早产儿鼻空肠管饲ppt课件.pptx

早产儿经十二指肠持续管饲 早产儿经十二指肠持续管饲 1 早产儿生理特点 早产儿宫内储备的各种营养物质很少出生后消化系统发育不成熟胃肠壁肌层差 蠕动不规律消化腔道的容积很小胃呈横位 贲门较弛缓 各消化腺分泌的酶类很不足又不会吸吮或吸吮能力很差 2 早产儿的这些生理特点决定了经口腔直接喂养势必会发生胃潴留 误吸 胃食道反流 腹泻 肠炎等并发症 故对用于日常消耗和生长发育的各种营养素的需求又很大的早产儿 特别是早产低体重儿的喂养问题 一直是困绕儿科界的疑难问题 3 自从1967年Dudrick等实施中心静脉营养获突破 并成功应用于临床以来 相继挽救了不少危重病人的生命 实践证明其在抢救危重早产低体重儿营养替代治疗方面 有一定的优势 至今具有别的方法不可取代的作用 经过半个世纪的应用和总结 形成了一套行之有效的临床应用规范和可以借鉴的前人经验 4 但随着监测手段的不断完善和认识水平的不断提高 人们发现实施肠外营养 不仅技术操作要求高 经济费用大 实施胃肠外静脉营养本身又可带来诸多的合并症如操作不当引起的穿刺损伤 医源性感染问题 营养素配制比例不当引起的代谢紊乱性疾病 如代谢性骨病 必需脂肪酸 氨基酸缺乏引起的营养不良问题 继发性肝损伤 炎性细胞浸润肺损伤等 而开发早产儿专用的静脉营养素以及营养素之间配置比例等技术难题 至今尚未完全解决 以上诸多问题限制了早产儿胃肠外营养在基层医院的开展和普及 为解决早产儿喂养难的问题 近年来 文献报道鼻十二指肠管饲早产低体重儿有一定优势 5 空肠所属 空肠是食物消化吸收的主要场所 在十二指肠空肠曲的Treitz韧带 是确认空肠起始部的重要标志 空肠连接十二指肠 占小肠全长的 位于腹腔的左上部 回肠位于右下腹 占小肠全长的 空肠和回肠之间没有明显的分界线 6 早产低体重儿的营养替代方法 方法 在X线透视引导下经鼻或口至十二指肠置管 采用经十二指肠微量泵持续微量输入法对象 因各种原因不能进食的早产及早产低体重儿 对营养支持的更深刻认识肠内营养比肠外营养更符合生理 7 具体方法 X线透视引导下 患儿取右侧卧位 导管体外连接注射器 头端用液态石蜡润滑后 从口腔或鼻腔插入第一根8号导管 作为注气引导管 长度为耳垂到鼻尖至剑突的距离 确定导管在胃内后 注入空气10ml kg 以扩张胃及幽门胃段开口 钳闭导管口 用胶布固定于口角 8 然后用同样的方法插入另一5号导管 极低早产儿用3 5号导管 导管进入胃内后 在原长度基础上再缓慢进入8 10cm 体表做识 边进边用注射器反复抽吸 直至抽出胆汁或PH 7的胃内容物为止 表明导管进入十二指肠后 经8号胃管抽出空气 拔出导管 9 如何判断空肠营养管到位 1 气过水声法 听诊器置于空肠部位听2 抽吸肠液法 回抽肠液为碱性胃液为酸性PH试纸测试3 空肠营养管是否能显影 拍X光片确定位置 10 营养管的位置确认 放射学是确定饲管位置的最好方法营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险 11 将5号 或3 5号 导管接微量输液泵 起初滴注母乳代用品 孕妇乳汁分泌正常后改为持续滴入母乳 开始速度为0 5 1ml kg h 如能耐受 第12 24h增加0 5 1ml kg h 至增至150 180ml kg h 喂养方法 12 有研究表明经十二指肠管饲的患儿 生理性体重下降纠正时间 体重增长幅度 胃泌素 胃动素分泌水平 经统计学分析明显优于静脉营养组 头围 身长增长幅度管饲组亦好于静脉营养组 13 经胃肠道喂养易发生并发症 代谢性疾病电解质紊乱胃肠道疾病腹胀腹泻静脉营养组易发生并发症 电解质紊乱营养素代谢异常 14 十二指肠管饲患儿不经过发育尚不键全的胃 直接置管十二指肠 并且是微量持续输入 所以很少发生胃胀 胃潴留 胃食道反流 吸入性肺炎 坏死性肠炎等合并症 母乳营养均衡 含有婴儿发育所需的各种营养素 经管饲母乳的患儿很少患代谢紊乱性疾病 15 十二指喂养是早产儿不经过胃的第一个肠道喂养方法但也有报道过出现并发症 十二脂肠穿孔十二指肠狭窄腹膜炎腹胀腹泻及脂肪吸收不良 16 插管后需X线确定位置 抽吸肠液的pH浓度 而不是早产儿的常规喂养方法 十二指喂养之所以出现上述并发症主要是因为应用聚乙烯管和插管过深 鼻空肠 所致 后改为鼻十二指肠喂养和硅胶插管 体温条件下柔韧性好 并发症显著减少 17 近年来对鼻十二指肠喂养的研究表明 早产儿出生后早期进行鼻十二指肠喂养 较鼻胃管喂养的进奶量 热能 蛋白质摄入量均明显增加 恢复出生体重明显缩短 高胆红素症显著减少 同时解决了胃潴留 反流 误吸等问题 而无1例发生十二指肠穿孔 因而认为经鼻十二指肠喂养优于鼻胃管喂养 更适合早产儿的喂养 18 空肠营养管护理 营养液每次仅配制当日量 4 保存 输注的温度为37 40 配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8h 新鲜饮食不应与已用过饮食混合 输注时应加强观察 在情况允许时 尽量使用输液泵输入 发现问题及时处理 输注完毕后应使用温开水或生理盐水冲洗管道 一旦发生灌注不畅 考虑堵管的可能 可使用20mL注射器反复冲洗 抽吸 或将胰酶溶于温水后注入 19 妥善固定使用黏度高 透气性好的胃管贴 贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好 导管尾端 固定在耳上 头侧 避免压迫管道 4h检查营养管的位置1次 测量外露部分的长度 做好记录 做到班班交接 固定管道的胶布如出现潮湿 污染 脱落等及时更换 20 病情观察1 关注患儿腹部体