CB.枸橼酸钠C.食物中半胱氨酸D.食物中高磷、鞣酸等E.稀盐酸网校答案：D基础练习-A型题2.巨幼红细胞性贫血应首选（ ）A.维生素B12B.维生素B6C.甲酰四氢叶酸钙D.叶酸维生素B12E.铁剂网校答案：D基础练习-A型题3.维生素B12的适应证为（ ）A.弥散性血管内凝血B.纤溶亢进所致的出血C.双香豆素类过量引起的出血D.恶性贫血和巨幼红细胞性贫血E.血栓栓塞性疾病网校答案：D基础练习-A型题4.下列属于重组人促红素禁忌证的是A.低血压B.心律失常C.中性粒细胞减少D.难以控制的高血压E.贫血网校答案：D第六节 升白细胞药第一亚类兴奋骨髓造血功能药一、药理作用与临床评价肌苷、腺嘌呤、小檗胺1.肌苷人体的正常成分，参与体内核酸代谢、能量代谢和蛋白质合成，使处于低能缺氧状态下的组织细胞继续代谢。用于：白细胞减少症、血小板减少症、肝炎的辅助治疗。2.腺嘌呤核酸组成成分，参与DNA和RNA合成，当白细胞缺乏时可促进白细胞增生。3.小檗胺促进造血功能，增加末梢白细胞数量。用于：防治肿瘤化疗（环磷酰胺等）、放疗、苯中毒引起的白细胞减少症。 （二）禁忌证骨髓中幼稚细胞未显著减少，或外周血中存在骨髓幼稚细胞的髓性白血病患者。 二、用药监护规避可引起粒细胞计数减少的药品：1.抗甲状腺药甲巯咪唑等2.抗菌药：磺胺类、氯霉素等3.抗肿瘤药阿糖胞苷等4.抑酸药（XX替丁、XX拉唑）5.非甾体抗炎药6.免疫抑制剂来氟米特等 第二亚类粒细胞集落刺激因子和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治疗与粒细胞减少的相关疾病，减少严重感染发生率1.非格司亭：使中性粒细胞增多2.沙格司亭：激活成熟的粒细胞和巨噬细胞，也可促进巨核细胞和红系祖细胞的增殖。 二、用药监护1.注意防范过敏性休克。2.肿瘤化疗期规避应用：由于快速分裂的髓细胞对细胞毒性化疗药潜在的敏感性，使用细胞毒性药物前后24h内不能使用沙格司亭和非格司亭。 小结纠正贫血和升高白细胞药1.缺铁性贫血亚铁，口服；2.巨幼红细胞性贫血叶酸+B123.肾性贫血重组人促红素4.兴奋骨髓