57-第十六章-恶性肿瘤

第十六章-恶性肿瘤第一节 治疗原则与注意事项一、概述抗肿瘤药的治疗指数小而毒副作用强，联合应用会更有效，会起到协同效应。如果联合用药有不同的作用机制，且主要毒副作用不交叉重叠，疗效会更好。制定个体化药物治疗方案时，应遵循以下原则：（1）选择肿瘤敏感药物；（2）联合应用毒副作用不同的药物；（3）联合应用时相特异性和非特异性药物；（4）考虑到患者的个体差异二、抗肿瘤药物作用机制及分类续表续表续表 续表续表续表续表续表续表三、用药注意事项：2.选择合适的给药途径动脉、静脉、肌内、腔内、口服五种1)动脉注射用于某些不宜手术或复发的局限性肿瘤。2）静脉给药静脉注射：为最常用给药途径，一般用于刺激性药物；静脉推注：适于给强刺激性药物（如氮芥、长春新碱、长春花碱等）静脉滴注：适用于抗代谢类药物（如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等）。根据药性用溶剂用氯化钠注射液作溶剂有环磷酰胺、博来霉素、喜树碱、亚胺醌、依托泊苷、顺铂。用葡萄糖注射液作溶剂有吡柔比星、卡铂、奥沙利铂如出现严重静脉炎或化疗药物溶液外溢，应立即停止输液并予以处理。3）肌内注射用于对组织无刺激性药物（如噻替哌、阿糖胞苷）。4）腔内注射用于癌症胸水、腹水、心包积液，膀胱癌等5）口服给药装入胶囊或制成肠溶剂以防止药物被胃酸破坏、减轻对黏膜的刺激司莫司汀宜在冷处保存，取出后立即用水服用；口服卡培他滨应注意有无严重腹泻并应大量饮水。3.部分化疗药物引起的特殊毒副反应及处理续表续表续表A.出血性膀胱炎 B.心脏毒性C.溶血性尿毒症 D.肺纤维化E.过敏反应1.蒽环类药物（ ）2.博来毒素（ ）3.环磷酰胺（ ）网校答案：B、D、A4.抗肿瘤药物的不良反应1）皮肤毒作用：白消安可引起弥散性青铜色色素沉着。氟尿嘧啶可沿静脉出现迂回线状色素沉着和迅速晒黑而无灼痛或红斑。博来霉素可在躯干部引起鞭打状色素沉着和膝肘部及甲周色素沉着。多柔比星、柔红霉素、环磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇等容易引起脱发。2）过敏：门冬酰胺酶、紫杉醇、替尼泊苷等容易引起过敏反应。3）骨髓抑制：大多数白细胞下降多开始于用药后1W当白细胞当白细胞总数下降至2.0109/L或中性粒细胞10109/L。4）恶心呕吐最常见化疗反应之一使用昂丹司琼化疗前30分钟。5）伪膜性肠炎：给予地衣芽胞杆菌，酸奶，万古霉素，甲硝唑。（伪装的甲的百万菌）【例-单选题】蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等，可以采用何种药物预防 A.普萘洛尔 B.辅酶Q C.阿托品 D.硝苯地平 E.维拉帕米 网校答案：B网校解析：用辅酶Q维生素预防四、患者教育：1.抗肿瘤药物可能会导致男性和女性的暂时性或永久性不孕，也有致畸作用。2.血小板降低时在生活中应注意：卧床，停止刷牙、每天用漱口水漱口，不吃硬食，加强通便，不宜给患者洗头。第二节 和缓医疗一、概述和缓医疗是指对于不能治愈的晚期慢性病（如恶性肿瘤、充血性心衰、尿毒症、COPD、肝硬化晚期、其他严重疾病），不影响疗效的前提下，尊重患者和家庭成员的意愿，力图预防、减轻或缓和患者的不适症状、改善其生活质量的疗法。临终关怀是对于预期寿命少于6个月的慢病终末期患者的一项特殊疗护项目。WHO对和缓医疗理念的进一步解释为：正视生命的全过程，尊重死亡的正常过程，既不促进也不推延死亡。提供有效的缓解疼痛和其他不适症状，结合心理精神治疗给予全面的支持，尽可能提高患者的生活质量。注意对家属的帮助和支持，使其能够面对患者病期和死亡的诸多问题。总原则为：尊重，有益， 不伤害和公平（一）疼痛控制总体原则WHO癌症三阶梯止痛原则是指按患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。具体原则包括（1）口服给药：能口服尽量口服，提倡无创的给药方式（2）按时给药：不是按需给药。（3）按阶梯给药：三个阶梯（4）用药个体化。（5）注意具体细节（3）按阶梯给药： 按时给药：不是按需给药。1）第一阶梯：非阿片类，NSAIDs药物（对乙酰胺酚不超过4g/24h)2）第二阶梯：弱阿片类药物，可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果。3）第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂、即释、缓释口服吗啡）、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。无封顶效应，即无天花板效应无封顶效应（身体依赖性 心理依赖性 耐受性）特殊种类：神经病理性疼痛：阿米替林、卡马西平、地塞米松、加巴喷丁；内脏性疼痛：丁溴酸东莨菪碱【例-单选题】属于癌症治疗第二阶梯的止痛药物为A.对乙酰氨基酚B.二氢可待因C.羟考酮D.哌替啶E.美沙酮网校答案：B具体实施措施：可以采用数字评分法或笑脸评分法等，数字评分法是用0-10数字代表不同的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛。1-3轻度；4-6分中度疼痛。7-10分重度疼痛。早期以无痛为目标，后期以疼痛不影响睡眠为目标。其次以白天安静时无痛为目标。最后以站立、活动时短暂无疼痛为